老年糖尿病的中醫特色護理

徐甜甜，張雅麗

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021)

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·辨證施護·

老年糖尿病的中醫特色護理

徐甜甜，張雅麗

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021)

老年糖尿病的治療及護理尤為重要，護理得當，各類并發癥的出現就會明顯延遲。中醫護理老年糖尿病具有獨特的優勢，通過觀察患者的病情變化，進行生活起居護理，飲食護理，情志護理以及獨具特色的中醫辨證治療護理，從上消、中消、下消各層次進行辨證施護，從整體觀念出發，針對個體不同，辨證論治施護，在控制老年糖尿病患者血糖、控制并發癥等方面均取得明顯優勢。

老年人;糖尿病；消渴；中醫護理

老年糖尿病一般是指年齡>60歲的糖尿病患者，隨著年齡的增長，老年人的胰腺功能逐漸衰退，因此患糖尿病的概率增高[1-4]。糖尿病日久會出現一系列的并發癥，如周圍神經病變、糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病大血管病變、糖尿病皮膚病變、糖尿病足等，隨著生活水平的提高，老年糖尿病患者對生活質量的要求越來越高，因此其護理及治療顯得更為重要，中醫注重整體論治，辨證施治及施護，因此對老年糖尿病患者進行積極有效的治療及護理至關重要。

1 一般護理

1．1 觀察患者病情變化[5]老年糖尿病治療及護理過程中，應注意患者各種病情的變化，若出現四肢對稱性麻木針刺感，或足套襪感等，應囑患者進行肌電圖等相關檢查，及時察覺周圍神經病變的發生。若患者訴小便時有泡沫，且不易散去，應囑患者查腎功能及24 h尿生化檢查，及時察覺糖尿病腎病的發生。若出現視力減退，視物模糊等癥狀，應囑患者及時做眼底檢查，盡早發現視網膜病變的產生。在臨床護理中還應注意患者皮膚的清潔與保養，也應注意患者足部的護理，及時發現，及時治療護理干預[6]。

1．2 生活起居護理 “起居有常，不妄作勞”，中醫認為生活起居要順應一年四時天地陰陽變化的規律[7]。老年糖尿病患者應有合理的作息及起居時間，應注意勞逸結合，不易過勞，亦不宜過于安逸，宜飯后進行適量的慢步走，約15～30 min，促進胃腸蠕動，有利于能量的消耗，進而不至于使餐后血糖偏高。

1．3 飲食護理 老年糖尿病患者宜食低糖、清淡、低鹽、低脂又富有營養的食物，應少食多餐，辛辣油膩之品易生濕熱不宜多食，《內經》曾指出：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，而內熱又易耗氣傷陰，進一步加重患者病情[8]。濃茶咖啡應慎用，過甜食品及水果如蘋果、芒果、葡萄、香蕉、蛋糕、甜面包等應禁食，若需進食水果，宜于下午3∶00左右，可進食少量柚子、圣女果等低糖水果，應囑患者晚上8∶00—9∶00后盡量不再進食，低血糖發生時除外。若患者為糖尿病腎病患者，應囑患者嚴格低鹽、優質低蛋白(如黑大豆、蛋類、瘦肉等)飲食，控制尿蛋白及水腫的發生發展[9]。另外低血糖是老年糖尿病患者極易發生的癥狀，低血糖對大腦細胞的損壞不容忽視，因此應囑注射胰島素及易發生低血糖的老年糖尿病患者，隨身攜帶巧克力等升糖較快的食品，當感覺低血糖癥狀如心慌、出冷汗、頭暈等出現時，應及時糾正[10]。1．4 情志護理 《內經》載“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”及“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”[11]因為糖尿病是一種慢性病，須長期服藥控制，許多老年患者在初發糖尿病時，認為糖尿病一旦確診，一系列的并發癥就會出現，身體狀況就會一直不好，對治療效果不抱期望，因此應該在護理中關注老年糖尿病患者的情志變化，使患者保持積極向上的生活態度，對治療充滿信心，才能使治療和護理更顯效，使患者的生活質量提高[12]。

2 辨證施護

2．1 上消 肺熱陰虧證。主癥：口渴多飲，口干舌燥，尿多，舌紅，苔薄黃，脈洪數。治則：清熱潤肺，滋陰止渴。方用消渴方加減(天花粉、麥冬、生地黃、知母、葛根等)。護理要點：1)囑患者調攝情志，起居有時。2)飲食宜清淡、易消化、低糖食物，如冬瓜、百合、薏苡仁、紅豆等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩煙酒。中藥300 mL，分早晚2次溫服。

