院前急診治療創傷性休克的可行性研究

朱英懷++任毅

【摘要】目的：分析院前急診治療對創傷性休克患者的臨床效果。方法：此研究納入的94例研究對象均為我院于2013年4月-2015年6月期間接收的創傷性休克患者。通過隨機數字表法將其分為觀察組以及對照組，將院前急診治療應用到觀察組中，對照組患者則由家屬送入醫院進行治療。比對兩組患者的搶救率以及MODS（多器官功能障礙綜合征）的發生率。結果：兩組患者通過相關搶救方法之后，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，多器官功能障礙綜合征發生率明顯低于對照組，組間利用統計學軟件計算，P<0.05，差異性明顯，統計學意義存在。結論：創傷性休克患者應采用院前急診治療，以此來提升患者的搶救成功率，降低MODS的產生。

【關鍵詞】院前急診治療；創傷性休克；可行性研究

創傷性休克則為機體在受到嚴重創傷之后使得組織血液無充分灌注，同時有效循環血量逐漸降低，而主要的器官產生缺血現象等一種全身性臨床綜合征[1]。然而由于社會經濟的不斷完善以及發展，交通事故的發生率則表現出上升趨勢，因為創傷性休克產生的死亡逐漸成為人類死亡的重要原因。對于創傷較為嚴重的患者而言，因為其病情嚴重具有一定的治療難度，因此對其進行早期治療顯得尤為重要。此研究對我院于2013年4月-2015年6月期間接收的94例創傷性休克患者納入此研究中，現將結果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的94例研究對象均為我院于2013年4月-2015年6月期間接收的創傷性休克患者。通過隨機數字表法將其分為觀察組以及對照組，兩組患者例數各為47例。對照組是由28例男性患者以及19例女性患者組合而成，患者年齡最大者為62歲，年齡最小者為20歲，平均年齡為（40.3±10.4）歲；觀察組是由30例男性患者以及17例女性患者組合而成，患者年齡最大者為63歲，年齡最小者為21歲，平均年齡為（41.4±10.8）歲。納入此次研究的患者均符合創傷性休克的相關診斷標準。54例患者為交通事故，20例患者墜落傷，8例患者為砸傷，12例患者為刺傷。兩組患者的一般資料選擇統計學軟件進行計算，差異性并不顯著，統計學意義不存在，兩組數據具有較強的臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者則由家屬送入醫院進行治療。觀察組患者則選擇院前急診治療，其治療內容如下：

1.2.1 搶救方法

醫護人員需要在產生事故時及時到達現場，同時對患者的病情予以相應的評估。隨后創建靜脈通路，采用氯化鈉注射液對患者進行擴容，按照患者的實際狀況采用右旋糖酐等藥物對其滲透壓進行維持[2]。此外按照患者的休克分期狀況采用血管活性藥物。確保其呼吸順暢的同時予以患者吸氧，其吸氧濃度應為40%，每分鐘流量應為2-4L。如果患者出現活動性外出血現象，需要對其進行包扎，不應長時間對患者的血流時間予以阻礙，而骨折患者需要通過夾板進行固定，并減少患者活動的次數。如果患者產生呼吸困難應及時對其進行插管等，當患者病情趨于穩定時將其轉送入醫院中[3]。

1.2.2 急診解決

患者在入院之后其護理人員需要對其生命體征進行嚴密觀察，同時對患者的神志、尿量等相關指標予以檢測，確保其血壓控制在平穩狀態中，如果患者存在意識障礙應放置導尿管[4]。同時對患者予以支持治療。而對于顱腦損傷以及腦疝患者而言，需要靜脈滴注甘露醇注射液，其使用劑量為每次1-2g/kg，當出現特殊情況時需要采用呋塞米以及地塞米松進行靜脈滴注，兩種藥物的劑量分別為20mg以及10-20mg。隨后為手術進行術前準備，協助患者進行相應的檢查。

1.3 統計學處理

研究中所涉及到的相關數據均通過SPSS21.0統計學軟件進行計算以及處理，數據最終計算出的結果均采用計量資料以及計數資料表示，而組間通過對比后如P<0.05，差異性較為顯著，統計學意義產生。

2 結果

觀察組47例患者通過院前急診治療后，44例患者搶救成功，其搶救成功率為93.62%，產生多器官功能障礙綜合征的患者為4例，發生率為8.51%；對照組47例患者未經過院前急診治療后，32例患者搶救成功，其搶救成功率為68.06%，產生多器官功能障礙綜合征的患者為10例，發生率為21.28%，比對兩組患者搶救成功率以及多器官功能障礙綜合征發生率，差異顯著性較強，統計學意義產生。

3 討論

創傷性休克患者通常會產生骨折以及軟組織挫傷等現象，因此如果出血后無法獲取有效控制，而在休克期的患者如果長期無充分灌注或者長時間存在缺氧現象，則會對機體產生相應的刺激性，從而產生相應的炎性反應介質，與此同時細胞因子會出現充分釋放作用而產生多器官功能障礙綜合征，如果患者未進行及時治療，則會引發敗血癥以及ARDS等疾病，具有較高的死亡率[5]。所以，需要對患者進行早期就診救治，特別是在受傷后的1小時內，而關鍵性時間則為患病初期的10分鐘，上述時間對患者搶救是否能夠成功存在直接的聯系。

臨床中對創傷性休克的治療具有一定綜合性，主要治療原則則為早期以及及時，對于已經休克的患者而言，應及時創建靜脈通道，保證液體可以輸入，同時在呼吸道處于順暢的基礎下對其進行吸氧，而后續急救方法則包含氣管插管、固定以及運送等。

綜上所述，創傷性休克患者在整個救治過程中每個環節均較為重要，特別是早期院前急診治療，由于院前急診治療對患者搶救以及預后具有重要的臨床意義，因此需要醫護人員提升自身的專業能力以及責任心，從而提升搶救成功率。

【參考文獻】

[1]陳志宏.創傷性休克患者的院前急診治療探討[J].中國傷殘醫學，2014（18）：86-86，87.

[2]胡承軍.創傷性休克患者的院前急診治療探討[J].中國傷殘醫學，2014（17）：83-84.

[3]牛麗麗.創傷性休克的院前急救與護理[J].醫學理論與實踐，2013，26（3）：366-367.

[4]陳陸奇.不同補液方法院前急救治療創傷性休克的運用研究[J].中國民族民間醫藥，2012，21（13）：8.

[5]張葉平.創傷性休克的院前急救體會[A].//中華醫學會急診醫學分會第十五次全國急診醫學學術年會論文集[C].2012：

328-328.