應用學生標準化病人對護生護患溝通技能的影響*

郭小蘭，姚　潔，王萍麗，劉　芳，張　恩，盧丹丹（陜西中醫藥大學護理學院，陜西　咸陽　712046，1104307158@qq.com）

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應用學生標準化病人對護生護患溝通技能的影響*

郭小蘭，姚潔，王萍麗，劉芳，張恩，盧丹丹
（陜西中醫藥大學護理學院，陜西咸陽712046，1104307158@qq.com）

〔摘要〕目的研究在護理實踐教學中應用學生標準化病人對護生護患溝通技能的影響。方法在2012級護理學專業中抽取80人隨機分為試驗組和對照組，分別采用學生標準化病人模擬實踐教學方法和臨床見習的傳統實踐教學方法。課程結束后，比較分析兩組護生的護患溝通技能考核成績及護生對教學效果的評價。結果試驗組護生護患溝通技能考核成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在實踐教學中應用學生標準化病人模擬教學方法有助于提高護生的護患溝通技能，提高教學質量，值得進一步推廣。

〔關鍵詞〕學生標準化病人；護患溝通；教學改革

標準化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真實的病人經過培訓后能恒定、真實地模仿臨床病人，在臨床技能訓練和考核中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人［2］。SP作為一種有效的臨床教學資源，已被廣泛應用于臨床實踐技能的教學與評估中［3］。國內已有許多研究將高年級護生作為學生標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）應用于臨床實踐教學中，我們在《內科護理學》實踐教學中應用學生標準化病人，在很大程度上提高了護生護患溝通技能，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取我院護理系2012級護理學專業80名學生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，兩組各40人。兩組護生在生源、年齡結構、性別、專業基礎課的學習成績等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1SSP的選取和培訓。

①病種選擇和SSP劇本編寫。根據《內科護理學》教學大綱要求4個系統各選取2個典型疾病，由臨床及教學經驗豐富的教師進行劇本編寫，包括設定SSP的具體內容，如一般情況、家庭背景、性格、心理、行為等，在劇本中盡量體現出護患交流的細節，在不同病例劇本中有意設置各種不同的心理狀態和情緒。通過語言、語氣、動作等模擬病人恐懼、憂慮、煩躁、憤怒、敵視、抑郁、不合作等特殊或不良的情緒［4］，并反復討論使培訓病例質量得到較好保證。

②SSP的選取。在我校2011級護理本科學生中選取8名志愿者。要求具有一定表演能力，有良好的語言表達及應對能力；工作認真負責守時，有良好依從性；能正確回憶護生的操作并記錄。

③SSP的培訓。由指導教師扮演學生，依據培訓劇本對SSP進行反復訓練使之能重復、逼真地按劇本模擬出特定情境［4］，并能對護生的表現做出準確的反饋和指導，還能準確掌握評分標準，經考核合格方可參與教學。另外還組織觀摩臨床典型病例，讓其感受真實病人的臨床表現、語言和情感，使其將病人應有的情緒與表情融入演示活動中，以增加模仿的逼真程度［5］。

1.2.2試驗方法。

《內科護理學》安排在第三學年開設，教學時間為一學年。本研究針對第三學年第一學期，由相同教師進行5個系統的理論授課后進行不同的實踐教學環節。①傳統的實踐教學。主要是臨床見習，通過帶教老師帶領護生選取典型病人詢問病史并進行體格檢查，然后講解主要問題及治療和護理措施，最后讓護生自由選擇病人進行交流。②SSP模擬教學中的護患溝通培訓。護生分成8組，每組5人配備1名SSP，每次進行2個病例的學習。SSP嚴格按照劇本模擬各種情境，訓練學生溝通的技能；要求護生對SSP進行臨床資料收集和護理操作及健康教育。訓練結束后，SSP對受訓護生的表現進行詳細的反饋，指出其在溝通中的遺漏和不當之處，教會正確的方法；使護生及時了解并改正自己溝通方面的缺陷。教師、SSP和護生共同總結，強調共性問題。

