神經外科手術后顱內感染患者病原菌分布及其影響因素研究

張松坡，高玉松，胡承嘯，郭宏偉，羅新銘，柴 超，扈俊華，雷亞平

463000河南省駐馬店市，中國人民解放軍第一五九中心醫院神經外科

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·論著·

神經外科手術后顱內感染患者病原菌分布及其影響因素研究

張松坡，高玉松，胡承嘯，郭宏偉，羅新銘，柴 超，扈俊華，雷亞平

463000河南省駐馬店市，中國人民解放軍第一五九中心醫院神經外科

【摘要】目的探討神經外科手術后顱內感染患者病原菌分布及其影響因素。方法選取2010年6月—2014年9月在中國人民解放軍第一五九中心醫院住院的神經外科手術患者1 439例,根據術后顱內感染情況分為感染組51例和非感染組1 388例。分析感染組患者腦脊液培養結果，并比較兩組患者的一般資料、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用情況、丙種球蛋白使用情況及并發癥發生情況；神經外科手術后顱內感染的影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。結果1 439例神經外科手術患者術后發生顱內感染51例，占3.5%；腦脊液培養共檢出病原菌63株，其中鮑曼不動桿菌所占比例最高，為30.2%，其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別占23.8%、22.2%。兩組患者性別、體質指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡〔OR=1.407,95%CI(1.024,1.842)〕、病程〔OR=1.304,95%CI(1.010,1.736)〕、意識狀態〔OR=2.527,95%CI(1.327,5.242)〕、手術入路〔OR=2.773,95%CI(1.483，6.031)〕、手術時間〔OR=2.799,95%CI(1.499，6.241)〕、住院時間〔OR=2.958，95%CI(1.542，6.231)〕、抗菌藥物使用時間〔OR=2.535,95%CI(1.383，5.742)〕、丙種球蛋白使用劑量〔OR=1.544，95%CI(1.094，3.582)〕、并發癥〔OR=3.057，95%CI(1.646，7.168)〕是神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌是神經外科手術后顱內感染的常見病原菌；年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥為神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素。

【關鍵詞】神經外科手術；顱內感染；影響因素分析

張松坡，高玉松，胡承嘯，等.神經外科手術后顱內感染患者病原菌分布及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：29-32.[www.syxnf.net]

Zhang SP，Gao YS，Hu CX，et al.Pathogenic bacteria distribution and influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：29-32.

顱內感染作為神經外科治療后最常見的嚴重并發癥之一，不僅易延長患者住院時間、加重其經濟負擔，還可能導致手術失敗甚至增加死亡風險，對患者生命安全威脅較大[1]。隨著廣譜抗菌藥物的應用與推廣，越來越多患者因出現耐藥菌株而增加了神經外科手術后并發顱內感染的風險，不利于患者預后[2]。如何有效降低患者術后顱內感染發生率、促進病情轉歸、改善預后逐漸成為臨床關注的熱點[3]。本研究旨在分析神經外科手術后顱內感染患者病原菌分布及其影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月—2014年9月在中國人民解放軍第一五九中心醫院住院的神經外科手術患者1 439例,均進行腦脊液培養及影像學檢查，根據術后顱內感染情況分為感染組51例和非感染組1 388例，其中感染組患者均符合“醫院感染診斷標準(試行)”[4]中顱內感染的相關診斷標準。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)符合第3版《神經外科學》[5]中相關手術適應證；(2)臨床資料完整；(3)患者及監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他嚴重顱腦疾病、心血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤者；(2)年齡<18歲者；(3)中途轉院、退出治療或隨訪期失聯者。

1.3方法分析感染組患者腦脊液培養結果，比較兩組患者一般資料(性別、年齡、體質指數、病程、意識狀態)、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用情況、丙種球蛋白使用情況及并發癥發生情況，其中并發癥包括繼發性顱內血腫、腦水腫、癲癇、腦脊液漏、腦疝等。

2結果

2.1腦脊液培養結果1 439例神經外科手術患者術后發生顱內感染51例，占3.5%；其腦脊液培養共檢出病原菌63株，其中鮑曼不動桿菌所占比例最高，為30.2%；其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，分別為23.8%、22.2%，詳見表1。

表151例神經外科手術后顱內感染患者腦脊液培養結果

Table1Cerebrospinalfluidcultureresultsofthe51postoperativeneurosurgerypatientswithintracranialinfection

