中醫治未病思想在子宮內膜異位癥診治中的應用

王桂蘭，姜 北，孫光偉，王艷萍，崔洪濤

(1.唐山市玉田縣中醫醫院，河北 唐山 064100；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；3.吉林省中醫藥科學院，長春 130021；4.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；5.長春中醫藥大學，長春 130117)

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中醫治未病思想在子宮內膜異位癥診治中的應用

王桂蘭1，姜 北2，孫光偉3，王艷萍4，崔洪濤5*

(1.唐山市玉田縣中醫醫院，河北 唐山 064100；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；3.吉林省中醫藥科學院，長春 130021；4.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；5.長春中醫藥大學，長春 130117)

總結中醫診治子宮內膜異位癥的辨證用藥思路，并根據中醫治未病思想在子宮內膜異位癥中的應用，提出未病先防，重視足太陽膀胱經脈氣血的盛衰；既病防變，考慮其他已病臟腑病邪傳變胞宮；治病救萌，防瘀血停留日久，變生血瘕等經帶疾病；防治伏邪，伏邪是子宮內膜異位癥的重要病因，尤其是伏寒之邪，因此治療子宮內膜異位癥要重視祛除寒濕伏邪等創新觀點，為中醫更好的辨證論治子宮內膜異位癥提供參考。

中醫：治未病；子宮內膜異位癥

中醫學無“子宮內膜異位癥”(簡稱內異癥)病名，根據其臨床癥狀、體征可歸屬于“癥瘕”“痛經”“月經不調”“不孕”等范疇[1-3]。《素問·四氣調神大論》有：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”中醫藥在治療子宮內膜異位癥及多種婦科疾病中具有顯著療效，亦有越來越多的婦產科醫生重視治未病在子宮內膜異位癥中的應用[4-7]。

1 未病先防

《內經》有“正氣存內,邪不可干”，認為人體的正氣是否充足，在疾病的產生、演變、診治及預后等多個階段占有重要的作用[8]。

在內異癥的治療過程中，首先要重視患者的自身正氣，尤其是衛氣顧護防御病邪的作用，中醫學認為內異癥的主要病因病機，首先就是外感寒濕之陰邪，侵犯下焦腎臟與胞宮。若患者正氣充足以驅除外感之寒濕陰邪，則外感之淫邪不能侵襲下焦腎臟與胞宮。衛氣充足以固護腎中真陰真陽充足不被外邪所侵襲，則寒濕陰邪不致羈留胞宮，以此從源頭阻止多種經帶胎產疾病的產生[9]。

其次要重視足太陽膀胱經脈氣血的盛衰，《內經》有：“太陽常多血少氣”；《標幽賦》亦闡述：“厥陰太陽，少氣多血”，可見足太陽膀胱經脈氣血生理特點以陰血偏盛，陽氣相對較少。中醫認為血屬陰，氣屬陽，陰血偏重，則易合并外感寒濕等陰邪發病。《傷寒論》中以闡述外感寒邪作為太陽病主要病因病機的病脈證治，可見寒濕陰邪侵犯太陽經脈是多種外感疾病的主要病因之一。足太陽膀胱經脈循行過背俞諸穴，聯系全身臟腑，在包括婦科子宮內膜異位癥等經帶胎產在內的多種內科雜病的治療上，背俞穴常常發揮不可替代的作用，選取膀胱經脈和膀胱經腧穴常收獲奇效。研究[10]證實，在以穴位埋線法，選取膀胱經腎俞、次髎等穴位觀察治療子宮內膜異位癥的療效，結果有確切療效。綜上，膀胱經脈及其諸穴在婦人經帶胎產諸病中的重要作用，所以在子宮內膜異位癥的防止過程中，防止寒濕陰邪侵襲太陽經及重視足太陽膀胱經脈氣血的盛衰，起著至關重要的作用。

2 既病防變

診治內異癥，當未病先防，首先重視人體正氣和膀胱經脈的氣血，還要重視其余臟腑的氣機升降等正常功能，人體五臟六腑氣機左升右降有常，則氣血運行和暢，內異癥患者因寒濕侵襲下焦，羈留胞宮發病，全身臟腑功能的正常，有助于防止內異癥日久漸變他癥[11]。

既病防變，首先要考慮其他已病臟腑病邪傳變胞宮。如《素問·咳論》“五臟之久咳，乃移于六腑。”溫病衛氣營血病證和三焦病證的傳變，即是典型的已病之后的傳變。內異癥的防治，也要考慮五臟六腑氣血的盈虛在疾病傳變中的作用。如脾陽不足見肢冷、便溏等諸證，日久不治則中焦內生寒邪，中焦寒濕會直接影響小腹經脈氣血運行，日久不僅會導致寒邪侵犯胞宮，也會導致瘀血等有形實邪羈留下焦，伏于胞宮脈絡則易導致內異癥在內諸多經帶胎產疾病。由此可見，既病防變思想在診治內異癥過程中不可忽視[12]。

