X線在新生兒肺透明膜病變中的早期診斷價值

袁婭瓊

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X線在新生兒肺透明膜病變中的早期診斷價值

袁婭瓊

【摘要】目的 探討X線在新生兒肺透明膜病（HMD）早期診斷中的臨床價值，為今后的診斷工作及新生兒肺透明膜病的早期治療提供依據。方法 以我院放射科于2014年1月～2015年12月收治的50例HMD患兒作為本組研究的HMD組，同時選取此期間內50例吸入性肺炎患兒作為對照組，兩組患兒均行X線檢查，并對兩組的肺容積以及X線征象特點進行回顧性對比分析。結果 （1）經X線檢查發現，HMD組小顆粒網狀影、支氣管充氣征、毛玻璃影、肺紋理增粗、斑點、斑片狀影以及白肺的發生率分別為56%、68%、62%、60%、58%、66%以及48%，均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），可以作為HMD的典型X線征象。（2）HMD組患兒的膈位置情況與對照組比較差異不具有統計學意義（P＞0．05）；HMD組的肋間距為（2．16±0．46）cm，低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 新生兒HMD的X線征象特點與其他肺部疾病相比存在一定的特異性，具有較高的臨床診斷與鑒別價值。

【關鍵詞】X線；新生兒；肺透明膜病（HMD）；診斷

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）也稱為新生兒特發性呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其發病原因主要是由于患兒肺功能不成熟［1］，肺Ⅱ型上皮細胞肺表面活性物質的分泌功能較弱，導致肺泡塌陷或肺不張，使患兒出來進行性呼吸困難，又進一步加重肺表面活性物質的分泌，從而表現為青紫、呼氣性三凹征以及呼吸衰竭等［2］，是新生兒死亡的主要原因之一。早期診斷與治療是降低HMD死亡率的關鍵，本文中將探討X線在新生兒肺透明膜病（HMD）早期診斷中的臨床價值，為今后的診療工作提供依據，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以我院放射科于2014年1月～2015年12月收治的50例 HMD患兒作為本組研究的HMD組，同時選取此期間內50例吸入性肺炎患兒作為對照組。HMD組中，男性27例，女性23例；孕周30～36周，平均（33.75±2.59）周；發病距出生時間7～23 h，平均（13.73±3.28）h。對照組中，男性29例，女性21例；孕周31～37周，平均（34.01±3.64）周；發病距出生時間9～25 h，平均（15.24±5.42）h。兩組患兒在性別、孕周、發病距出生時間方面無差異，具有可比性。

1.2方法

本組研究中，兩組患兒均經數字X線攝片機（島津，日本）進行，檢查時患兒取仰臥位，行前后常規胸片攝片，快速攝片參數：48 ～53 kV，低毫安秒500 m Ax 0.08 s；所有X線片均由我科5年以上臨床經驗醫師閱片，并由中級職稱以上醫師復查。

1.3觀察指標

對兩組的肺容積以及X線征象特點進行回顧性對比分析，其中肺容積包括肋間隙寬度與橫膈高度，X線征象包括：（1）細小顆粒狀和網狀影；（2）支氣管充氣征；（3）毛玻璃影；（4）肺紋理增粗；（5）縱隔積氣或氣胸；（6）肺野內斑點或斑片狀影；（7）白肺。

表1　2組X線征象情況對比（n/%）

1.4評價標準

本組研究中，HMD的X線分級標準參照徐賽英［3］主編《實用兒科放射診斷學》中相關標準進行，共將HMDX線分4級：Ⅰ級：肺野透亮度減低，肺內可見廣泛性顆粒狀，以兩下肺野為顯著，心影、橫膈影輪廓清晰。Ⅱ級：肺內較均勻分布的網點影，肺野透亮度減低，出現支氣管充氣征，心影輪廓尚清晰。Ⅲ級：肺內顆粒狀影增多、增大，邊界模糊，并有廣泛融合，肺野透光度減低，支氣管充氣征更加廣泛，心膈模糊不清。Ⅳ級：肺野呈一片致密影，呈“白肺”改變，心膈不能分辨。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，數據對比采取χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1X線征象

經X線檢查發現，HMD組小顆粒網狀影、毛玻璃影、支氣管充氣征、肺紋理增粗、斑點、斑片狀影以及白肺的發生率分別為56%、68%、62%、60%、58%、66%以及48%，均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），可以作為HMD的典型X線征象，詳見表1。其中Ⅰ級7例、Ⅱ級12例、Ⅲ級7例、Ⅳ級24例。

2.2肺容積

HMD組患兒的膈位置情況與對照組比較無差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；HMD組的肋間距為（2.16±0.46）cm，低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　2組肺容積情況對比（n/%，±s）

