大動脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動脈疾病型腦梗死臨床特征的對比分析

李 曉

404100重慶市萬州區人民醫院神經內科

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·診治分析·

大動脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動脈疾病型腦梗死臨床特征的對比分析

李 曉

404100重慶市萬州區人民醫院神經內科

【摘要】目的對比大動脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動脈疾病型腦梗死的臨床特征。方法選擇重慶市萬州區人民醫院2012年3月—2015年3月收治的60例大動脈粥樣硬化型腦梗死患者作為A組，60例穿支動脈疾病型腦梗死患者作為B組。比較兩組患者一般資料、實驗室檢查指標及基礎疾病等。結果兩組患者性別、年齡及原因不明者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者吸煙率、飲酒率高于B組(P<0.05)。A組患者血漿氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平及循環內皮細胞計數高于B組，血漿一氧化氮(NO)水平低于B組(P<0.05)。兩組患者高血壓發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者冠心病、脂代謝異常發生率高于B組，糖尿病發生率低于B組(P<0.05)。結論與穿支動脈疾病型腦梗死患者相比，大動脈粥樣硬化型腦梗死患者吸煙率、飲酒率、血漿ox-LDL水平、循環內皮細胞計數及冠心病、脂代謝異常發生率較高，血漿NO水平及糖尿病發生率較低。

【關鍵詞】腦梗死；動脈粥樣硬化；穿支動脈疾病；疾病特征

李曉.大動脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動脈疾病型腦梗死臨床特征的對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：98-100.[www.syxnf.net]

Li X.Contrastive analysis on clinical features between artery atherosclerotic cerebral infarction and perforators artery disease-induced cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：98-100.

腦梗死是一種臨床常見病，其發病率、致殘率及病死率均較高，明確病因及判斷疾病分型對該病的防治具有重要的臨床意義[1]。大動脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動脈疾病型腦梗死在臨床上均較為常見，本研究旨在對比大動脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動脈疾病型腦梗死的臨床特征，以提高臨床對不同類型腦梗死患者的診治水平，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇重慶市萬州區人民醫院2012年3月—2015年3月收治的60例大動脈粥樣硬化型腦梗死患者作為A組，60例穿支動脈疾病型腦梗死患者作為B 組。納入標準：(1)年齡18～80歲；(2)臨床診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦血管疾病診斷標準，明確診斷為腦梗死；(3)發病時間≤48 h。排除標準：(1)其他病因所致腦梗死，如出血性腦梗死等；(2)近期內發生過感染或免疫性疾病患者；(3)急慢性心、肝、腎功能不全患者。兩組患者入院后均完善血尿便常規、凝血功能、生化指標、梅毒抗體、艾滋病病毒抗體及頸動脈彩超、心臟超聲、頭頸CT血管成像(CTA)檢查等。

1.2診斷標準

1.2.1大動脈粥樣硬化型腦梗死大動脈粥樣硬化型腦梗死分為顱內、顱外大動脈粥樣硬化及主動脈弓粥樣硬化，其中顱內、顱外大動脈粥樣硬化診斷標準為：排除孤立穿支動脈區梗死灶之外的任何類型梗死灶，有顱外或顱內相應大動脈粥樣硬化表現，如動脈管腔狹窄率>50%或存在易損斑塊等，且無心源性卒中及其他病因；主動脈弓粥樣硬化診斷標準為：急性發病且存在多發梗死灶，常同時累及雙側前循環或前后循環，無相應顱外或顱內大動脈粥樣硬化表現，無心源性卒中表現及可引發急性多發梗死灶的其他原因，如凝血功能異常、血管炎或腫瘤性栓塞等，且多存在主動脈弓粥樣硬化危險因素，如磁共振血管成像(MRA)證實主動脈弓表面出現血栓或斑塊直徑>4 mm[2]。

