內科疾病治療原則與思路

郭松哲

【摘要】治好病人是內科醫師臨床實踐的基本目標，治療與診斷是內科學中的兩個重要部分，二者是互相銜接、又互相影響的過程。內科的治療必須以診斷為基礎。但是，臨床實踐中有時很難先明確診斷再進行治療，特別是對于病情復雜或危重的病人。所以在治療過程中把握治療原則和思路尤為重要。

【關鍵詞】內科；治療；原則；思路

一、內科治療注意事項

對于危重病人青年醫生必須先報告上級，并邊治療邊診斷。對疑為烈性傳染病者需注意留檢與隔離，包括嘔吐物的留檢。對于病情十分復雜且不典型一時難以確診的病人可以先按初步診斷（疑診）的可治之癥給予治療，治療實踐有助于檢驗我們的認識是否正確。臨床上對感染病人在沒有病原學診斷之前的抗菌藥物選擇也常是如此。應特別注意一邊治療、一邊繼續密切觀察病情、修改診斷。治療過程中的診斷思維還表現在要注意觀察有無新的并發癥、伴發癥或治療副作用出現并給予及時診斷和處置。

二、內科治療的內容及措施

內科治療指不包括手術治療在內的治療措施，傳統上指藥物治療。現代科學技術基礎上治療藥物取得了巨大的發展，尤以化學合成藥及抗生素類藥為主要構成。如針對常見病高血壓半個世紀前還沒有一種有效藥物，而目前可提供選擇的藥物有八大類、數十種。使大部分的高血壓可達到滿意控制。隨著細胞、分子生物學的深入發展，人們一方面重視研究針對細胞生物學各個環節的藥物干預，使治療的目標更為集中。另一方面，許多生物高新技術如單克隆抗體的制備、基因重組技術為內科治療領域不斷提供高濃度的、批量生產的新藥，使新世紀中的內科治療用藥將由化學合成類及抗生素類藥物向生物制藥（細胞與分子生物學藥物）過渡。

1、針對疾病的特殊治療如：感染性疾病的抗生素治療、惡性腫瘤的化療、自身免疫性疾病的免疫抑制治療等。2、支持治療以糾正疾病所致的病理生理及功能紊亂為主要目的，以維持病人生命于相對穩定狀態，容特殊治療或機體的自愈過程發揮作用，如：糾正水、電解質酸堿平衡紊亂，營養治療，輸血或血液成分，呼吸支持，透析療法等。3、合并癥治療在疾病發展過程中有時合并癥的發生、發展會危及生命。因此，對其防、治十分重要，對于一個病人治標與治本、整體與局部的治療常需結合進行。4、在內科的治療過程中，內科醫生必須具備高度的預防為主的意識。

三、內科治療的原則和觀點

（一）明確治療對象是病人

首先病人是人，而不是某一個疾病或某一個病例。因此在治療病人時必須具有對生命的責任感，對人的關愛和在對病人全面了解的基礎上制定治療方案。將疾病的知識教育病人及家屬指導和鼓勵他們與醫務人員。起共同向疾病做斗爭。當前針對一些慢性內科疾病開展的病人教育課程、文字、音像制品等實屬針對特殊人群科普教育的上乘之舉。更不應因醫生的語言不當，加重病情或導致自殺事件。

（二）熟知治療方法

內科醫生治療疾病時必須熟悉自己手中的武器。一方面要熟知其作用原理、適應證、禁忌證、藥物的代謝動力學特點、藥物之間的相互作用、最佳給藥途徑及臨床驗證的結果以結合病人的具體特點考慮某一治療方法的選擇和應用方法；另一方面，必須時刻切記一切藥物和其他治療方法都是雙刃劍，醫生在決定選用某一種治療方法或藥物時必須熟知其副作用甚至毒性，以及在配伍用藥時易出現或加重的副作用，然后根據治療的需要平衡利弊，盡可能達到最大的治療效果和最少的不良反應。

（三）重視效價之比，從實際可能出發制定治療方案

由于人口增長、老齡化、新技術和新藥物的不斷涌現、人民健康要求層次的提高，醫療費用以高于國家生產總值的速度增長，全球所有國家都面臨上漲的醫療衛生經費與實際支付可能性的矛盾，及對醫療資源無節制地過度使用。針對日益激化的有限衛生資源與無限增長的衛生要求之間的這一全球性矛盾，各國政府都在不斷進行醫療保障費用支付制度的改革，中國還有相當數量的貧困地區和人群，這一供需矛盾更為突出，更需引起臨床醫生的重視和責任感。更何況并不是價格昂貴的治療方法、藥物就一定是最適合于這一個病人的治療。因此，內科醫生在為一個病人制定其治療方案時不能只單純考慮業務技術方面，需要全面考慮必要性與經濟等因素；不能只考慮對某一個藥物或治療方法的使用，應對病人的整個醫療過程有一個整體的規劃。

（四）既要規范化治療，又要重視治療的個體化

近年來出現了大量以循證醫學研究結果為基礎的、針對各種內科疾病治療或某種治療方法應用的指導意見。而且逐漸由某一個學術團體主持發展成為全球該專業內的共識，并隨時更新。有助于我們及時地將臨床實踐規范化。特別在中國目前臨床實踐嚴重的各行其是，診斷治療水平發展很不平衡，遵循有科學基礎的規范從事臨床工作十分重要。但是，這些指導意見常是比較簡單地針對典型的情況，不能代替醫生在治療病人過程中的獨立思考。治療的個體化是臨床工作中的靈魂。有經驗的醫生懂得結合具體病人的實際情況。懂得針對每個病人的具體情況優選合理用藥，合理決定劑量、給藥途徑和安全又必要的配伍；善于觀察毒副作用，使藥物不良反應限制在較小、較少的范圍內。總之，由很多專家在總結循證醫學研究資料的基礎上提供的對各種疾病的指導意見具有十分有益的參考和指導作用，但不能在臨床工作中盲目地、一成不變地按照“指導意見”處理具體的病人，不能將臨床醫學簡單化為計算機操作程序。