“312”經絡鍛煉法治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

張月平，易紅梅，茹清靜

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州　310005)

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“312”經絡鍛煉法治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

張月平，易紅梅，茹清靜

(浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州310005)

摘要：目的觀察“312”經絡鍛煉法對非酒精性脂肪性肝病的療效。方法將60例非酒精性脂肪性肝病患者按隨機數字表分為對照組和觀察組各30例，對照組按常規進行適當運動鍛煉及飲食療法并口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，觀察組在對照組基礎上加用“312”經絡鍛煉法。干預6月后比較兩組患者臨床癥狀改善情況、肝功能及血脂水平檢測值、體質量指數、腹圍、肝臟B超檢查情況。結果干預6月后，兩組患者觀察指標較治療前均有改善，但觀察組效果更佳，差異均有統計學意義。結論“312”經絡鍛煉法對非酒精性脂肪性肝病患者有良好療效。

關鍵詞：非酒精性脂肪性肝病；“312”經絡鍛煉法；療效；觀察

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.027

目前脂肪性肝病已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病[1]。脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，其中NAFLD的發病率在我國逐年上升，越來越引起重視[2]。NAFLD包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化和肝細胞癌[3],至今尚無治療NAFLD明確有效的藥物[3]。“312”經絡鍛煉法是祝總驤教授創建的,多項研究表明[4-7]，其對多種疾病有效，已被國家體育總局推薦為科學健身自然療法。“312”經絡鍛煉法中的“3”為合谷、內關、足三里3個穴位按摩,“1”為意守丹田、腹式呼吸，“2”為以2條腿為主的體育運動,倡導下蹲運動。2012年10月至2014年2月，本院肝科門診把“312”經絡鍛煉法作為治療NAFLD的一種方法，取得了良好的療效，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合中華醫學會2010版NAFLD診療指南的診斷標準[3]；年齡18～65歲；空腹血糖≤7.0 mmol/L、甘油三酯≤5.0 mmol/L；無心、腦、腎等其他疾病；未服用治療NASH的其他藥物或在納入觀察4周前已停用其他藥物治療的NASH患者；了解研究目的，簽署知情同意書。排除合并甲狀腺機能亢進、血液病、肝癌等患者及合并自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷、病毒性肝炎、慢性重型肝炎患者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對多烯磷脂酰膽堿過敏者，最近3個月內或正在參加其他藥物臨床試驗者。本研究經過醫院倫理委員會審批通過，患者簽訂知情同意書。符合納入標準的患者60例，按照隨機配對的原則采用SPSS 17.0統計軟件的隨機數字表，分對照組和觀察組各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡38～65歲，平均(35.23±7.79)歲；病程2～18月，平均(9.17±1.80)月；NAFL18例，NASH 12例。對照組：男15例，女15例；年齡34～63歲，平均(36.77±8.44)歲；病程3～20月，平均(11.00±1.76)月；NAFL17例，NASH 13例。兩組患者性別、年齡、病程等情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組無演變成肝硬化和肝細胞癌患者。

1.2干預方法對照組按常規進行適當運動鍛煉及飲食療法，遵醫囑口服多烯磷脂酰膽堿膠囊每次228 mg，3次/d。觀察組在對照組基礎上，予“312”經絡鍛煉法，兩組患者療程均為6個月。

1.2.1理論指導制作宣傳冊介紹“312”經絡鍛煉法是肝病患者的特色養生療法，利用科室宣傳欄介紹“312”經絡鍛煉法的鍛煉方法，并告知患者經絡理論的相關知識，使患者充分認識中醫經絡鍛煉法的有效性，從而提高患者自我鍛煉的積極性。由中醫專科護士安排時間對患者進行方法指導、示范，并說明此項鍛煉的每一個穴位、動作的療效及意義。

1.2.2鍛煉方法指導通過講課，配以幻燈、錄像、醫務人員演示、患者親自操作等形式，學習合谷、內關、足三里3個穴位按摩方法，掌握技巧后患者進行自我鍛煉，2次/d，每穴每次5 min(根據個人情況調整)。指導腹式呼吸鍛煉，患者全身放松，意守丹田，在平躺或端坐的靜態下，胸不動，腹肌慢而深地隨呼吸運動，呼吸頻率4～6次/min，患者學會后進行自我鍛煉，2次/d，每次5～10 min(根據個人情況調整)。練習下蹲運動，在安靜狀態下，兩腳開立，與肩同寬，下蹲同時兩臂向前平舉，下蹲困難者可借助支持物(桌、椅或床欄桿)輔助，患者學會后進行自我鍛煉，1次/d，每次≥30個下蹲動作，鍛煉時心率控制在120次/min以下。培訓期為4周，每周參加1次培訓課，課后分組進行動作輔導和經驗交流與總結，培訓期滿后進行自我鍛煉。

1.3效果評價

1.3.1臨床癥狀臨床癥狀包括腹脹、乏力及胃納等情況，其中腹脹、乏力及胃納按患者主觀表述，癥狀完全消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀無緩解為無效。治療6月后由醫生根據患者描述評價。

1.3.2肝功能和血脂水平檢查血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)。治療前和治療后6月各檢測1次。正常參考值：ALT男0～50 U/L、女0～40 U/L,AST 5～45 U/L，TC 2.33～5.7 mmol/L，TG 0.45～1.81 mmol/L。