菌種株數百分比(%)鮑曼不動桿菌1930.2肺炎克雷伯菌1523.8銅綠假單胞菌1422.2表皮葡萄球菌711.1新型隱球菌57.9其他34.8合計63100.0

2.2神經外科手術后顱內感染影響因素的單因素分析兩組患者性別、體質指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3神經外科手術后顱內感染影響因素的多因素logistic回歸分析將單因素分析中有統計學差異的變量進行多因素logistic回歸分析，賦值見表3，結果顯示：年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥是神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素(P<0.05，見表4)。

表2神經外科手術后顱內感染影響因素的單因素分析(例)

Table 2Univariate analysis on influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection

臨床特征感染組(n=51)非感染組(n=1388)χ2值P值性別0.1310.717 男27699 女24689年齡(歲)34.1910.000 ≤6013909 >6038479體質指數(kg/m2)0.1680.682 <23.9401054 ≥23.911334病程(月)6.9650.008 <220322 ≥2311066意識狀態12.8890.000 清醒111078 嗜睡38305 昏迷25手術入路17.3740.000 后顱窩入路27367 其他241021手術時間(h)43.3780.000 <47833 ≥444555住院時間(d)97.7370.000 <203753 20~6010377 >6038258抗菌藥物使用時間(周)61.0590.000 未使用2289 <310733 ≥339366丙種球蛋白使用劑量(g)26.1170.000 未使用0163 <5.017777 ≥5.034448并發癥(種)28.2460.000 未發生7429 1~217663 ≥327296

3討論

顱內感染常發生于神經外科手術后，輕則影響患者預后，重則致死、威脅患者生命安全。相關研究表明，顱內感染的發生多由顱腦創傷、顱腦手術等導致顱內異物殘留而引起[6]，及時有效的治療干預及早期診斷是促進患者病情良好轉歸、改善其生存質量的關鍵[7]。若延誤最佳治療時機，可誘發腦血腫、腦膨出、腦水腫、癲癇等[8]，增加臨床治療難度。本研究回顧性分析了1 439例神經外科手術患者的臨床資料，旨在分析神經外科手術后顱內感染患者病原菌分布及其影響因素，以期為臨床預防和治療顱內感染提供依據。

表3　變量賦值

表4神經外科手術后顱內感染影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 4Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.3240.1196.7570.0131.407(1.024,1.842)病程0.3120.1085.9210.0191.304(1.010,1.736)意識狀態0.6330.3938.5190.0042.527(1.327,5.242)手術入路0.7050.46310.2510.0012.773(1.483,6.031)手術時間0.7090.47110.3360.0002.799(1.499,6.241)住院時間0.7230.48210.9250.0002.958(1.542,6.231)抗菌藥物使用時間0.6830.4479.7980.0012.535(1.383,5.742)丙種球蛋白使用劑量0.3530.1336.9820.0091.544(1.094,3.582)并發癥0.7470.52311.4560.0003.057(1.646,7.168)

本研究結果顯示，1 439例神經外科手術患者術后發生顱內感染51例，占3.5%；腦脊液培養出的病原菌以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌居多，提示臨床應做好院內除菌消毒及隔離工作，定期開窗通風，患者術后需送入ICU隔離觀察，度過危險期后再轉入普通病房，以降低其術后顱內感染風險，提高預后[9]。趙崗等[10]研究認為除上述菌種外，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等也是威脅開顱術后患者生命安全的常見致病菌，需引起臨床重視。本研究結果顯示，兩組患者性別、體質指數間無差異；兩組患者年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥發生情況間有差異，同李智奇等[11]研究結果相一致。本研究進一步進行多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥是神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素。60歲以上的老年患者受器官功能日益衰退、免疫力差、耐受力不足等因素影響，術后感染風險明顯高于60歲以下的患者，建議醫師在臨床治療中將高齡患者及術后出現嗜睡、昏迷癥狀者列為重點監測對象，時刻關注其癥狀體征變化情況，秉持早發現早治療的原則以及時抑制病情發展，提高其預后質量[12]。隨著醫療技術的革新與醫療設備的更新換代，臨床治療顱腦疾病的術式也日益增多，應用范圍也隨之擴大。院內實行顱底手術、腦部腫瘤全切術等疑難手術的患者比例增加，此類手術手術時間較長，腦組織暴露時間也隨之延長，更易增加顱內感染的發生風險。曾上飛等[13]研究認為，住院時間不能作為神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素，本研究結論與之相悖，分析原因可能與樣本容量、患者體質、醫療條件等因素有關，可擴大樣本量并排除相關干擾因素后予以深入分析。李瑞龍等[14]研究結果顯示，手術入路是患者行神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素，采用顱窩入路方案的患者感染風險高出采用其他入路方案患者2~3倍，因后顱窩解剖結構復雜，難以完全暴露，易延長醫師操作時間、增加感染率，本研究結果與之相似。抗菌藥物使用時間≥3周或丙種球蛋白使用劑量≥5 g也易增加患者術后并發顱內感染的風險，因其短期內集中使用抗生素及丙種球蛋白可能增強致病菌對抗菌藥物的耐受性，形成耐藥性致病菌，從而影響患者預后。

