手術室護理工作中銳器致傷的原因及防護措施

任永濤

【摘要】由銳器傷引發血液感染的危險日趨嚴重，其中護士成為醫院銳器傷發生率最高的職業群體，尤其手術室護士接觸病人的血液、體液等機會更多。我國是乙肝高發區，乙肝總感染率高達60%左右，HIV的感染也進入快速增長期，梅毒、淋病等性傳播疾病有上升趨勢。因此，銳器傷導致血液性傳播疾病的危害也日益引起人們的關注。

【關鍵詞】手術室；護理人員；銳器傷；防范措施

醫療銳器傷是一種皮膚深部足以使傷者出血的意外傷，是威脅手術護士健康的危險因素之一的護理工作中常見的職業損害。受傷者將會面臨經血液傳染艾滋病、乙型肝炎及丙型肝炎等的危險。國內外相關研究報道，護士是醫療銳器傷發生率最高的群體，占醫療銳器傷總數的42%-70%，護士被銳器傷害的發生率為國外52.0%，國內63.4%-64.5%。

1 銳器致傷主要種類

手術室中導致受傷的銳器主要有醫用縫合針、手術刀片、剪、各種穿刺針、手術鉗、安瓿玻璃片等。在這些銳器中以針頭中的縫合針致傷的概率最大，其它如導管針、頭皮針、注射器針頭等偏低，其次為手術刀片致傷，這兩項能占到總情況的80%左右。

2 銳器致傷產生的主要原因

2.1護齡

有調查顯示，5年以上護齡組的手術室護士醫療銳器傷的發生率低于5年以下護齡組的發生率。護齡越低，受醫療銳器傷的概率越高。初級員工比高級員工更容易發生銳器傷，工作1年或不到1年的發生銳器傷數占總數的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關。與年輕護士工作經驗不足、操作不熟練、不規范、防護意識不夠等有關。

2.2與銳器相關的操作環節

護理工作繁忙而復雜，不及時正缺處理銳器，處置用后的銳器物是造成手術室護士銳器傷的一個重要環節，其次是傳遞銳器時、配合醫生操作時、接觸不適當放置的銳器物、靜脈加藥時等。

2.3自我防護意識和知識缺乏

調查中發現手術室護士中普遍存在傷前不采取積極預防措施，手術中防護不夠及傷后處理知識欠缺等。

3 應對措施

3.1加強操作技能培訓

很多情況下，銳器傷的產生是因為個人的原因，而個人技能水平的高低很大程度上決定了能否免于銳器傷害。另外需要養成良好的操作習慣，嚴格按照相應的規章制度和流程進行工作。

3.2掌握不同銳器的使用方法

了解銳器的特點并掌握使用銳器和處置銳器的安全操作方法，如：1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀、縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）醫生將縫合針、手術刀等傳回時，不要用手直接接取，可用合適的容器接取；3）在給已確診或可疑有血源性傳播疾病的病員進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；4）給躁動不安、不合作的病人使用銳器時，應有助于協助；5）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；6）對用過的銳器應盡快處置；7）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；8）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器放進醫療垃圾袋內等。

3.3使用安全醫療器具

安全醫療器具是一種設有安全功能裝置的注射或其他銳器，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險。如無針頭的靜脈通路裝置，具有安全保護性裝鬣的產品，具有良好可視性，明顯警示標記，可防刺、防漏等特征的銳器箱等，但這需要醫院在這方面的重視和投入。

3.4加強自我防護

（1）手術室護士最容易受傷的部位是手，進行可能接觸到病人血液、體液的操作時就戴手套，把每個針頭都視為病毒感染的針頭對待，戴手套是減少經血液一體液傳播疾病的措施之一。（2）對于一些傳染病，可以采用接種疫苗的作法。如乙型肝炎表面抗體陰性者應及時接種乙型肝炎疫苗，因為對于乙型肝炎表面抗體陽性的護士，污染的乙型肝炎的銳器刺傷不存在感染乙型肝炎的危險。采取積極的預防措施可以有效的防止銳器致傷產生的感染。

3.5加強銳器致傷后的處理

（1）嚴格按要求處理傷口。發生銳器傷后應按正確的方法處理：立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用肥皂和熱水清洗傷口，最后用碘酊消毒后用密閉敷料包裹傷口。

（2）銳器致傷預防性治療方案。被血污染的銳器傷后，抽取病人的全血及受傷者全血，進行艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎檢測，了解感染情況以采取必要的應對措施：①對于乙型肝炎病毒易感者受到乙型肝炎肝炎病毒（HBV）污染的銳器傷后可接受乙瓔肝炎肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%；②對于受到艾滋病陽性病人血液污染的銳器傷，應在傷后幾小時內立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），但它并不能預防所有感染的發生；③丙型肝炎病毒暴露后的預防性治療，目前無有效的事后預防措施，只能強調加強局部傷口的處理，定期隨訪早期發現是否感染。以上三種疾病是銳器傷最可能感染上的疾病，如果能夠做好這三種疾病的預防性治療，即使不小心產生銳器致傷，很大程度上也可以避免感染。

除上述措施外，還應建立安全操作規章制度、引進先進技術等也是今后要逐漸完善和提高的，只要社會和單位提高對護士工作的關注并改進，護士的人身安全及由此引起的銳器致傷感染率必定會逐漸降低。

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