產后出血的護理措施及預防

邱鳳

【摘要】 產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，80%以上發生在產后2小時之內，其發生率約占分娩總數的2%～3%，是產婦死亡的重要原因之一。產后出血往往來勢兇猛，迅速發生失血性休克，急性腎衰，直接危及產婦生命；引起腦垂體缺血壞死，繼發嚴重的席漢綜合癥及產后感染，是分娩期嚴重的并發癥。因此，應作好產后出血的防治與護理工作，以降低其發病率及孕產婦的死亡率。

【關鍵詞】產后出血；護理；預防

胎兒娩出后，2h內陰道流血量達到或超過500ml者稱產后出血。產后出血仍然是現代產科的主要并發癥及產婦死亡的最主要原因，成功地控制產后出血，降低其發病率和死亡率的關鍵在于及早預防和制定適時正確的治療、護理方案，由于產婦的內在因素導致宮縮乏力所致的產后出血仍為重要原因，其次為胎盤粘連，軟產損傷，凝血功能障礙等因素，為了保障產婦的生命安全，預防產后出血，降低產后出血率的發生，加強臨床護理，確保孕產婦的生命安全。

1 原因

1.1 子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的70%～75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁有肌瘤等，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產后出血。

1.2 由于胎盤問題而引起的出血，在第三產程，如果胎盤剝離不全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在宮腔內，都可影響宮縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

1.3 分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血，常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多。

1.4 產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血。

1.5 產科的彌漫性血管內凝血亦可引起產后大出血，常發生于胎盤早剝、妊高征、子宮內死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。

2 護理

2.1 協助醫生執行止血措施。①宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強子宮收縮。胎盤若按摩止血效果不理想，及時配合醫師做好必要的術前準備。②軟產道裂傷 及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。

③胎盤因素 根據不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。④凝血功能障礙 若發現出血不凝，立即通知醫生，同時抽血作凝血試驗及配血備用。

2.2 做好失血性休克的防治。產婦平臥，吸氧，保暖，嚴密觀察面色、生命體征、尿量，開放靜脈快速補液擴容，必要時輸血；觀察會陰傷口情況，進行嚴格的會陰部護理，觀察宮縮及惡露的量、色、味等，按醫囑給予抗生素預防感染。

2.3 做好產婦心理護理，解除其緊張，恐懼感，嚴密觀察產婦出血量、血壓、脈搏、呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。

2.4 產婦休克恢復后，仍應加強護理，嚴密觀察，防止再出血的發生，并加強營養，注意，改善產婦的一般狀況。

3 預防

3.1 妊娠期 加強孕期保健，定期接受產前檢查，詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史，及時識別并治療高危妊娠，如貧血、妊高征等。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。

3.2 分娩期 臨產后，維持孕婦正常的營養及水電平衡，防止產程延長，必要時給鎮靜劑保證孕婦的休息。第二產程，嚴格無菌操作，指導孕婦正確使用腹壓，適時作會陰側切，胎肩娩出后立即肌注催產素以加強宮縮減少出血。胎盤娩出后注射縮宮素，進一步促進子宮收縮。第三產程，準確測量產后陰道出血量，在胎盤剝離征象出現后，及時協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，仔細檢查軟產道，如有裂傷，及時縫合。

3.3 產后 產后2h內，產婦仍需留在產房接受監護，嚴密觀察產婦的生命體征、宮縮、陰道流血及會陰傷口情況，督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮；對高危孕產婦，應注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救準備。

防治產后出血重在預防，這就要求助產人員認真學習業務知識，提高助產技術，能及時篩選出高危孕婦，要加強分娩期監護，以便能正確診斷及時處理，高危孕婦分娩時，應請醫生在場，搶救過程中，應冷靜鎮定與醫生緊密配合，切勿驚慌失措。如能及時發現合理處理是可以避免的。椐臨床觀察，產后出血搶救存活的產婦，由于失血過多可引起貧血、感染、垂體功能減退、腎功能不全等健康損害。因此，產科醫生應積極預防，及時觀察和處理，做到產時正確處理各產程中的異常情況，正確及時使用縮宮素，提高助產技術，做好產婦的心理護理，減少因精神因素報致的宮縮乏力。

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