除本研究結果所得的獨立危險因素外，徐明等[15]研究認為腦脊液漏、開放性顱腦創傷、術后留置腦室引流管或腰大池引流管等均為影響神經外科手術患者術后并發顱內感染的危險因素，需引起臨床重視。本研究受樣本量、患者基礎疾病、醫療條件、手術方案等因素制約，未將上述可能的獨立危險因素予以重點探究，可擴大樣本容量并排除相關干擾因素后將其作為后續研究課題予以進一步證實。

綜上所述，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌是神經外科手術后顱內感染的常見病原菌；年齡、病程、意識狀態、手術入路、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、丙種球蛋白使用劑量、并發癥為神經外科手術后顱內感染的獨立危險因素，臨床需對符合上述因素的高危患者予以重點關注，以盡快開展有針對性的治療，盡可能提高患者預后，降低死亡風險。

作者貢獻：張松坡、高玉松進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；胡承嘯、郭宏偉、羅新銘進行實驗實施、評估、資料收集；柴超、扈俊華、雷亞平進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

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(修稿日期：2015-07-09；修回日期：2015-12-12)

(本文編輯：毛亞敏)

Pathogenic Bacteria Distribution and Influencing Factors of Postoperative Neurosurgery Patients With Intracranial Infection

ZHANGSong-po，GAOYu-song，HUCheng-xiao，etal.

DepartmentofNeurosurgery，the159thCentralHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Zhumadian463000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the pathogenic bacteria distribution and influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection.MethodsA total of 1 439 postoperative neurosurgery patients were selected in the 159th Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army from June 2010 to September 2014，and they were divided into A group(complicated with intracranial infection，n=51)and B group(did not complicated with intracranial infection，n=1 388)according to the incidence of intracranial infection.Cerebrospinal fluid culture results of A group were analyzed，general information，operative approach，duration of operation，hospital stays，antibacterial agents usage，gamma globulin usage and incidence of complications were compared between the two groups，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection.ResultsThe incidence of intracranial infection was 3.5%(51/1 439).A total of 63 strains of pathogenic bacteria were checked out，including 19 strains of Acinetobacter baumannii(accounting for 30.2%)，15 strains of Klebsiella pneumoniae(accounting for 23.8%)，14 strains of Pseudomonas aeruginosa(accounting for 22.2%)and so on.No statistically significant differences of gender or BMI was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of age，disease course，state of consciousness，operative approach，duration of operation，hospital stays，duration of using antibacterial agents，gamma globulin dosage and incidence of complications(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，age〔OR=1.407,95%CI(1.024,1.842)〕，disease course〔OR=1.304,95%CI(1.010,1.736)〕，state of consciousness〔OR=2.527,95%CI(1.327,5.242)〕，operative approach〔OR=2.773,95%CI(1.483，6.031)〕，duration of operation〔OR=2.799,95%CI(1.499，6.241)〕，hospital stays〔OR=2.958，95%CI(1.542，6.231)〕，duration of using antibacterial agents〔OR=2.535,95%CI(1.383，5.742)〕，gamma globulin dosage〔OR=1.544，95%CI(1.094，3.582)〕，complications〔OR=3.057，95%CI(1.646，7.168)〕were independent risk factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection(P<0.05).ConclusionAcinetobacter baumannii，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa are the major pathogenic bacteria of intracranial infection in postoperative neurosurgery patients；age，disease course，state of consciousness，operative approach，duration of operation，hospital stays，duration of using antibacterial agents，gamma globulin dosage and complications are independent risk factors of postoperative neurosurgery patients with intracranial infection.

【Key words】Neurosurgical procedures；Intracranial infection；Root cause analysis

【中圖分類號】R 651

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.008