丁苯酞聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死40例

俞 敏，覃鵬飛，黃奕平，李 明

（廣東省深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

丁苯酞聯合依達拉奉治療急性進展性腦梗死40例

俞 敏，覃鵬飛，黃奕平，李 明

（廣東省深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

目的 探討丁苯酞膠囊與依達拉奉聯用治療急性進展性腦梗死的臨床療效。方法 將80例急性進展性腦梗死患者隨機均分觀察組和對照組。對照組在常規治療基礎上加用依達拉奉，觀察組在對照組基礎上加用丁苯酞軟膠囊，均連續用藥2周。結果 觀察組總有效率為92．50%，神經功能缺損程度量表（NIHSS）評分為（6．35±3．26）分，日常生活活動能力量表（ADL）評分為（72．98±11．74）分，均較對照組改善明顯(P＜0．05），且血漿黏度等4項血流動力學指標均低于對照組(P＜0．05）。結論 丁苯酞軟膠囊與依達拉奉聯用較單用依達拉奉更能改善患者神經缺損癥狀，恢復患者日常生活活動能力，提高生活質量。

進展性腦梗死；丁苯酞；依達拉奉；血流動力學

急性進展性腦梗死起病急促，病情發展迅速，有較高的致殘率，存活患者常有認知及運動功能障礙[1]。腦梗死急性期的治療很大程度上影響預后，目前常規處理采取抗血小板聚集、營養神經及活血化瘀等措施，但療效一般[2]。丁苯酞屬于抗腦缺血藥，可明顯改善腦缺血－再灌注，且對細胞線粒體有保護作用[3]。依達拉奉為強效羥自由基清除藥物，可有效清除自由基，減少氧化損傷，保護神經細胞[4]。筆者觀察了兩藥聯合應用治療急性進展性腦梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取2012年9月至2014年9月我院收治的急性進展性腦梗死患者80例。納入標準：符合急性進展性腦梗死診斷標準[5]，且經頭顱CT或MRI確診；無其他系統器質性疾病；無藥物過敏史；發病時間少于72 h；本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及其家屬簽署本研究知情同意書。隨機均分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡48～72歲，平均 （46．32±8．64）；發 病 時 間 12．0～24．0 h，平 均（16．50±3．50）h；伴高血壓23例，糖尿病18例，冠心病11例。對照組中，男25例，女15例；年齡49～68歲，平均 （45．78±7．36）；發 病 時 間 12．5～23．0 h，平 均（17．75±3．75）h；伴高血壓25例，糖尿病17例，冠心病8例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法[2]

兩組患者入院后予以吸氧、對癥治療等措施。對照組在常規治療基礎上加用依達拉奉注射液(河南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280，規格為每支20 mL∶30 mg)30 mg，加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每天2次。觀察組在對照組治療基礎上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299，規格為每粒0．1 g）0．2 g，口服，3次／日。兩組均連續用藥2周。

1．3 觀察指標及療效判定標準

神經功能損程度量表(NIHSS)評分：包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動等11項內容，每項內容由輕到重分別得分0～3（4）分。得分越高，神經功能缺損程度越大。日常生活活動能力量表(ADL)評分：包括進食、床椅轉移、進出廁所、洗澡等10項內容，由重到輕分別得分0分、5分及10分。得分越高，日常生活活動能力越強。顱內血流動力學監測采用TC－2021型彩色經顱多普勒（德國EME公司）。臨床療效[6]：痊愈，臨床癥狀消失，神經功能缺失恢復90%以上；顯效，臨床癥狀緩解，神經功能缺失恢復45%以上，預后殘疾癥狀對正常生活無影響；有效，臨床癥狀好轉，神經功能缺失恢復20%以上；無效，臨床癥狀未改善或加重，神經功能缺失恢復不足20%。以前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者NIHSS和ADL評分比較（±s，分，n＝40）

表2 兩組患者NIHSS和ADL評分比較（±s，分，n＝40）

注：與本組治療前相比，＃P＜0．05；與對照組治療2周后相比，*P＜0．05。

組別NIHSS評分 ADL評分觀察組對照組治療前14．13±7．95 13．83±7．76治療2周后6．35±3．26＃*10．18±6．05＃治療前45．88±6．10 46．02±6．25治療后2周72．98±11．74＃*61．82±7．86＃

表3 兩組患者顱內動脈血流動力學指標比較(±s，n＝40)

表3 兩組患者顱內動脈血流動力學指標比較(±s，n＝40)

組別觀察組對照組血漿黏度（mPa·s）1．31±0．16 2．18±0．26全血高切黏度（mPa·s）4．26±0．48*5．27±0．56全血低切黏度（mPa·s）15．93±4．45*19．97±5．54纖維蛋白原(mg／dL) 1．26±1．08*3．27±1．16

3 討論

急性進展性腦梗死的病灶是由缺血中心區域及其周圍的缺血半暗帶組成，保護缺血半暗帶是治療的關鍵。越早恢復缺血半暗帶的血流供應及使用腦保護藥，就越能降低急性進展性腦梗死的致殘率[7]。丁苯酞屬于新型抗腦缺血藥物，其活性物質為 dl－3－正丁基苯酞，通過影響花生四烯酸的合成、代謝及一系列生理病理變化，達到擴張微血管、抑制血小板聚集等作用，從而擴大組織缺血半暗帶，恢復其血流灌注[8]；同時，可直接作用于半暗帶腦細胞線粒體，保護線粒體不受破壞，提高大腦對缺血狀態的耐受力，減輕腦水腫；還具有促進側支循環的功能，通過建立良好的微循環通道，有效改善患者預后，降低致殘率。依達拉奉屬于可通過血腦屏障的自由基清除劑，腦組織中藥物濃度高，可清除自由基并減少氧化損傷，有效保護神經細胞[9]，從而有效抑制神經細胞的氧化應激，減輕腦缺血－再灌注損傷[10]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、NIHSS評分和ADL評分均較對照組改善明顯，提示兩藥聯用具有協同作用。早期用藥對腦組織缺血癥狀改善明顯，阻止神經功能進一步喪失，提高預后生存質量。高血液黏稠度、頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死疾病發展過程中的重要病理基礎[11]。本研究中，觀察組患者的顱內動脈血流動力學指標均低于對照組（P＜0．05），提示丁苯酞能促使堵塞血管血液再通，改善顱內血流動力學和缺血半暗帶區低灌注。有研究顯示，阻斷大鼠大腦中動脈后，丁苯酞可明顯增加微動脈管徑和血流速度，可明顯改善軟腦膜微循環[12]。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊與依達拉奉聯用更能改善患者神經缺損癥狀，恢復患者日常生活活動能力，控制病情發展，提高生活質量，值得臨床推廣。

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R969．4；R972

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1006－4931(2016)01－0122－02

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