3 治病救萌

中醫治未病學術思想中治病救萌是重要內容，在內異癥發病初期，若早辨證施治以愈病，不致病邪羈留胞宮日久而成難治之疾。因此在診治內異癥時，首先要早期辨病，考究內異癥的內外病因病機，尤其是全身臟腑氣血的功能正常與否當詳查。中醫認為寒濕陰邪侵襲下焦腎與胞宮是本病的主要病因，治療時當以除寒濕陰邪為主，防止寒邪與水飲、瘀血等有形之邪相合發病，伏于胞宮脈絡發為內異癥等病。若患者以瘀血為主要病因，則治療初期當以活血化瘀為主，以防瘀血停留日久，變生血瘕等經帶疾病[13]。

4 防治伏邪

中醫治未病在內異癥的防治中至關重要的思想即是防治伏邪。現今伏邪學說被越來越多中醫所接受并在多種疾病的診治中應用。重視伏邪的觀點使中醫在診治多種疾病中常收奇效。伏邪在內異癥的病因中，占有重要的作用，伏寒之邪是其重要病因之一，其發病機理在于患者素體陽虛體寒，復外感寒濕等陰邪則兩邪相合發病，伏于胞宮或膜原則易形成寒濕伏邪。對于內異癥的患者，在診治過程中，還要顧及其他臟腑之伏邪，防止其他臟腑之伏邪亦循經脈傳變致胞宮。因此及時診察患者的伏邪跡象，如素體陽虛陰盛或平素小腹疼痛，胞宮瘀阻，抑或久咳久利或有其他宿疾尤顯重要[14]。

[1]徐獻麗,時燕萍.中醫治療子宮內膜異位癥性不孕癥[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(4):741-743.

[2]盧翠云.子宮內膜異位癥的易患因素及其預防[J].天津中醫學院學報,2001,20(4):18-19.

[3]陳孟華.子宮內膜異位癥與卵巢腫瘤的相關性分析[J].湖南中醫藥大學學報,2012,32(10):63-64,76.

[4]郝亞華.105例子宮內膜異位癥誤診原因分析[J].長春中醫藥大學學報,2000,16(2):40.

[5]白艷華.金季玲教授治療子宮內膜異位癥經驗舉隅[J].天津中醫學院學報,2003,22(3):51-52.

[6]毛美蓉.化瘀消痰、軟堅散結法治療子宮內膜異位癥65例的臨床實驗與研究[J].天津中醫學院學報,1993,13(1):8.

[7]魏郁清,孫萃,周亞紅,等.中醫藥治療子宮內膜異位癥致痛經的優勢及思路[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(2):325-327.

[8]王艷萍,馬寶璋.異位寧對實驗性大鼠子宮內膜異位癥表皮生長因子受體的影響[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(6):642-643.

[9]韓亞光,朱小琳,張雪芝,等.龍江韓氏婦科診治子宮內膜異位癥經驗[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(2):302-304.

[10]任燕梅.中西醫結合治療子宮內膜異位癥[J].長春中醫藥大學學報,2016,31(4):741.

[11]王燕美,周亞紅.補腎調周活血中藥口服結合灌腸治療子宮內膜異位癥療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(1):146-147.

[12]李蕓蕓,姚美玉,石婷婷,等.王秀霞教授自擬方治療子宮內膜異位癥術后疼痛[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(5):814-815.

[13]徐暢.自擬消癥湯治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):91.

[14]高奇丹,陳立懷.子宮內膜異位癥中醫治療概況[J].長春中醫藥大學學報,2006,22(2):76-77.

Chinese medicine in diagnosis and treatment of endometriosis

WANG Guilan1,JIANG Bei2,SUN Guangwei3,WANG Yanping4,CUI Hongtao5*

(1.Tangshan Yutian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Tangshan 064100,China;2.Heilongjiang University of Chinese medicine,Harbin 150040,China；3.Jilin Provincial Acddemy of Chinese Medical Sciences,Changchun 130021,China;4.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021;5.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Summary of TCM diagnosis and treatment of endometriosis of dialectical medication ideas,disease according to TCM thinking of the disease in endometriosis in the application,put forward prevention before disease,pay attention to the rise and fall of the foot Taiyang bladder meridian qi and blood;not only lead to disease,consider other disease viscera disease pathogen transmission in the uterus;cure to save Meng,anti blood stasis stay for a long time,variable blood breakdown by disease;prevention of Fuxie,Fuxie is plays an important role in the cause of endometriosis endometriosis,especially V Hanzhi evil,therefore in the treatment of endometriosis should pay attention to eliminate dampness Fuxie,innovative ideas,for syndrome differentiation of Chinese medicine on treatment endometriosis to provide reference.

Traditional Chinese medicine;preventive treatment of disease;endometriosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.021

吉林省中醫藥管理局課題“芳香通絡飲組方對大鼠心肌缺血的保護作用”(2014-ZC61).

王桂蘭(1978-)，女，主治醫師，主要從事中醫治未病研究。

R271.9

A

2095-6258(2016)06-1163-03

輯：張海洋

2016-06-18)

*通信作者：崔洪濤，男，博士，電子信箱-1070306132@qq.com