1.2.3評價方法。

課程結束后，采用主客觀綜合評價指標對SSP模擬教學方法在護患溝通培訓方面的效果進行評價。采用SSP對護生進行考核，指導教師及SSP參照Likert人際溝通技能評估表進行評分。教師向試驗組護生進行問卷調查，集中無記名填寫并當場收回。共發放問卷40份，收回有效問卷40份，有效回收率100%。

1.2.4統計學方法。

采用SPSS13.0軟件對數據進行平均數和百分比等統計描述，計量資料采用t檢驗進行統計分析。

2　結果

2.1兩組護生護患溝通技能考核成績比較

通過采用SSP對護生進行溝通技能考核，參照Likert人際溝通技能評估表進行評分，結果顯示試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護生護患溝通技能考核成績比較（x±s，分）

2.2試驗組護生對SSP教學方法在護患溝通技能培訓中的評價

通過向試驗組護生進行問卷調查，結果表明100%的護生認為SSP教學方法能提高護生與病人的溝通能力，與病人溝通機會多、時間長，不必擔心說錯話引起醫療糾紛，認為護患溝通的培訓是很有必要的。見表2。

表2　試驗組護生對SSP教學方法在護患溝通培訓中的評價/n（%）

2.3試驗組護生對SSP評價

通過向試驗組護生對SSP評價進行問卷調查，結果表明100%的護生認為SSP能積極配合，溝通機會多，大多數護生認為SSP能真實地模擬表演，能準確地反饋指導和公正地進行考核評分，對SSP用于教學和考核持肯定的態度。見表3。

表3　試驗組護生對SSP的評價/n（%）

3　討論

3.1護患溝通技能培訓的必要性

調查結果顯示，100%的護生認為護患溝通培訓有必要積極進行。良好的護患溝通是減輕患者身心痛苦、提高護理效果和護理服務質量、密切護患關系、減少護患糾紛、構建和諧社會的需要。護患溝通是處理護患關系的主要方式，已成為護理工作的一項專業技能，與護理知識和護理技術同等重要。護理人員只有通過運用良好的溝通技巧獲得病人的信任，收集到病人比較全面的資料，才能給病人制定完整的護理計劃，為病人實施整體護理，以滿足病人生理、心理、社會等多方面的需求，促進其早日恢復健康。護理人員通過有效的溝通使病人感到溫暖和被關心被重視，減少了由于疾病和醫院環境的陌生而造成的焦慮、猜疑等心理，爭取得到病人的信任、理解和配合，減少了不必要的糾紛，密切了護患關系，為下一步順利進行醫療診治奠定了基礎。但是在護理教學中，相關的人文課程開展甚少，有些學校在護理基礎教學中進行了護患溝通理論培訓，但由于缺乏溝通實訓和溝通技能的指導，學習效果不佳，因此應該爭取各種機會積極進行護患溝通技能的培訓。

3.2SSP引入實踐教學為護生提供護患溝通技能訓練平臺

《內科護理學》的傳統實踐教學方式主要是臨床見習，通過帶教老師帶領學生選取典型病人詢問病史并進行體格檢查，然后講解主要問題及治療和護理措施，最后讓學生自由選擇病人進行交流。而很多學生因為病人的不信任、不配合及擔心說錯話引起醫療糾紛，盡量減少與真正病人的接觸，不能達到對溝通能力的訓練目的。而SSP模擬教學為護生模擬了一個護患之間面對面交流的平臺，正好可以滿足這些需要，為護生進入臨床與病人進行良好的溝通奠定基礎。

