子宮內膜異位癥合并不孕癥患者腹腔鏡手術后妊娠情況及其影響因素

劉淑琴

(天津東麗醫院，天津300300)

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子宮內膜異位癥合并不孕癥患者腹腔鏡手術后妊娠情況及其影響因素

劉淑琴

(天津東麗醫院，天津300300)

摘要：目的觀察腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥(EMT)合并不孕癥患者妊娠情況，并探討其影響因素。方法EMT合并不孕癥患者120例，均在月經干凈后3天行腹腔鏡下手術，術中取病灶組織進行病理檢查并按照美國生育協會EMT分期標準(r-AFS)進行分期。術后隨訪3年，隨訪內容包括促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)類藥物應用情況及妊娠情況，分析年齡、術后應用GnRH-a、術中EMT分期對術后第1年妊娠的影響。結果術后1、2、3年分別有14、6、1例妊娠，術后1、2、3年妊娠例數比較P均<0.05。術后第1年妊娠者年齡小于未妊娠者，術后使用GnRH-a比例及術中r-AFS Ⅰ~Ⅱ期患者比例多于未妊娠者(P均<0.05)。年齡、GnRH-a、r-AFS分期與術后第1年妊娠情況有關(P均<0.05)。結論EMT合并不孕癥患者經腹腔鏡手術治療后第1年內自然妊娠率高于術后2、3年，年齡、術后使用GnRH-a和r-AFS分期是影響術后第1年妊娠率的因素。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡；妊娠

子宮內膜異位癥(EMT)是婦科常見的具有惡性腫瘤特征的良性疾病，主要表現為子宮內膜腺體和間質組織在子宮腔外種植或浸潤生長，引起慢性盆腔炎癥和不孕癥[2]。EMT的治療方法主要有藥物、手術及輔助生育技術，其中以腹腔鏡手術聯合術后輔助生育技術在臨床應用最廣[3,4]。本研究觀察腹腔鏡手術治療EMT合并不孕癥患者妊娠情況，并探討其影響因素。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月~2013年6月天津東麗醫院收治的EMT合并不孕癥患者120例，年齡(35.27±5.79)歲，不孕時間(2.57±0.48)年，原發不孕7例、繼發不孕113例。不孕癥、EMT診斷參照《婦產科學》(第7版)標準[5]，排除男方精液及性功能異常者、半年內服用過激素類藥物者、伴有其他子宮肌瘤等婦科疾病者及不能耐受手術者。

1.2治療方法研究對象均在月經干凈后3天進行全身麻醉并行腹腔鏡手術，術中對EMT病灶行電凝燒灼，直至肉眼不可見，電凝功率30~35 W；分離肉眼可見的盆腔及輸卵管粘連，美藍通液試驗檢查輸卵管通暢度。術中取病灶組織進行病理檢查，并按照美國生育協會EMT分期標準(r-AFS)進行分期。術后以2 500 mL生理鹽水沖洗盆腔。

1.3相關指標觀察術后隨訪1~3年，隨訪內容包括促性腺激素釋放激素激動劑[(GnRH-a，主要包括高舍瑞林注射液(諾雷德)、醋酸亮丙瑞林微球(抑那通)和他莫西芬]應用情況及術后1、2、3年妊娠情況。分析年齡、術后使用GnRHa、術中EMT分期對術后第1年妊娠情況的影響。

2結果

腹腔鏡手術后1、2、3年分別有14、6、1例妊娠，術后1、2、3年妊娠例數比較P均<0.05。術后第1年妊娠者年齡小于未妊娠者，術后使用GnRH-a比例及術中r-AFS Ⅰ、Ⅱ期患者比例多于未妊娠者(P均<0.01)，見表1。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，年齡、GnRH-a、r-AFS分期與術后第1年妊娠率有關(P均<0.05)，見表2。

表1　腹腔鏡術后第1年妊娠與未妊娠者各因素比較

注：與未妊娠者比較，*P<0.01。

3討論

EMT指具有活性的子宮內膜組織如腺體和間質組織，出現在子宮內膜以外的部位，以持續加重的

表2　腹腔鏡術后第1年妊娠影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

盆腔粘連、疼痛和不孕為主要臨床表現。研究發現，異位的內膜可侵犯全身任何部位，絕經或切除雙側卵巢后，子宮內異位內膜可萎縮，并可被機體自身吸收，對孕激素敏感[6]。EMT與不孕癥關系密切。有研究發現，約20%的EMT患者出現不孕，而不孕女性中患有EMT的比例高達30%[7]。EMT引起不孕的原因主要為盆腔進行性粘連，影響精子輸送和輸卵管傘的拾卵功能；內分泌功能異常影響卵巢功能；炎癥導致免疫功能低下，子宮內精子成活率下降等[8]。

本研究發現，EMT合并不孕患者腹腔鏡手術治療后1、2、3年妊娠例數逐年遞減，且差異均有統計學意義，說明自然妊娠率以術后第1年內妊娠最高，可能與隨著婦女年齡增大，卵巢功能和生育能力下降有關[9]。本研究進一步對EMT合并不孕患者術后第1年內妊娠情況與其年齡、術后應用GnRH-a和術中EMT分期的關系進行分析，結果顯示妊娠者年齡小于非妊娠者、EMT分期早于非妊娠者、術后使用GnRH-a的比例多于非妊娠者。研究發現，年齡小(≤35歲)的EMT合并不孕患者生殖功能及其他各系統功能(如卵巢產生卵細胞及分泌雌激素能力、子宮順應性等)相對優于年長者(>35歲)，利于術后早期康復，恢復妊娠[10]。GnRH-a可以降低EMT患者腹膜的旁分泌活性，并減少腹腔液中細胞活性因子及炎性因子、活化的巨噬細胞對精子功能和胚胎生存的毒性作用，改善盆腔微環境，抑制輸卵管腔內異位病灶的復發，從而提高患者生育能力[11]。EMT分期在Ⅰ~Ⅱ期時盆腔解剖結構改變輕，對輸卵管及卵巢功能影響較小，術后可獲得較高妊娠率；Ⅲ~Ⅳ期的 EMT患者因卵巢、輸卵管周圍粘連程度較重，鏡下病灶組織清除困難，存在復發的可能，術后易再次粘連，且術后輸卵管功能恢復能力低，故妊娠率降低[12]。

綜上所述，EMT合并不孕癥患者腹腔鏡手術后第1年自然妊娠率高于術后2、3年，年齡、術后使用GnRH-a和r-AFS分期與術后第1年妊娠率有關。

參考文獻：

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(收稿日期：2015-03-23)

中圖分類號：R714.22

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0071-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.027