應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)效果的研究

董麗君++李艷

【摘要】目的 分析連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 以114例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在基礎(chǔ)上接受連續(xù)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和依從性。結(jié)果干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris指數(shù)均不斷提高，T0、T1、T2時(shí)干預(yù)組患者的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的依從率為50.9%，對(duì)照組為17.5%，兩組患者的依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論連續(xù)護(hù)理模式可提患者的依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折術(shù)；連續(xù)護(hù)理模式；綜合護(hù)理干預(yù)

髖部骨折是指股骨及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，該類骨折的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療成本高，死亡率高[1]。該類老年群體多合并骨質(zhì)疏松和跌倒危險(xiǎn)，老年群體發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他普通人群。手術(shù)是治療老年髖部骨折的主要方法，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、病發(fā)生少、病死率低。但是老年患者的身體技能差，合并疾病多，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)死亡率較高。因此，有必要加強(qiáng)老年髖部骨折術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者功能康復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量。本文以114例老年髖部骨折患者的為研究對(duì)象，分析連續(xù)性護(hù)理模式在老年髖部骨折患者綜合干預(yù)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年7月～2015年7月行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者114例，手術(shù)類型為內(nèi)固定術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。男性患者31例，女性83例。年齡66～84歲，平均年齡（75.3±4.7）歲。骨折部位：股骨頸骨折75例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折39例。手術(shù)方式：關(guān)節(jié)置換術(shù)68例，內(nèi)固定46例。合并疾病：1種34例，2種及以上42例。合并并發(fā)癥：1種11例，2種及以上9例。入院時(shí)Bathel指數(shù)（15.6±4.4）。依據(jù)數(shù)字表法將患者平均分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方式、合并疾病和并發(fā)癥、Bathel指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備。圍手術(shù)期做好生命體征監(jiān)測(cè)、骨科專科護(hù)理，預(yù)防壓瘡、感染、深靜脈栓塞等骨科常見并發(fā)癥；術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。干預(yù)組患者在即基礎(chǔ)上，根據(jù)連續(xù)護(hù)理模式實(shí)施綜合干預(yù)。包括評(píng)估疾病、精神和營(yíng)養(yǎng)狀況、患者的認(rèn)知功能，日常生活能力等。成立專業(yè)人員組成的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練，做好并發(fā)癥針對(duì)護(hù)理。編制健康教育手冊(cè)，分析患者的健康需求，為患者制定個(gè)性化健康教育。由專業(yè)康復(fù)師為患者制定功能康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)、肌肉、日常活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)康復(fù)。患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素評(píng)估、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，告知患者日常生活中的危險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)患者改進(jìn)方法。

1.3觀察指標(biāo)

開展綜合干預(yù)前后，使用harris量表分別對(duì)護(hù)理前、出院時(shí)（T0）、出院1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）時(shí)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，使用健康調(diào)查表對(duì)患者的依從性（出院后堅(jiān)持服藥3個(gè)月）進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，技術(shù)資料使用頻數(shù)表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用t和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris指數(shù)均不斷提高，T0、T1、T2干預(yù)組患者的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2依從性

干預(yù)組的依從率為50.9%，對(duì)照組為17.5%，兩組患者的依從率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

d3.討論

連續(xù)護(hù)理模式是指通過(guò)老年科與骨科協(xié)作，成立有專科醫(yī)生、護(hù)士、精神科醫(yī)生、理療師、疾病管理員等多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的小組，在術(shù)前和圍手術(shù)期為患者提供疾病評(píng)估、圍手術(shù)期診療與康復(fù)措施，連續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)成為老年髖部骨折轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療模式[2]。我國(guó)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短、醫(yī)療條件水平不高，患者住院治療時(shí)間縮短的，院內(nèi)護(hù)理干預(yù)主要以短期干預(yù)為主。雖然部分醫(yī)院重視出院后患者康復(fù)情況，但是電話或家庭隨訪等延伸護(hù)理工作缺乏各個(gè)學(xué)科合作，無(wú)法為患者提供全面的綜合干預(yù)。

因此，本文根據(jù)連續(xù)護(hù)理模式理念，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后實(shí)施綜合干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式后，患者出院前、出院1個(gè)月和3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著提高，且各時(shí)間點(diǎn)干預(yù)組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組患者的依從性也顯著高于對(duì)照組。干預(yù)組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高的原因在于應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式，護(hù)理人員及時(shí)糾正患者家庭康復(fù)中的錯(cuò)誤觀念和行為[3]。如術(shù)后100天內(nèi)不得進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只能在室內(nèi)進(jìn)行行走練習(xí)。干預(yù)組患者依從性更高的原因可能與患者對(duì)疾病認(rèn)知更高有關(guān)。患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話和家庭隨訪等方式進(jìn)行健康教育，告知患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和持續(xù)藥物治療的最多用個(gè)，如服用雙磷鹽酸、維生素D可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，可顯著降低再次骨折發(fā)生率；此外，還組織各類健康教育和關(guān)愛活動(dòng)，提高患者對(duì)骨折及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，因而患者的依從性更高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馮玉新. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，23：226-227.

[2]曹虹，趙岳. 老年髖部骨折病人康復(fù)干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2013，19：1929-1932.

[3]宋云婭，吳秋萍，李萍，等. 3H護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)和自我效能的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2014，09：151-153.