支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性影響因素分析

劉建東，孫曉光

（1．河北省承德護理職業學院醫學技術系，河北 承德 067000；2．河北省承德市中心醫院急診重癥監護室，河北 承德 067000）

支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性影響因素分析

劉建東1，孫曉光2

（1．河北省承德護理職業學院醫學技術系，河北 承德 067000；2．河北省承德市中心醫院急診重癥監護室，河北 承德 067000）

目的 探討影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療患者依從性的相關因素及預防措施。方法 分析110例支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療患者臨床資料，進行治療依從性判斷，比較不同依從性患者相關因素的差異。結果 110例支氣管哮喘患者沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性好60例(54．55%)，依從性差50例(45．45%)；單因素 χ2檢驗兩組患者之間11個指標比較有顯著性差異(P＜0．05)。Logistic回歸分析影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性的相關因素包括年齡大、對沙美特羅氟替卡松吸入認知偏差、不良心理反應、醫療質量一般、經濟收入低(OR＝4．70，3．88，3．56，3．02，2．79)。結論 支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入治療過程中患者依從性較差，影響因素復雜，應采取相應措施提高其依從性。

支氣管哮喘；沙美特羅氟替卡松；吸入；影響因素

隨著對支氣管哮喘發病機制認識不斷深入，新的、有效的治療藥物也不斷增多，沙美特羅氟替卡松長期規律應用可有效將哮喘發生次數和每次發作的嚴重程度降到最低，大多患者病情能得到有效控制[1－2]。但由于沙美特羅氟替卡松治療周期長，部分患者常不能完全遵從醫囑吸入，影響療效[3]，因此，提高沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性具有重要意義。本研究中通過對支氣管哮喘患者沙美特羅氟替卡松吸入依從性情況的分析，探討影響依從性的影響因素及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年10月至2013年6月支氣管哮喘患者110例，男60例，女50例；年齡21～82歲，平均(46．23±12．56)歲；病程2～14年，平均（5．12±2．02）年。患者均符合支氣管哮喘診斷標準[4]，且均有不同程度的阻塞性肺通氣功能障礙；排除其他合并癥和并發癥。所有患者神志清楚、智力正常，能進行正常語言交流，同意配合調查。發作期常規治療，包括吸氧、抗感染、解痙平喘、維持水電解質平衡等，緩解期給予沙美特羅氟替卡松（葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號H20090242，規格為每泡50 μg），每次1吸，每日2次。

1．2 方法與吸入依從性判斷[5]標準

回顧性分析110例支氣管哮喘臨床資料，進行沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性判斷。依從性好：每天吸入、定時吸入、吸入劑量準確；依從性差：不按醫囑規定的劑量、時間、次數吸入沙美特羅氟替卡松，自動換藥或停藥，私自減量或增加劑量等。

1．3 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件處理。單因素 χ2檢驗具有顯著性差異的數據應用Logistic回歸模型進行多因素分析，用比值比(OR)表示各因素與吸入依從性的聯系強度。

2 結果

110例支氣管哮喘患者中，依從性好60例(54．55%)，依從性差50例(45．45%)；χ2檢驗兩組患者之間11個指標比較有顯著性差異(P＜0．05)，詳見表1。Logistic回歸模型進行多因素分析顯示，影響依從性的相關因素包括年齡大、吸入認知偏差、不良心理反應、醫療質量一般、經濟收入低(OR＝4．70，3．88，3．56，3．02，2．79)，詳見表2。

3 討論

支氣管哮喘經急性期治療癥狀得到控制，其哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在，因此必須根據病情制訂合適的長期治療方案。吸入型長效β2受體激動劑和吸入型糖皮質激素聯合治療哮喘的臨床療效已得到廣泛證實，而且全球哮喘防治創議(GINA)和中國哮喘防治指南均推薦使用上述兩類藥物聯合治療哮喘[6]。沙美特羅為長效β2受體激動劑，主要作用于支氣管平滑肌細胞，其藥物分子與受體緊密結合，對支氣管產生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反應性和炎性介質釋放作用[7]；吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松則通過與細胞內糖皮質激素的受體結合形成有活性的受體－類固醇復合物，從而抑制炎癥細胞的滲出活化，上皮細胞的增生和損傷及基底膜增厚，減輕氣道黏膜水腫，聯合應用針對哮喘兩大根本病因，雙效協同，真正實現哮喘的全面長期控制[8]。支氣管哮喘是慢性病，其治療貴在長期堅持[9]，良好的治療依從性是達到上述治療目標的重要條件，但由于多種因素存在，影響支氣管哮喘吸入的依從性。

