大道至簡、知行合一

吳穎

近期，博客上一篇關于“臨床藥師——21世紀最大的騙局” 的博文，在臨床藥師的行業乃至醫藥界都掀起一石千浪的反響。有支持者說，此文實在是嘩眾取寵，臨床藥師行業是值得熱愛的事業，就算是個“騙局”也甘心“被騙”。也有反對者說，此文“于我心有戚戚焉”道出了一些敢想不敢言，文章不無道理。經此一“戰”，不少臨床藥師似乎也在彷徨，也讓我們的視線更加聚焦臨床藥學在我國的發展，他們有著怎樣作用和地位。為此，本刊專訪了上海交通大學附屬第一人民醫院（以下簡稱上海第一人民醫院）臨床藥學科學科帶頭人、博士生導師劉皋林教授。

知行合一做藥師

根據WHO（世界衛生組織）報告，全球死亡人數中有近l/7的患者是死于不合理用藥。藥物的作用本是治病救人，然而藥物的不良反應、藥源性疾病的發生卻給人民大眾的健康構成了極大的危害。于是做好臨床藥學工作，提高用藥質量，對于確保臨床用藥安全、有效、降低治療費用，保障人民健康具有重要意義。

劉皋林教授介紹，在過去的很多年，藥師的主要工作都是以醫院藥品的發放、供應為主，真正深入到臨床一線與醫生、護士、病人摸爬滾打在一起的，只是鳳毛麟角。2002年1月，國家衛生部和國家中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確了臨床藥學工作應面向患者，在臨床診療活動中實行醫藥結合；2007年12月發布了《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》進一步探索臨床藥師的職業定位、職責任務、工作模式及相關管理制度，規定了臨床藥師在二、三級醫院的配備數量。2011年新修訂的《醫療機構藥事管理規定》中明確要求醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作。臨床藥學專業技術人員應參與臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，逐步建立臨床藥師制……這一規定表明，國家已從政策高度對醫院藥學轉變工作進行關注。

常言道，方向往往比速度更重要。曾在美國學習的寶貴經歷讓劉皋林教授在打造上海第一人民醫院藥學學科時堅定了方向。“臨床藥師”與普通“藥師”的區別，顧名思義，在于下臨床。

以前有人把臨床藥師比作“欽差大人”，將醫生的話轉達給患者或者護士即可。其實真正的臨床藥師并不是如此。《藥物、利益和政策》一書中有段話科學的描述了臨床藥師工作的重要，“正是臨床藥師，在指導臨床醫師開出合理處方上起到重要作用；他可以幫助臨床醫師如何對具體的患者在恰當的時間，使用合理、適量的藥物，并且考慮到治療價格的因素。同時他還能幫助患者知道怎樣、何時、為什么使用處方藥和非處方藥品；他受過高級培訓，成為了藥品方面的專家；他有很好的機會掌握此領域的最新知識及發展動態；他對于臨床醫生和患者來說都是一位知識豐富的顧問；他能夠在防止藥物錯用、濫用和不合理處方方面起到關鍵作用。”

隨著老齡化的加深，很多患者往往同時患有多種疾病，如心臟病患者同時也可能患有糖尿病，聯合用藥機會與用藥種類增多，這就導致了藥物之間相互作用增加，不良反應發生率增大。如何科學用藥成為橫亙在醫生們面前的難題。專科醫生由于受到藥學相關知識水平的限制，在用藥方面不能顧及全部，所以臨床藥師此時便顯示出不可替代的重要性。“善戰者無赫赫之功，善醫者無煌煌之名。”這句話是說，善戰的人由于對軍情的了然于胸、運籌帷幄消除了戰爭隱患，如同善醫者，防病于未然。也許臨床藥師正是如此。他們綜合兼顧藥物間的相互作用，為醫生們的藥方精益求精，將聯合用藥有可能產生的相互作用或者不良反應的可能降到最低，避免了因“治病”而“致病”，看似舉重若輕，然而對于推進合理用藥卻至關重要。

藥劑科肩負著醫院中本就繁瑣的藥品供應、發放工作。如何讓有限的藥師下臨床，人從何而來？這成了一個難題。在上海第一人民醫院，患者拿著藥單，不到一分鐘的時間，所有的藥會精準且快速的到達患者的手上。劉教授介紹說，通過第三方平臺的引入，包括藥品的上架、采購、發放等工作，都由第三方平臺完成。可以將一大批藥師從過去的窗口“解放”到臨床去，擔任更有學術含金量的工作。

在美國，醫院窗口藥房發藥的都是技術員工，而在我國，有一大部分大學畢業、甚至碩士畢業的專業人員在窗口擔任重復的發藥工作，劉教授認為，這是一種人才資源的嚴重浪費，這也絕不是我國高校培養人才的初衷。而中國的門診藥房社會化，已是一無法阻擋的趨勢，且第三方平臺的發展勢如破竹，臨床藥師深入臨床才是大道之選、大勢所趨。

