無創(chuàng)呼吸機對老年慢性肺源性心臟病患者的影響分析

龔璐璐

464000河南省信陽市，中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內科

?

·適宜技能·

無創(chuàng)呼吸機對老年慢性肺源性心臟病患者的影響分析

龔璐璐

464000河南省信陽市，中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內科

【摘要】目的分析無創(chuàng)呼吸機對老年慢性肺源性心臟病(肺心病)患者的影響。方法選取中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例，采用隨機數字表法分為對照組26例和觀察組28例。對照組患者入院后予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機。比較兩組患者治療前及治療6個月后心率、呼吸頻率、動脈血氣分析指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、心臟Tei指數、肺動脈壓、血清腦鈉肽(BNP)及內皮素-1(ET-1)水平。結果兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2、心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平低于對照組，pH值、PaO2高于對照組(P<0.05)。Spearman相關分析結果顯示，心臟Tei指數(rspan=-0.497，P=0.046)、肺動脈壓(rspan=-0.328，P=0.033)、血清BNP水平(rspan=-0.671，P=0.025)、血清ET-1水平(rspan=-0.620，P=0.031)均與PaO2呈負相關。結論無創(chuàng)呼吸機可有效降低老年肺心病患者心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平，改善動脈血氣分析指標及氧合狀態(tài)。

【關鍵詞】肺心病；通氣機，機械；老年人；利鈉肽，腦

龔璐璐.無創(chuàng)呼吸機對老年慢性肺源性心臟病患者的影響分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：115-117.[www.syxnf.net]

Gong LL.Impact of non-invasive ventilator on elderly patients with pulmonary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：115-117.

慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱為肺心病，是指由于慢性支氣管炎、肺氣腫或肺血管疾病等導致的心臟病，常伴有肺動脈高壓、右心室增大及右心功能不全等[1]，患者主要臨床表現為咳嗽、氣促、心悸、呼吸困難、乏力等，病情嚴重者會危及患者生命。目前，臨床常采用吸氧、抗感染、止咳化痰、強心利尿及補液支持等常規(guī)治療方法治療肺心病，雖然能在一定程度上穩(wěn)定患者病情，但對改善心功能效果不明顯。無創(chuàng)呼吸機具有無創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全有效等優(yōu)勢，可有效改善患者呼吸頻率、心率、穩(wěn)定動脈血氣指標等[2]。本研究旨在分析無創(chuàng)呼吸機對老年肺心病患者的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國人民解放軍第一五四中心醫(yī)院呼吸內科2013年1月—2015年1月收治的老年肺心病患者54例，均符合全國第2次肺源性心臟病專業(yè)會議修訂的慢性肺原性心臟病診斷標準(1977年)[3]，即有慢性肺、胸疾病病史，出現肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性、雙下肢水腫等右心功能不全表現，經胸部X線、心電圖及心彩超檢查證實肺動脈擴張及右心室肥厚等。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能不全、消化道出血、休克、心律失常、冠心病、肺栓塞、肺性腦病、腫瘤、血液系統疾病、中樞神經系統疾病等；(2)無法配合完成無創(chuàng)呼吸機治療；(3)存在大咯血、心搏及呼吸驟停、鼻出血、中耳炎、面部畸形、昏迷或意識喪失、高誤吸風險等無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組26例和觀察組28例，兩組患者性別、年齡、吸煙年限、慢性阻塞性肺疾病病程、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1與用力肺活量(FVC)比值比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；COPD=慢性阻塞性肺疾病，FEV1=第1秒用力呼氣容積，FEV1/FVC=FEV1與用力肺活量比值

