針刺引流治療小兒急性蜂窩織炎穿刺深度的選擇

牛會忠，王麗亞，董彥清，宮穎新，張鵬舉，劉鋒，耿建磊

(河北省兒童醫(yī)院，石家莊 050031)

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針刺引流治療小兒急性蜂窩織炎穿刺深度的選擇

牛會忠，王麗亞，董彥清，宮穎新，張鵬舉，劉鋒，耿建磊

(河北省兒童醫(yī)院，石家莊 050031)

摘要：目的探討不同深度針刺引流治療小兒急性蜂窩織炎的臨床療效。方法對75例急性蜂窩織炎患兒在常規(guī)治療的基礎上行針刺引流治療，根據(jù)穿刺深度隨機分為1~2 mm組、3~4 mm組及5~6 mm組各25例。比較各組血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞計數(shù)(WBC)、臨床療效及不良反應發(fā)生率。結(jié)果3~4 mm組及5~6 mm組治療后血清WBC、CRP及PCT較1~2 mm組顯著降低，治療有效率顯著升高(P均<0.05)，3~4 mm組及5~6 mm組比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。5~6 mm組不良反應發(fā)生率顯著高于1~2 mm組和3~4 mm組(P均<0.05)，1~2 mm組和3~4 mm組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論針刺引流治療小兒急性蜂窩織炎的最佳穿刺深度為3~4 mm。

關鍵詞：針刺；急性蜂窩織炎；小兒；療效

蜂窩織炎是指由溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球及腐生性細菌感染所致的皮膚及皮下組織彌漫性、廣泛性及化膿性炎癥，是兒童常見的急性軟組織感染疾病[1,2]。由于蜂窩織炎病變不易局限，擴散十分迅速，如不及時治療可導致患兒死亡。本課題組前期研究證實，采用針刺引流治療小兒急性蜂窩織炎的效果優(yōu)于常規(guī)切開引流[3]；但最佳穿刺深度尚無定論。為此我們進行了如下研究，旨在為小兒急性蜂窩織炎的治療提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月~2013年3月我

院收治的蜂窩織炎患兒75例，其中男39例、女36例，年齡2個月~10歲(4.6±2.1)歲；感染部位：頭頸部28例，腰背部21例，臀部16例，腿部10例。臨床癥狀：病變局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并向周圍迅速擴大，多有明顯壓痛，病變部位較淺、組織較松弛者，腫脹明顯，疼痛較輕；而病變部位深、組織致密者，則腫脹不明顯，疼痛劇烈；患者常有不同程度全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和白細胞升高，體溫多38 ℃以上，甚至可達40 ℃。超聲檢查可見病灶組織結(jié)構(gòu)紊亂，中心部位呈不均勻中低回聲影，周圍軟組織水腫明顯。化膿性表現(xiàn)；CT檢查可見周圍組織水腫，中心部液化。捻發(fā)性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫?？v隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。排除標準：①合并其他炎癥性疾病者；②暈針者?；純壕鶖M行針刺引流治療，根據(jù)擬穿刺深度采用隨機數(shù)字表法將75例患兒分為1~2 mm組、3~4 mm組及5~6 mm組各25例。所有患兒家長知情同意并簽署知情同意書。三組性別、年齡及感染部位等一般資料具有可比性。

1.2治療方法三組均給予針刺引流治療：選擇適當長度YL-1型的一次性穿刺針進行穿刺，穿刺深度分別為1~2 mm、3~4 mm、5~6 mm，置入引流條引流膿液，必要時(形成膿腔以及多發(fā)膿腔貫通或病變部位較深或周圍有重要臟器以及治療效果欠佳已化膿)置入引流管進行膿液及分泌物引流。引流后應用抗生素進行抗感染治療，抗生素應用原則應視根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選擇有針對性、敏感的藥物；在藥敏報告前，選用針對性強的光譜抗生素。對于嚴重感染者，采用強有力的新型頭孢類抗生素。對于感染嚴重者應加強營養(yǎng)，補充熱量、蛋白質(zhì)及血漿等。

1.3相關指標觀察

1.3.1實驗室指標分別于治療前及治療后5天，抽取患兒清晨空腹肘靜脈血4 mL，分離血清，4 ℃保存?zhèn)溆?。采用生化分析儀檢測血清C反應蛋白(CRP)，采用酶聯(lián)熒光分析法檢測血清降鈣素原(PCT)；采用血液細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)(WBC)。

1.3.2臨床療效顯效：臨床癥狀、體征基本消失，體溫復常，超聲檢查證實病灶及其周圍組織水腫緩解>60%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，體溫明顯降低，超聲檢查證實病灶及其周圍組織水腫緩解30%~60%；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至惡化者。治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.3.3不良反應記錄各組治療后局部慢性腫痛發(fā)生率。