力學篤行建科室

從2005年劉皋林教授到第一人民醫院藥劑科至今，已有整整十年。十年時間，對歷史長河也許只是滄海一粟，但是對于第一人民醫院藥劑科和劉皋林教授來說，是實實在在奮斗的三千多個日夜。認識劉教授的人，都熟悉劉教授是個低調做人、高調做事的人。除了外出開會出差，劉教授幾乎所有的節假日包括春節，都幾乎是在醫院度過的。從進入第一人民醫院開始，劉教授就準備好將自己的才智與青春都奉獻給學科建設。事實上，十年如一日，劉教授確實也是這樣踐行的。在擔任科主任的十年時間里，上海第一人民醫院藥劑科脫穎而出，從昔日一個以配方藥品供應為主的單一學科，逐漸形成了一個集提供臨床藥師服務、臨床藥學教學和科研為一體的綜合性臨床藥學學科。學科現為上海交通大學醫學院藥理學博士、碩士培養點和博士后流動站；2008年成為醫院重點建設學科，2010年被批準為衛生部臨床藥師培訓基地，2013年發展成為臨床藥學國家重點建設學科。目前共有30多名臨床藥師分別在心血管、內分泌、呼吸、腫瘤、心外、神經內科、小兒科和急救創傷中心等二十多個科室開展臨床藥學服務，成為臨床治療團隊不可缺少的一個組成部分。近年來心血管、內分泌、呼吸和抗感染四個臨床藥師培訓帶教專業為全國各地醫療機構培養臨床藥師60余名。臨床藥師在深入臨床做好合理用藥的同時，還結合臨床的需要積極參與各項課題的研究，近來年學科先后承擔國家自然科學基金十余項以及國家科技部十二五重大新藥創制專項，國家教育部博士點新教師基金、中國博士后科學基金、上海市自然科學基金等數十項科研基金資助，發表了SCI等一系列學術論文。劉皋林教授主編出版了《抗菌藥物合理應用指導原則》、《新編治療藥物學》、《腎內科常用藥物的聯用與輔用》、《常用抗菌藥物須知》、《國家低價藥品手冊中成藥》、《國家低價藥品手冊化學藥》、《臨床藥物治療學——內分泌代謝疾病》等專著。

人生因為奮斗而精彩；足跡，因為追求卓越而閃光。在成為國家重點學科的奮斗路上，劉皋林教授無限感懷的告訴我們，醫院領導對他的工作給予的充分信任和支持是他所領導的科室致勝的強勁力量。無論是人才的引進，經費的匹配、實驗室的規劃、儀器設備的購買等，幾乎都是一路綠燈。醫院機關部門的領導以及他所在科室的同事們都給予了他充分的支持和理解，這些都變成了他工作的動力，也最終化為科室驕人的成績。

刻畫入微正學風

2015年5月，由于部分銀杏產品制藥企業為節約生產成本而擅自改變提取工藝，導致了“分解藥品有效成分，影響藥品療效”風險的大大提高。一片銀杏葉引發了整個社會對于食藥安全的思考。一大批因轉賣、進購不合格銀杏葉提取物生產問題產品的藥企、保健食品企業紛紛浮上水面，國家食藥監管總局連發五道“金牌”，急召問題藥品。其中不乏眾多知名藥企。數字之龐大，讓人不寒而栗。

銀杏葉制劑為全球銷量領先的植物藥品種，自1965年德國一家公司研制出銀杏葉提取物以來，在世界范圍內得到廣泛應用。銀杏葉提取物制成的藥物主要作用于腦部、周邊等血液循環障礙，對失智癥、血管性癡呆、老年性癡呆有較好療效。本是有口皆碑的好產品，卻因為部分制藥企業社會責任心的缺失，導致了人們對這一產品的質疑、不安、望而生畏。“造假”帶來的危害令人聞風喪膽。

作為國家藥品臨床研究基地的一名管理者和知名的藥學專家，劉皋林教授深知藥品安全的重要性，這關系到患者健康，容不得半點作假。他相信，在全國范圍內有意識的造假，可能的比例應該不高，更多的應是不規范導致；同時他也為在一系列事件中，那些拒絕造假帶來的利益誘惑，依然能堅守藥品質量底線的企業點贊。劉教授認為，如果想要從源頭上遏制造假，應該建立健全的制度并強有力的推行。有法可依，有據可循，造假便無所遁形。

高情遠致話人生

韓國總統樸槿惠在清華大學的演講中有這樣一句廣為傳誦的話：“人的一生需要有這四樣東西，揚在臉上的自信、長在心底的善良、 融進血里的骨氣、刻進生命里的堅強！”也許用這樣一句話來形容劉教授也頗為恰當。一路不斷地拼搏奮斗，帶著那融進生命的骨氣與堅強詮釋了臨床藥師真正的價值。也許在醫藥圈中，你見到的藥劑科主任很多，但是會寫詩養鳥的，你一定不多見。“雖不見硝煙，誰說這不是戰場？雖沒有炮槍，誰說這沒有撕殺？鮮花的背后，怎知道有多少的辛酸？纖細的肩膀，托起了多少垂危的生命之舟？甜蜜的笑靨，挽回了多少破碎的心軀……”這是劉皋林教授寫給白衣天使們的一首詩中的節選。繁忙的工作之后，劉教授喜歡用詩句記錄下生活中的點點滴滴。熟知劉教授的人都知道，劉教授家住地周邊的鳥是他最忠實的朋友，那不是關在籠中的金絲雀，而是他家附近自由自在的鳥兒。劉教授風趣的告訴我們，他只管鳥吃飯不管他們睡覺。你可以想象，每天早上一群鳥在窗外等著你起床，下班了在門口迎接你歸來，那是一種什么心情啊！但逢出差，劉教授都會深情地囑咐鳥兒們說，我要出差啦，“take care of yourselves”。十幾年如一日，鳥兒們也許已經一代代更替，但是不變的是劉教授的口哨一吹手一揮，它們從各處飛來的默契。也許正是那份根植內心深處的善良，讓劉教授的生活充滿了童趣和詩情畫意！

老驥伏櫪，志在千里。在采訪的最后，劉教授告訴我們，由于年齡和學科發展的需要，他現在已不再擔任科主任行政職務，但是他對醫院的深情、對臨床藥學事業的鐘愛，是不會隨著時間的推移有任何改變的。他將會在自己有限的工作時間內，繼續努力的工作，為第一人民醫院的強大，為臨床藥學科的發展貢獻自己的微薄之力。