基于中醫(yī)五行理論的心理干預用于社區(qū)卒中后抑郁患者效果觀察

梁妮，王棕可

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

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基于中醫(yī)五行理論的心理干預用于社區(qū)卒中后抑郁患者效果觀察

梁妮，王棕可

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

摘要：目的探討五行辨證理論對社區(qū)卒中后抑郁(PSD)患者心理干預的效果。方法將50例PSD患者隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組均予常規(guī)治療、康復及抗抑郁治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行五行辨證心理干預，療程6個月。比較兩組中風病證候量化指標及漢密爾頓抑郁量表的評分變化情況。結(jié)果PSD癥候改變方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組干預后中風病證候量化評分低于對照組(P<0.05或<0.01)；PSD抑郁評分方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組干預后漢密爾頓抑郁量表評分低于對照組(P<0.05或<0.01)。結(jié)論基于五行理論的心理干預對社區(qū)PSD有向愈改變，可明顯改善抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；五行理論；心理干預；癥候

卒中后抑郁(PSD)是影響腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復的重要因素[1~5]。目前國內(nèi)大多數(shù)腦卒中患者于發(fā)病后2~3周住院治療，病后長期的康復治療由社區(qū)醫(yī)院承擔。由于目前國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療尚處于起步階段，缺乏專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生和心理醫(yī)師共同參與腦卒中患者的恢復期治療，腦卒中患者的出院幾乎意味著正規(guī)治療的結(jié)束。因此，個體化的心理干預方案成為社區(qū)PSD患者治療的一個重要且亟待解決的問題[6,7]。本研究依據(jù)中醫(yī)五行生克理論對PSD患者進行個體化心理干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月~2013年10月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院出院恢復期腦卒中患者50例，其中男22例、女28例，年齡30~70(56±14)歲。納入標準：①中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》，證候診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病辨證診斷標準(試行)》，西醫(yī)診斷符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》；②符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(24項)量化評估>20分；③所有患者經(jīng)我院治療后出院，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；④存在3項以上抑郁情緒，對社會和日常生活興趣缺乏或抑郁寡歡、社會脫離和退縮、食欲喪失、失眠、倦怠、動作減少、自我價值否定、無助、過分自責、輕生念頭等，抑郁癥狀持續(xù)2周以上。排除標準：①既往確診有抑郁癥、智力和精神障礙者；②意識障礙和病情嚴重不能配合心理測試及治療者；③病情加重，出現(xiàn)新發(fā)的梗死或出血者；④治療<4周者；⑤合并各系統(tǒng)嚴重感染或有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病及惡性腫瘤者；⑥參加其他藥物研究或臨床觀察者；⑦患者及家屬不能積極配合者。將50例PSD患者隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組一般資料具有可比性。

1.2干預方法兩組均予基礎(chǔ)藥物治療及針對原有慢性疾病的藥物治療；日常生活活動(ADL)訓練，如床上健肢位置擺放、被動關(guān)節(jié)活動、坐位平衡、站位平衡、步態(tài)訓練、翻身等；口服5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀20 mg，1次/d。觀察組另外給予中醫(yī)個體化心理干預：社區(qū)心理康復醫(yī)師根據(jù)患者的具體心理問題進行分析，簽署心理治療的協(xié)議，使患者明確心理治療目的、方法。與患者共同制訂治療方案，方案包括分析性心理治療、認知性心理治療、支持性心理治療和人際性心理治療等。運用中醫(yī)整體觀念，按照“喜怒思悲恐”五志分別歸屬心肝脾肺腎五臟和陰陽五行生克規(guī)律，注意辨證分型，有目的地做好情志辨證。使用中華醫(yī)學會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》，治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律因人辨證選樂。運用音樂鋪墊30 min，仔細觀察患者的情緒，根據(jù)情緒變化向患者講述“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎”的道理，告知患者積極配合醫(yī)生治療的重要性，增強患者治療疾病的信心。辨證運用“以情勝情”的施治方法：以悲克怒，對大發(fā)脾氣的患者，用悲慘的事例經(jīng)歷勸其息怒，但不能過于傷感；以怒克思，對思慮過重者，提起微怒之事，使其注意力從思慮中解脫；以喜克悲，對悲憂的患者訴說喜悅之事，使其情緒好轉(zhuǎn)；以思克恐，對于易驚患者，積極勸其鎮(zhèn)靜多思，給予心理支持；對大喜的患者，指出過喜的危害性，勸其冷靜節(jié)制。心理干預每周1次，每次1 h。兩組分別實施干預措施，持續(xù)6個月。

1.3相關(guān)指標觀察兩組均于干預前及干預6個月(干預后)行中風病證候量化評分[8]及漢密爾頓抑郁量表(24項)評分。

2結(jié)果

兩組干預前后中風病證候量化評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較見表1。

表1　兩組干預前后中風病證候量化評分及漢密爾頓抑郁量表評分比較(分，±s)

注：與同組干預前比較，*P<0.05，△P<0.01；與對照組干預后比較，#P<0.05。

3討論

目前國內(nèi)外腦卒中患者的社區(qū)康復方案多樣，但采用中西醫(yī)心理康復的方案為數(shù)不多。本課題從中醫(yī)的五行理論入手，將五行理論與心理干預相結(jié)合，為探尋個體化的社區(qū)PSD心理康復方案做了初步研究，目前國內(nèi)尚無報道。

多項研究認為，PSD除常規(guī)治療和護理外，做好心理干預治療，使患者保持良好情緒，轉(zhuǎn)移不良心境，培養(yǎng)和恢復患者的自信，建立社會支持系統(tǒng)，是消除抑郁癥狀的有效舉措[9~12]。對輕中度抑郁癥患者行心理治療可取得與藥物治療相同的療效。良好的個體化心理干預治療應貫穿康復的全過程，以喚起患者的積極情緒及主動性，發(fā)揮其心理防御機制，改善或消除疾病的負面情緒，使其增加社會交往，增強疾病康復的信心，盡快走出抑郁困境，更有利于疾病的康復與轉(zhuǎn)歸[13~15]。中醫(yī)學將PSD歸屬于“郁病”范疇，“郁”有氣、積、滯等不同的含義[16]。情志生于五臟，五臟之間有著生克關(guān)系，故情志之間也存在著生克關(guān)系。“悲可以治恐，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，可動人耳目，易人視聽。”這個基于五行理論的治療原則，對郁病的心理干預治療有重要的指導意義。本研究結(jié)果提示，在PSD癥候改變方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組在癥候改變方面明顯優(yōu)于對照組；在PSD抑郁評分方面，觀察組與對照組均有向愈改變，觀察組在對PSD抑郁狀態(tài)改善方面明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，以癥候改善為本，心理干預為動力，家庭護理和生活方式指導為助力，標本同治，可使PSD患者重建心身平衡、最大限度地恢復日常生活能力、實現(xiàn)生活自理、提高生活質(zhì)量，更好地回歸家庭和社會。

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(收稿日期：2015-06-11)

中圖分類號：R743

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0089-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.035