3.3應用SSP模擬教學可提高護生的溝通能力

SSP模擬教學形式新穎，應用SSP教學能提高護生與病人溝通的積極性和主動性，護患之間溝通機會多、時間長。通過護生反復與SSP進行溝通練習，SSP根據其表現進行反饋和指導，能使護生及時發現和糾正自己在溝通中存在的問題，如在溝通開始前沒有進行自我介紹，溝通過程中不能很好地把握時間與節奏，在病人敘述內容偏離主題時生硬地打斷病人，在整個溝通過程中表情僵硬，沒有面帶微笑和根據病人的訴說表情相應變化等，這樣反復訓練使護生溝通技能得到很大提高，使其進入臨床與病人接觸時減少了陌生感和恐懼感，而使護生能以穩定的心態及熟練的操作技術面對實習中遇到的病人，［6］從而得到病人的信任和尊重，增強其接診病人的能力和自信心，使其很容易進入臨床護士角色和有利于其工作的開展。另外應用SSP教學也有利于增強護生對病人人文關懷的能力及實施健康教育的能力，大部分護生對SSP用于教學表示滿意。

綜上所述，在臨床護理實踐教學中應用SSP模擬教學不僅能提高護生的護患溝通技能，還能培養護生良好的職業素養，其教學效果優于面對真正病人的實踐教學方式，值得進一步推廣。SSP模擬教學雖然還存在一些局限性，但作為一種新的教學手段，為臨床實踐教學提供了一種有益的補充，當然還有待于在教學實踐中逐步改進和完善。

〔參考文獻〕

［1］袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國醫患溝通面臨的困境及對策［J］.醫學與社會，2013，26（6）：26 -28.

［2］王卉，尚少梅.標準化病人對社區護理實踐教學的啟示［J］.護理管理雜志，2010，10（3）：202 -204.

［3］May W，汪青.標準化病人在醫學教學中的應用：十年文獻回顧［J］.復旦教育論壇，2009（6）：92 -94.

［4］郭杰芳，施新崗，徐曉璐，等.應用學生標準化病人培養醫學生醫患溝通技能的研究［J］.醫學教育探索，2010，9（12）：1706-1709.

［5］呂雨梅，鄒繼華，高井全，等.學生標準化病人的培訓及其在《康復護理》實踐教學中的應用［J］.護理學報，2012，19（6A）：20-23.

［6］馬偉光，梁濤，陳京立，等.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：373-374.

〔修回日期2015-12-25〕

〔編輯曹歡歡〕

Effects of the APPllcatlon of Student Standardlzed Patlent on Nurslng Students'Communlcatlon Skllls

GUO Xiaolan，YAO Jie，WANG Pingli，LIU Fang，ZHANG En，LU Dandan
（School of Nursing，Shaanxi University of ChineseMedicine，Xianyang 712046，China，E-mail：1104307158@qq.com）

Abstract：Objective：To study the effects of the aPPlication of student standardized Patient in Practice teach_ ing on nursing students'nurse-Patient communication skills.Methods：Eighty nursing students in the 2012 grade were selected randomly and divided into exPerimental grouPand control grouP.The exPerimental grouPand control grouPwere teaching by student standardized Patient simulation Practice teachingmethods and traditional clinical no_ vitiate Practice teaching methods，resPectively.Then the scores of nurse-Patient communication skills and the teaching effects between these two grouPs were comPared and analyzed after the courses.Results：The scores of nurse-Patient communication skills were significantly higher in the exPerimental grouP than those in the control grouP，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：APPlication of student standardized Pa_ tient simulation Practice teaching method is helPful to imProve nursing students'nurse-Patient communication skills and teaching quality.It isworthy of further PoPularization.

Key words：Student Standardized Patient；Nurse-Patient Communication；Teaching Reform 近年來醫療糾紛已成為不容忽視的社會問題，醫患關系日趨緊張，據中國醫師協會調查，90%以上的醫療糾紛是由于醫患溝通不當或不夠造成的［1］。而對于即將進入臨床的護生，培養其護患溝通技能，引導其建立和諧的護患關系非常重要。

〔收稿日期2015-10-27〕

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0136-03

*課題支持：校級課程改革課題