1.3.3體質量指數(BMI)和腹圍BMI通過計算所得，計算公式為BMI =體質量(kg)/身高(m)的平方，正常值范圍18.5～24.99 kg/m2。腹圍由同一名中醫專科護士用軟尺測量腹部最突出的部位(臍以下3指)，測量時軟尺完全貼緊身體，但不勒緊腹部，用cm表示。治療前和治療后6月計算BMI和測量腹圍。

1.3.4肝臟B超結果由同一名醫師操作，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測肝臟，按超聲表現分為無脂肪肝、輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝4檔。顯效：肝臟B超結果示好轉2個檔次及以上；有效：肝臟B超結果示好轉1個檔次；無效：肝臟B超結果示無改善。治療前和治療后6月行肝臟B超檢查。

1.4統計學方法通過SPSS 17.0統計軟件分析數據。等級資料采用秩和檢驗，計量資料用配對樣本t檢驗和成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療6個月后臨床癥狀改善情況見表1。

表1　兩組患者治療6個月后臨床癥狀改善情況　例(%)

2.2兩組患者治療前及治療6個月后BMI和腹圍比較見表2。

±s)

2.3兩組患者治療前及治療6個月后肝功能和血脂比較見表3、表4。

U/L

mmol/L

2.4兩組患者治療6個月后肝臟B超結果見表5。

表5　兩組患者治療6個月后肝臟B超結果　例(%)

3討論

3.1“312”經絡鍛煉法治療NAFLD的機制及效果中醫認為NAFLD其病因多因飲食不節、起居無常、情志失調、久病體虛,引起肝失疏泄,脾失健運,濕邪內生,痰濁內蘊,腎精虧損,痰濁不化等導致肝、脾、腎臟器功能失調,濕熱痰瘀互結于肝而致;與痰、濕、瘀、積有關,病位主要在肝,與膽、脾、腎關系密切[8]。《黃帝內經》指出:“經脈者所以決死生,處百病,調虛實,不可不通”。經絡貫穿于全身的各個部位，溝通全身內外，“312”經絡鍛煉法通過按摩合谷、內關、足三里穴及腹式呼吸、下蹲運動，可以暢通全身氣血，從而起到濡養臟腑、加快新陳代謝的作用。合谷穴屬大腸經，循行路線是從手臂經過上肢，最終到達頭部；內關穴屬心包經，從手走胸；足三里穴屬胃經，從頭走足。這3個穴位所屬的經絡循行路線可到達全身各處，按摩這3個穴，可使全身氣血暢通。腹式呼吸是一種通過把呼吸控制為慢而深的方式，去激發人體腹部的9條經脈線(腎經、胃經、脾經、肝經、任脈)。下蹲運動時，通過全身的肌肉運動引起全身十二正經和奇經八脈氣血運行迅速加強，從而對四肢百骸、五臟六腑的功能進行人工調整。這種方式有助于全身各器官功能增強和疾病的調控，也可對內環境脂質代謝功能進行調控，能量代謝恢復正常[4]。對NAFLD的研究是筆者對慢性乙型肝炎失眠患者研究基礎上的延伸[5]。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組患者臨床癥狀、BMI、腹圍、肝功能、血脂、肝臟B超結果均有改善，但觀察組效果優于對照組，比較差異有統計學意義(P值均<0.05)，說明“312”經絡鍛煉法結合適當運動鍛煉和飲食療法及口服多烯磷脂酰膽堿對NAFLD有明顯效果。曾有學者研究利用針灸輔助治療NAFLD，針灸的基礎是經絡，為“312”經絡鍛煉法的療效提供一定的相關支持[9]。

3.2“312”鍛煉過程中的注意事項穴位的按摩要注意取穴的準確，按摩時要有酸脹麻的得氣感覺；腹式呼吸要把握3個要點，即全身要放松，特別是思想要放松，胸部不能動，深而慢的呼吸；下蹲運動注意根據身體狀況做到循序漸進，不要強蹲硬蹲，同時注意安全，防止跌倒。

參考文獻：

[1] 中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會.脂肪性肝病診療規范化的專家建議[J].中華肝臟病雜志,2013,21(9):652-655.

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[3] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學和肝病學雜志,2010,19(6):483-487.

[4] 朱蓬弟,祝總驟,徐瑞民,等.“312”經絡鍛煉法對中老年高脂血癥療效和相關機理的研究[J].中國老年保健醫學,2006,4(1):12-14.

[5] 張月平,方啟紅,陸增生,等.“312”經絡鍛煉法用于慢性乙型肝炎失眠患者的療效觀察[J].護理與康復,2013,12(11):1086-1087.

[6] 李莉.312經絡鍛煉法對中老年高血壓患者的療效觀察[J].醫學信息，2014，27(12)：31-32.

[7] 邢惠萍.“312”經絡鍛煉法對中風后生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2008，27(12)：1285-1286.

[8] 武潤梅,蘇娟萍.非酒精性脂肪肝的中醫研究進展[J].山西中醫,2008,24(1):52-53.

[9] 錢靜娟,華忠,劉霞英,等.針灸輔助治療非酒精性脂肪肝30例的護理體會[J].護理與康復,2011,10(9):776-777.

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0274-03

收稿日期：2015-04-22

作者簡介：張月平(1975-)，女，本科，主管護師.

浙江省中醫藥科技研究項目，編號：2012ZA057

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