1.2治療方法對照組患者入院后予以吸氧、止咳化痰、強心利尿及補液支持等常規(guī)治療，合并感染患者給予抗生素治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機，無創(chuàng)呼吸機型號為美國偉康公司BiPAP S/T-D-30，根據患者具體情況選擇合適面罩，行雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，呼吸模式為S/T，吸氣壓力(IPAP)初始值為5～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，之后逐漸增加至15～20 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)初始值為2～5 cm H2O，吸入氧濃度為40%～50%，機械通氣時間為8 h/d。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前及治療6個月后心率、呼吸頻率、動脈血氣分析指標〔pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕、心臟Tei指數、肺動脈壓、血清腦鈉肽(BNP)及內皮素-1(ET-1)水平。采用美國GE公司Vivid7型超聲心動儀連續(xù)測量3個以上心動周期取平均值，心臟Tei指數=(等容收縮期時間+等容舒張期時間)/心室射血時間；肺動脈壓參照伯努利公式進行計算，肺動脈壓=4×右房室瓣返流速度2；采用酶聯免疫吸附法檢測血清BNP水平，試劑盒購自北京科美東雅生物技術有限公司；采用西安262廠2008T全自動γ計數儀、放射免疫法檢測血清ET-1水平，試劑盒購自上海微蒙生物技術有限公司。

2結果

2.1觀察指標兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2、心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平低于對照組，pH值、PaO2高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2相關性分析Spearman相關分析結果顯示，心臟Tei指數(rs=-0.497，P=0.046)、肺動脈壓(rs=-0.328，P=0.033)、血清BNP水平(rs=-0.671，P=0.025)、血清ET-1水平(rs=-0.620，P=0.031)均與PaO2呈負相關。

3討論

肺心病是呼吸系統常見病，約85%是由慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)展而來[4]。肺心病的發(fā)病機制為：支氣管、肺組織胸廓及肺血管疾病導致呼吸系統功能與結構改變，加之反復氣道感染與低氧血癥而誘發(fā)肺血管病變，造成肺血管阻力增加，呼吸效率降低，肺動脈血管重構及呼吸肌疲勞，最終導致肺動脈高壓[5]。肺心病患者體內CO2含量升高，O2含量降低，極易引發(fā)肺性腦病、心律失常、消化道出血、酸堿失衡及電解質紊亂等，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。目前，臨床上常采用吸氧、抗感染、止咳化痰、強心利尿及補液支持等常規(guī)治療方法治療肺心病，可在一定程度上穩(wěn)定患者病情，緩解患者臨床癥狀，但對心臟Tei指數、血清BNP及ET-1水平等改善效果不明顯[8]，遠期療效有限。

無創(chuàng)呼吸機是機械通氣的一種，其主要通過面罩連接無創(chuàng)呼吸機，進而調節(jié)吸氣壓力及呼氣壓力，增加通氣量。機械通氣的作用原理為：在自主呼吸的條件下，通過人為施加一定程度的氣道正壓輔助和支持患者的自主呼吸，通過增大呼氣末正壓而使呼氣壓增大，進而防止氣道陷閉，抵消內源性呼氣末正壓(PEEPi)，改善肺順應性，降低患者吸氣負荷與呼吸功耗[9]。研究表明，無創(chuàng)呼吸機具有無創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，可有效減輕患者呼吸困難癥狀，降低交感神經與副交感神經異常張力，調節(jié)自主神經，糾正異常心率，降低心腦血管疾病發(fā)病率與病死率[10]。吳宗勁等[111]研究表明，無創(chuàng)呼吸機可在短期內使老年肺心病患者PaCO2恢復至正常，糾正低氧血癥，減少氣管插管，改善高碳酸血癥與酸中毒，降低呼吸頻率并使得淺快呼吸節(jié)奏規(guī)律化。

表2　兩組患者治療前后觀察指標比較±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與治療前比較，aP<0.05；PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，BNP=腦鈉肽，ET-1=內皮素-1

心臟Tei指數、血清BNP及ET-1水平均可客觀、有效地反映心功能，且不易受年齡、心率、心室結構等影響[12]。研究表明，無創(chuàng)呼吸機具有無創(chuàng)、操作簡單、易于掌握、患者痛苦小且依從性好等優(yōu)勢，因此用于治療老年肺心病可有效改善患者肺通氣、氧合狀態(tài)、減輕心血管負荷及穩(wěn)定心血管功能[13]。本研究結果顯示，兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2、心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平間均無明顯差異，觀察組患者治療后心率、呼吸頻率、PaCO2、Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平低于對照組，而pH值、PaO2高于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機可有效改善老年肺心病患者肺通氣及換氣功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，改善血氣分析指標及心功能；進一步行Spearman相關分析發(fā)現，心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP水平、血清ET-1水平均與PaO2呈負相關，提示心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP水平、血清ET-1水平與機體氧含量密切相關，可用于反映老年肺心病患者機體氧合狀態(tài)，與既往文獻報道一致。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機可有效降低老年肺心病患者心臟Tei指數、肺動脈壓、血清BNP及ET-1水平，改善動脈血氣分析指標及氧合狀態(tài)，且具有無創(chuàng)、操作簡單、易于掌握、患者痛苦小且依從性好等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，所得結果及結論仍有待于擴大樣本量、延長觀察時間及豐富觀察指標等進行深入分析。