1.2.2穿支動脈疾病型腦梗死穿支動脈區出現急性孤立梗死灶且與臨床表現一致(不考慮梗死灶大小)，經數字減影血管造影(DSA)、CTA、MRA或經顱多普勒超聲(TCD)檢查證實載體動脈無任何狹窄或粥樣硬化斑塊表現且無其他發病原因，若同側近端顱外或顱內動脈出現>50%的狹窄或易損斑塊或為心源性栓塞則歸為原因不明。

1.3觀察指標(1)一般資料，包括性別、年齡、吸煙及飲酒情況、病因等；(2)實驗室檢查指標，包括血漿氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、一氧化氮(NO)水平、循環內皮細胞計數等；(3)基礎疾病，包括冠心病、脂代謝異常、糖尿病、高血壓等。

2結果

2.1一般資料兩組患者性別、年齡及原因不明者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者吸煙率、飲酒率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2實驗室檢查指標A組患者血漿ox-LDL水平及循環內皮細胞計數高于B組，血漿NO水平低于B組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3基礎疾病兩組患者高血壓發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者冠心病、脂代謝異常發生率高于B組，糖尿病發生率低于B組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

Table2Comparisonoflaboratoryexaminationindexbetweenthetwogroups

組別例數ox-LDL(μg/L)循環內皮細胞計數(×106/L)NO(μmol/L)A組60687±1699.0±1.752.3±16.6B組60350±1732.5±0.577.4±21.1t值5.2788.9824.371P值<0.05<0.05<0.05

注：ox-LDL=氧化低密度脂蛋白，NO=一氧化氮

表3　兩組患者基礎疾病比較〔n(%)〕

3討論

脂質氧化及沉積是大動脈粥樣硬化性腦梗死進展的中心環節。ox-LDL的細胞毒性較高，可損傷血管內皮細胞，導致NO分泌減少及血管收縮，繼而引起白細胞及血小板黏附、聚集于血管內膜損傷處，造成血管內膜異常增生及血管平滑肌細胞增殖，最終導致機體內源性抗動脈粥樣硬化機制降低[3-4]。損傷的血管內皮細胞脆性增加，黏附性及滲透性也相應增加，繼而導致大量低密度脂蛋白(LDL)進入內膜并逐漸沉積，經氧化作用生成ox-LDL，形成惡性循環[5]。研究表明， ox-LDL可導致血管內皮細胞NO分泌減少并導致粥樣硬化的動脈內皮細胞凋亡敏感性增強[6]；ox-LDL會導致血管內皮細胞的微絲破壞、斷裂、稀疏及分布紊亂[7-8]，造成內皮細胞間隙逐漸增大及通透性增加，脂質成分更容易透過血管內皮細胞而沉積在內膜下，血管內皮完整性及穩定性遭到破壞，且由于大量脂質、泡沫細胞、膽固醇顆粒及壞死物質沉積等造成血栓形成風險增加，而血栓破裂或栓子脫落進入腦循環即可導致腦梗死[9-10]。

穿支動脈為終末動脈，主要供應大腦深部白質和灰質等，因此又名深穿支。穿支動脈一旦梗阻便很難與大腦前后動脈建立側支循環，因此幾乎無代償，可導致其相應供血腦功能區進行性功能喪失。目前，穿支動脈疾病型腦梗死的發病機制主要有兩種假說，一是導致癥狀性腦梗死的穿支動脈口部粥樣硬化，二是導致無癥狀性腔隙性梗死和腦白質疏松的穿支動脈終末小動脈玻璃樣變。

高血壓、冠心病、脂代謝異常、糖尿病均為大動脈粥樣硬化型腦梗死和穿支動脈疾病型腦梗死的危險因素，其中高血壓、冠心病、脂代謝異常相互作用、相互影響可導致血管內皮細胞損傷、脂質氧化沉積、動脈內膜粥樣病變及血管向心性狹窄等，腦動脈一旦完全阻塞或粥樣硬化斑塊破裂、血栓或栓子脫落即可導致急性腦血管供血障礙及血管痙攣等，最終引發腦梗死。研究表明，與穿支動脈疾病型腦梗死相比，脂質代謝異常在大動脈粥樣硬化型腦梗死的發生和發展過程中占據主導地位，且高血壓常是大動脈粥樣硬化的始動環節。本研究結果顯示，兩組患者高血壓發生率間無明顯差異，A組患者冠心病、脂代謝異常發生率高于B組。冠心病患者常存在心肌射血能力下降及心律失常等，可導致血流動力學改變，如血流量降低及血管變窄等，繼而引發腦部血液供應障礙，造成腦梗死發生風險增高[11-12]。