表1 影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性單因素分析[例（%）]

表2 影響支氣管哮喘沙美特羅氟替卡松吸入依從性Logistic回歸分析(n＝110)

本研究中，年齡大依從性差(OR＝4．70），與老年患者存在不同程度的腦動脈硬化，甚至有腦萎縮等多種老年病，導致記憶力減退和分辨力差有關；老年人大多同時患有多種慢性疾病，因此所用藥物種類繁多；與老年人生活自理能力降低、或親屬對其關心不夠不能及時督促有關。因此，強化老年患者對支氣管哮喘的認識[10]，根據老年患者作息規律，告知適當的用藥時間，針對老年人記憶下降特點，可在紙上用較大的字寫出來，貼在床頭等易看見的地方；或應用鬧鐘在固定的時間提醒服藥；對家屬做好宣傳教育，督促、協助老年人按時按量服藥。對沙美特羅氟替卡松吸入治療認知不足依從差發生率高（OR＝3．88），患者及家屬缺乏支氣管哮喘的知識，對沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性重要性認識不夠，吸入沙美特羅氟替卡松效果短期不易體現出來，常主觀臆斷用藥方案，自覺癥狀或癥狀減輕則停藥，導致緩解期沙美特羅氟替卡松吸入自律性差[11]；而有些患者對藥物期望過高，急于求成，濫用、多用藥物。應定期開展關于支氣管哮喘相關疾病知識的講座，使患者了解支氣管哮喘的發病原因，病情癥狀，沙美特羅氟替卡松吸入治療的原理，強調長期堅持吸入治療的意義和必要性，使患者對自己所患疾病有一定認識，產生自我保健意識，積極配合；教育患者寫好哮喘日記，記錄每天癥狀、用藥情況，以方便醫生評估病情；根據病情變化與醫生共同制訂治療方案，配合醫生治療，提高患者的依從性，達到減少哮喘發作次數，提高生活質量，減少治療費用的目的。

支氣管哮喘為慢性疾病，常反復發作，患者會長期處于焦慮、恐懼的不良情緒下，且每次發作都要承受極大的病痛折磨，易導致患者喪失治愈疾病的信心，在一定程度上影響吸入。在治療過程中，要了解患者的心理與需求，有針對性地進行心理溝通[12]，通過心理支持使患者明白，哮喘雖不能根治，但通過適當、長期的沙美特羅氟替卡松吸入治療可達到沒有或僅有輕度癥狀，能堅持日常工作和學習，提高治療依從性；引導家屬幫助和督促患者，使患者獲得更多支持，克服消極情緒。醫療質量對患者治療依從性也有影響，包括醫生專業水平、醫生缺乏責任心及敬業精神溝通解釋、服務態度、醫院的管理等都可能影響患者對治療信任程度，也可降低患者治療依從性[13]，本研究中醫療質量一般自變量依從性差（OR＝3．02）。故應加強醫院醫生對哮喘病治療的繼續教育及培訓，使其熟悉各種藥物、吸入裝置和給藥方法的特點；形象地講解藥物吸入技術，然后請患者復述，以檢查藥物吸入技術的掌握程度，發現錯誤當場糾正，直至患者能正確使用吸入器；轉變醫生和患者的觀念，充分認識到哮喘病的防治需要醫患雙方共同參與，以患者為中心，尊重、體諒、理解患者，使患者對醫生信任，建立相對穩定的醫患關系以便隨訪和保健；重視哮喘的長期管理，加強用藥督促指導，隨時掌握患者病情變化，及時處理治療過程中出現的各種突發事件。患者的收入水平與依從性關系密切，沙美特羅氟替卡松吸入費用較高，需要長期治療，由于多方面原因，一些經濟收入較低的自費患者無足夠的經濟來源，長期治療負擔不起，依從性較差[14]。應建立完善的醫療保險制度，擴大覆蓋面；爭取社會支持系統，獲得配偶及家庭成員物質上的支持和幫助；告知患者盡管沙美特羅氟替卡松吸入花費較高，但能減少復發及住院次數從而降低高額的費用，具有最大化效益／價格比。

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R969．3；R974＋．3

A

1006－4931(2016)01－0092－03

2015－05－13；

2015－09－22)