表2　2組肺容積情況對比（n/%，±s）

組別　膈位置　肋間距（cm）高中低觀察組（n=50）對照組（n=50）P 6/12 8/16 ＞0．05 15/30 16/32 ＞0．05 29/58 26/52 ＞0．05 2．16±0．46 3．07±0．75 ＜0．05

3　討論

孕婦早產是HMD發病的主要原因，由于患兒的肺發育不成熟，肺泡表面缺乏活性物質，肺泡萎縮，毛細血管壁滲透性增大，導致肺透明膜的形成。現階段臨床中針對該病的篩查手段以羊水泡沫試驗、胃液振蕩試驗以及胸部X線檢查等為主，近年來大量報道稱胸部X線在HMD臨床診斷與鑒別中的效果較為理想［4-6］。

在HMD的診斷工作中，要注意與新生兒吸入性肺炎、原發性肺不張、新生兒濕肺以及肺出血等疾病進行鑒別，吸入性肺炎多發生于足月兒，但X線檢查通常會出現肺部存在不規則片狀陰影，而且肺氣腫明顯［7］；通過本組研究可以發現HMD組小顆粒網狀影、毛玻璃影、支氣管充氣征、肺紋理增粗、斑點、斑片狀影以及白肺的發生率均高于對照組，具有統計學意義，可以作為HMD與吸入性肺炎鑒別的典型X線征象。HMD組患兒的膈位置情況與對照組比較無差異，但HMD組的肋間距低于對照組，也可根據檢查結果予以鑒別。另外，B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染患兒的X線征象與HMD非常相似，而GBS患兒多伴有胎膜早破［8］；新生兒濕肺也多為足月兒或剖宮產兒，但病情較輕，也可通過X線檢查予以鑒別。

綜上所述，新生兒HMD的X線征象特點與其他肺部疾病相比存在一定的特異性，具有較高的臨床診斷與鑒別價值。

參考文獻

［1］ 劉東旭．新生兒肺透明膜病的X線征象特點及鑒別診斷［J］．中國當代醫藥，2013，20（12）：120-121．

［2］ 阮曉甦，崔小巍．新生兒肺透明膜病附43例床邊胸片隨訪分析［J］．中外女性健康（下半月），2013（2）：167．

［3］ 徐賽英．實用兒科放射診斷學［M］．北京：北京出版社，1998：764-776．

［4］ 趙波．新生兒肺透明膜病的胸部X線表現［J］．中國醫學創新，2013，10（5）：107-108．

［5］ 曹福志，劉海燕，于清霞，等．新生兒肺透明膜病的X線診斷分析［J］．中國優生與遺傳雜志，2011，19（8）：80-81．

［6］ 朱引峰．新生兒肺透明膜病X線診斷［J］．中國實用醫藥，2015（24）：84-86．

［7］ 郭建貴，王映峰．新生兒肺透明膜病X線征象分析［J］．中國實用醫刊，2010，37（17）：94．

［8］ 王會蘋，張寬．新生兒肺透明膜病X 線平片與CT 診斷結果對照分析［J］．中國中西醫結合兒科學，2010，2（5）：448-450．

Value of X-ray in Early Diagnosis of Neonatal Pulmonary Transparent Membrane Disease

YUAN YaqiongDepartment of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Wanzhou District，Chongqing 404100，China

【Abstract】

Objective To investigate the X-ray in hyaline membrane disease（HMD）clinical value of early diagnosis，for future work and diagnosis of neonatal hyaline membrane disease early therapy． Methods In the radiology department in our hospital in 50 cases of HMD were treated during January 2014 to December 2015 as the study group of HMD group at the same time，from this period 50 cases of aspiration pneumonia were selected as control group，two patients underwent X-ray examination，and the two group of lung volume and radiographic features were analyzed retrospectively． Results （1）by X-ray examination found that HMD group of small particles of reticular opacities，air bronchogram，hair glass shadow，lung markings thickening，patchy shadow and white spots，the incidence of lung were 56%，68%，62%，60%，58%，66% and 48%，significantly higher than the control group，with statistical significance（P＜0．05），can be used as the typical X-ray signs of HMD． （2）in HMD group，diaphragm position with that of the control group no significant difference，was not statistically significant（P＞0．05），the HMD group of rib spacing for（216±0．46）cm，which was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0．05）． Conclusion The characteristics of the X-ray signs of neonatal HMD and other diseases of the lungs and has a high clinical diagnostic and differential diagnostic value．

【Key words】X-ray，Newborn，Pulmonary membrane disease（HMD），Diagnosis

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．124

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0168-02

作者單位：404100 重慶市萬州區婦幼保健院放射科