吸煙、飲酒可導致大動脈粥樣硬化形成及進展，其中吸煙是心、腦血管疾病的獨立危險因素。本研究結果顯示， A組患者吸煙率、飲酒率均高于B組，與相關文獻報道一致[13]。大動脈粥樣硬化性腦梗死患者發病前常發生急性腦缺血發作，伴有一過性意識障礙等前兆癥狀，而梗死灶累及大腦皮質及深部可導致偏癱、失語，預后較穿支動脈疾病型腦梗死差。高血壓、糖尿病等主要影響中、小動脈，可導致穿支動脈及其分支逐漸閉塞，患者主要表現為進行性四肢肌力減退甚至癱瘓，但因梗死位置較深且極少累及皮質功能，因此很少出現意識障礙及高級功能障礙等，因此，穿支動脈疾病型腦梗死患者病情嚴重程度較大動脈粥樣硬化型腦梗死患者輕，預后好。本研究結果顯示，A組患者糖尿病發生率低于B組，與文獻報道基本一致[14-15]。

綜上所述，與穿支動脈疾病型腦梗死患者相比，大動脈粥樣硬化型腦梗死患者吸煙率、飲酒率、血漿ox-LDL水平、循環內皮細胞計數及冠心病、脂代謝異常發生率較高，血漿NO水平及糖尿病發生率較低，兩者臨床特征及危險因素等存在一定差異，臨床應加以鑒別并給予針對性治療，以改善患者預后。

【延伸閱讀】

曾有學者指出，根據中國缺血性卒中亞型(CISS)分型，缺血性卒中可分為大動脈粥樣硬化、心源性卒中、小動脈疾病、其他病因、不明原因，考慮到穿支動脈疾病主要由小動脈玻璃樣變所致，因此既往幾乎所有的卒中分型均將穿支動脈疾病歸為小動脈疾病，但近年研究發現穿支動脈疾病不僅僅是由小動脈玻璃樣變導致的，將小動脈疾病更名為穿支動脈疾病可能更為合適。參考文獻

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(本文編輯：鹿飛飛)

Contrastive Analysis on Clinical Features Between Artery Atherosclerotic Cerebral Infarction and Perforators Artery Disease-induced Cerebral Infarction

LIXiao.

DepartmentofNeurology，People′sHospitalofWanzhouDistrict，Chongqing，Chongqing404100，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical features between artery atherosclerotic cerebral infarction and perforators artery disease-induced cerebral infarction.MethodsFrom March 2012 to March 2015 in the People′s Hospital of Wanzhou District，Chongqing，a total of 60 patients with artery atherosclerotic cerebral infarction were selected as A group，a total of 60 patients with perforators artery disease-induced cerebral infarction were selected as B group.General information，laboratory examination index and underlying disease were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of gender，age or proportion of patients with unknown aetiology was found between the two groups(P>0.05)，while smoking rate and drinking rate of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Plasma ox-LDL level and circulating endothelial cell count of A group were statistically significantly higher than those of B group，while plasma NO level of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of hypertension was found between the two groups(P>0.05)，incidence of coronary heart disease and dyslipidemia of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively，while incidence of diabetes of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).ConclusionCompared with patients with perforators artery disease-induced cerebral infarction，the smoking rate，drinking rate，plasma ox-LDL level，circulating endothelial cell count，incidence of coronary heart disease and dyslipidemia are significantly higher，while plasma NO level and incidence of diabetes are significantly lower.

【Key words】Brain infarction；Atherogenesis；Perforators artery disease；Disease attributes

(收稿日期：2015-10-10；修回日期：2016-01-20)

【中圖分類號】R 743.33

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.029