參考文獻

[1]卜凡靖，張紅，范磊，等.慢性支氣管炎、COPD及肺心病患者BNP、肺功能和血氣變化的研究[J].臨床肺科雜志，2012，17(8)：1408-1410.

[2]孫曉坤.應用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20(3)：550-552.

[3]史乃楷.慢性肺原性心臟病診斷標準(1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂)[J].山西醫(yī)藥雜志，1982，11(1)：35-39.

[4]王梅芳，劉玉全，熊暢，等.無創(chuàng)通氣聯合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：669-671.

[5]Hawkins NM，Petrie MC，Macdonald MR，et al.Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease：the quandary of Beta-blockers and Beta-agonists[J].J Am Coll Cardiol，2011，57(21)：2127-2138.

[6]Thomsen M，Dahl M，Lange P，et al.Inflammatory biomarkers and comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，186(10)：982-988.

[7]孔德玲，袁志達.多巴酚丁胺聯合酚妥拉明治療肺心病伴心力衰竭療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(3)：390-391.

[8]王雪峰，袁梅，蔡志芳.老年慢性肺源性心臟病失代償期患者使用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學，2014，29(10)：20-22.

[9]鄭詠儀，鄭國雄.慢性肺心病急性加重期BiPAP通氣效果的研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(17)：98-100.

[10]劉文媛，郭璐，劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5)：157-159.

[11]吳宗勁，華海湖，梁旭.無創(chuàng)呼吸機對老年肺心病患者心臟 Tei指數、腦鈉肽及內皮素-1水平的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(14)：51-53.

[12]韓林華，王立民，張小偉，等.無創(chuàng)正壓通氣對肺心病合并睡眠呼吸暫停臨床療效的影響[J].河北聯合大學學報：醫(yī)學版，2012，14(2)：194-195.

[13]鞏曉峰，呂建斌.無創(chuàng)通氣技術在肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13)：57-59.

(本文編輯：鹿飛飛)

Impact of Non-invasive Ventilator on Elderly Patients With Pulmonary Heart Disease

GONGLU-lu.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the154thCenteralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Xinyang464000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the impact of non-invasive ventilator on elderly patients with pulmonary heart disease.MethodsFrom January 2013 to January 2015，a total of 54 elderly patients with pulmonary heart disease were selected in the Department of Respiratory Medicine，the 154th Centeral Hospital of Chinese People′s Liberation Army，and they were divided into control group(n=26)and observation group(n=28)according to random number table.Patients of control group received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra non-invasive ventilator based on conventional treatment.Heart rate，respiratory rate，arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2and PaCO2)，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1 were compared between the two groups before and after 6 months of treatment.ResultsNo statistically significant differences of heart rate，respiratory rate，pH，PaO2，PaCO2，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum level of BNP or ET-1 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 6 months of treatment，heart rate，respiratory rate，PaCO2，Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1 of observation group were statistically significantly lower than those of control group，while pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Spearman correlation analysis showed that，Tei index(rspan=-0.497，P=0.046)，pulmonary arterial pressure(rspan=-0.328，P=0.033)，serum BNP level(rspan=-0.671，P=0.025)，serum ET-1 level(rspan=-0.620，P=0.031)was negatively correlated with PaO2，respectively.ConclusionNon-invasive ventilator can effectively reduce the Tei index，pulmonary arterial pressure，serum levels of BNP and ET-1，improve the arterial blood-gas analysis index and oxygenation state of elderly patients with pulmonary heart disease.

【Key words】Pulmonary heart disease；Ventilators，mechanical；Aged；Natriuretic peptide，brain

(收稿日期：2015-08-06；修回日期：2015-12-13)

【中圖分類號】R 541.5

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.034