2．2 中消 胃熱熾盛證。主癥：多食易饑，口渴、多尿、消瘦、大便干結，舌苔黃膩，脈滑實有力。治則：清胃瀉火，養陰增液。方用玉女煎加減(生石膏、黃連、知母、梔子、生地黃、麥冬等)。護理要點：1)囑患者調攝情志，起居有時。2)飲食宜清淡、低糖，如雜糧、蔬菜等高纖維食物等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩煙酒，該證患者易多食易饑，宜控制患者進食量，宜進食低熱量、高纖維食品。中藥300 mL，分早晚2次溫服。氣陰兩虛證。主癥：口渴引飲，多食與便溏并見，或乏力、食少，身體消瘦，舌淡紅，苔白，脈細弱。治則：益氣健脾，滋陰生津。方用七味白術散加減(黃芪、黨參、茯苓、白術、山藥、天門冬、麥冬等)。護理要點：1)囑患者調攝情志，起居有時。2)飲食宜低鹽、低糖、低脂，宜食蔬菜、豆類、瘦肉等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩、濃茶、咖啡等。中藥300 mL，分早晚2次溫服。

2．3 下消 腎陰虧虛證。主癥：尿頻，尿多，尿渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干多飲，皮膚干燥，舌紅苔少，脈細數。治則：補腎固澀，滋陰生津。方用六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮等)。護理要點：1)囑患者調攝情志，起居有時。2)飲食宜低鹽、低糖、低脂，多食山藥、枸杞子、百合、黑豆、瘦肉等補腎食品。忌過甜食品水果、辛辣、油膩、濃茶、咖啡等。中藥300 mL，分早晚2次溫服。陰陽兩虛證。主癥：尿頻，尿數，渾濁如膏，甚至飲一溲一，腰膝酸軟，疲倦乏力，面容憔悴，四肢欠溫，陽痿或月經不調，舌苔干或淡白，脈沉細無力。治則：滋陰溫陽，補腎固澀。方用金匱腎氣丸加減(附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮等)。護理要點：1)囑患者調攝情志，起居有時。2)飲食宜低鹽、低糖、低脂，多食山藥、枸杞子、蛋類、豆類、瘦肉、雜糧等。忌過甜食品水果、辛辣、油膩、濃茶、咖啡等。中藥300 mL，分早晚2次溫服。

3 小結

近幾年老年糖尿病的發病率越來越高，筆者在臨床實踐及護理中發現糖尿病的危害性之大，因此老年糖尿病患者的護理顯得尤為重要，護理得當，患者的生活質量會顯著提高，實踐證明中醫治療及護理老年糖尿病，從整體觀念出發，從患者病情變化、飲食、情志、生活起居等不同方面進行護理，辨證施治施護，對糖尿病及其并發癥的發生及發展起到了較好的控制作用，取得不錯的效果[13]。

[1]張靜術,劉丹,劉齊林.老年2型糖尿病的中醫治療與辨證護理[J].中國醫藥指南,2013,11(13):737-738.

[2]陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:770-787.

[3]張宏,劉美奇,王旭昀,等.200 例糖尿病周圍神經病變患者中醫證候調查分析[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(1):99-101.

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[5]陳曉霞,張瑞,嚴炎.老年糖尿病并發癥的臨床分析[J].數理醫藥學雜志,2016,29(9):1321-1322.

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[8]楊沛群.黃帝內經》論消渴病探析[J].中醫研究,2013,26(5):5-6.

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[10]張平,張偉光.老年糖尿病患者低血糖反應的臨床觀察及護理[J].中國醫學創新,2013,10(7):66-67.

[11]劉靜茹,毛智慧,劉晨冰.中醫“七情”在臨床心理護理中的應用[J].遼寧中醫雜志,2015,42(6):1331-1332.

[12]高巍.情志護理干預老年糖尿病療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2012,39(4):737-738.

[13]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:407-415.

Characteristic nursing care of TCM to elderly patients with diabetes

XU Tiantian,ZHANG Yali

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200021,China)

Treatment and nursing care of elderly patients with diabetes is particularly important.If we care it rightly,the complications will delay.Traditional Chinese Medical treatment of elderly patients with diabetes has unique advantages.Through the observation of the patient's condition changes,living care,diet nursing,psychological nursing and unique TCM treatment and nursing,separating types from shangxiao,zhongxiao,xiaxiao,starting from the overall concept,according to individual differences,nursing according to different syndrome types,It has achieved good effects in controlling blood sugar and controlling complications in elderly patients with diabetes.

elderly patients;diabetes;Xiaoke;nursing care of TCM

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.050

國家中醫藥管理局中醫護理重點?？婆嘤椖?ZP0901HL016)；國家中醫藥管理局中醫護理重點學科建設項目[國中醫藥人教發2012(32)]。

徐甜甜(1984-)，女，大學本科 ,護師，主要從事臨床護理研究。

R248

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2095-6258(2016)06-1243-03

2016-06-08)

*通信作者：張雅麗，主任護師，電子信箱-zhang_yl85@126.com