1.3.4引流量比較各組引流量。

2結(jié)果

2.1三組血清WBC、CRP及PCT比較三組治療后血清WBC、CRP及PCT較治療前均顯著降低，治療后3~4 mm組、5~6 mm組顯著低于1~2 mm組(P均<0.05)，3~4 mm組、5~6 mm組比較無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。見表1。

2.2三組臨床療效比較1~2 mm組顯效8例，有效8例，無效4例，總有效率84.0%，3~4 mm組分別為11、14、0例和100.0%，5~6 mm組分別為13、12、0例和100.0%；3~4 mm組、5~6 mm組治療總有效率均高于1~2 mm組(P均<0.05)；3~4 mm組、5~6 mm組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1　三組血清WBC、CRP及PCT比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與1~2 mm組治療后比較，#P<0.05。

2.3三組不良反應發(fā)生情況比較1~2 mm組出現(xiàn)針刺局部慢性腫痛1例；3~4 mm組出現(xiàn)2例；5~6 mm組出現(xiàn)11例。1~2 mm組、3~4 mm組發(fā)生率均顯著低于5~6 mm組(P均<0.05)；1~2 mm組、3~4 mm組發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。各組疼痛均可忍受，無需服用藥物減輕疼痛。

2.4三組引流量比較1~2 mm組引流量為(3.7±1.5)mL，3~4 mm組引流量為(7.8±2.9)mL，5~6 mm組引流量為(8.5±3.3)mL。3~4 mm組、5~6 mm組引流量均顯著多于1~2 mm組(P均<0.05)；3~4 mm組、5~6 mm組引流量比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3討論

切開引流是治療蜂窩織炎的傳統(tǒng)方法，但切開引流術創(chuàng)傷較大，易增加手術副損傷及麻醉風險，術后恢復慢，換藥次數(shù)頻繁，給患兒帶來巨大痛苦；此外，切開引流導致的疤痕形成會影響治療依從性[4]。尋求更安全有效的治療蜂窩織炎的方法成為臨床亟待解決的重點問題。

本課題組前期研究證實，針刺引流治療小兒蜂窩織炎可有效縮短患兒住院時間，減少換藥次數(shù)、住院費用，促進飲食恢復，其有效率顯著高于常規(guī)切開引流[5]。但針刺屬于侵襲性操作，選擇適宜的針刺深度是保證治療安全性及有效性的關鍵。PCT屬于無生物活性的糖蛋白，在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺濾泡旁細胞合成分泌，在健康人體中微量存在，濃度<0.1 μg/L；當機體發(fā)生細菌感染時，多種細胞及組織大量表達降鈣素Ⅰ基因，誘導PCT連續(xù)釋放，尤其在出現(xiàn)全身性感染癥狀時其水平升高更為顯著，可高達100 μg/L[6,7]。而在機體發(fā)生過敏、病毒感染、自身免疫性疾病時則不會出現(xiàn)PCT水平變化。因此，監(jiān)測PCT水平變化在鑒別感染類型及預后判斷等方面均有良好的應用價值[8]。CRP屬于急性時相反應蛋白，在急性炎癥期巨噬細胞大量釋放白細胞介素以刺激肝臟合成CRP，并在24～48 h內(nèi)達到峰值，其血清中含量與炎癥嚴重程度呈正相關，因此CRP可作為機體炎癥反應狀態(tài)的臨床指標[9,10]。而WBC則是判定機體炎癥反應的常規(guī)指標[11]。研究證實，蜂窩織炎患兒血清WBC、CRP及PCT均顯著高于健康兒童，監(jiān)測血清WBC、CRP及PCT變化對于評估蜂窩織炎病情及臨床療效具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，三組治療后血清WBC、CRP及PCT均顯著低于治療前，3~4 mm組、5~6 mm組顯著低于1~2 mm組；但3~4 mm組與5~6 mm組比較無統(tǒng)計學差異。3~4 mm組、5~6 mm組治療總有效率均顯著高于1~2 mm組；3~4 mm組、5~6 mm組治療總有效率比較無統(tǒng)計學差異。提示采用3~4 mm或5~6 mm針刺引流均可有效排出膿液，緩解局部炎癥反應，其效果優(yōu)于1~2 mm。3~4 mm與5~6 mm組臨床療效比較無差異。分析其原因可能與針刺深度足夠(3~4 mm或5~6 mm深度)可有效引流，有利于排出膿液，促進局部組織修復有關。但針刺深度并非越深越好，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺引流后常出現(xiàn)針刺局部慢性腫痛，這可能與針刺過深所致的深部組織損傷有關。本研究結(jié)果顯示，5~6 mm組局部慢性腫痛的發(fā)生率明顯高于1~2 mm組、3~4 mm組。

綜上所述，對小兒蜂窩織炎行穿刺引流治療時的最佳穿刺深度為3~4 mm。

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(收稿日期：2015-07-18)

中圖分類號：R826.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.023

基金項目：河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(20110237)。