淺析米非司酮與婦康片的臨床效果

隋明鳳

淺析米非司酮與婦康片的臨床效果

隋明鳳

目的：探討米非司酮聯合婦康片治療更年期功血患者的臨床效果。方法：研究對象來源于某醫院婦產科收治的更年期功血患者76例，依據治療方式分組，其中對照組（n=38）采用單純米非司酮治療，觀察組（n=38）基于對照組加用婦康片，對比兩組臨床療效。結果：對照組臨床總有效率為78.9%，低于觀察組94.7%，觀察組出血與完全止血時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：米非司酮聯合婦康片治療更年期功能失調性子宮出血臨床療效優良，值得推廣。

米非司酮 婦康片 更年期功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血為臨床婦科常見疾病，好發于更年期婦女與青春期女性，常見類型為無排卵型功血。目前臨床多采用藥物治療更年期功能失調性子宮出血，其中米非司酮為首選藥物。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，抗孕激素效果明顯，多在引產與終止妊娠中應用，因該藥物在子宮內膜增生中抗雌激素調節機制較為獨特，故而亦用于治療功血。婦康片同樣為臨床常用藥物，為合成孕酮，孕激素樣作用較強，可蛻膜樣變子宮內膜，還可將抗雄激素與雌激素作用發揮出來，只是前者作用較弱。為探討對更年期功能失調性子宮出血患者采用米非司酮聯合婦康片的臨床效果，現將患者76例納入本研究中，詳述如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象來源于我院婦產科2014年10月-2015年10月收治的更年期功能失調性子宮出血患者76例為研究對象，依據治療方式分組，其中對照組（38例）采用單純米非司酮治療，觀察組（38例）基于對照組加用婦康片。對照組年齡46～65歲，平均年齡（54.2±6.3）歲；35例為經產婦，3例為未產婦；子宮出血時間為1～16個月，平均（6.4±1.2）個月。觀察組年齡45～64歲，平均年齡（53.7±5.9）歲；36例為經產婦，2例為未產婦；子宮出血時間為1.4～17個月，平均（6.8±1.5）個月。兩組在年齡、產次及子宮出血時間上對比無明顯差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2方法 對照組單用米非司酮，劑量為25mg，每天1次，于睡前口服，若停止出血將劑量減至12.5mg后持續1個月，療程為2個月。觀察組基于對照組加用婦康片，口服劑量為5mg，每天3次；停止出血后同樣減少藥物劑量至2.5mg，再持續1個月，療程為2個月。記錄兩組停止出血與功血完全消失時間。隨訪6個月。

1.3療效判定標準［1］治療1個月后停止出血且月經恢復正常，持續3個月未出現復發現象，或經2個月治療后停止出血且絕經判定為痊愈；治療1個月后出血停止，療程結束后月經恢復，但隨訪3個月出現陽性體征及臨床癥狀或經期明顯縮短與經量大幅度減少判定為有效；療程結束后繼續出血或停藥后復發判定為無效。

1.4統計學方法 統計學處理應用SPSS21.0軟件，計數資料用 n（%）表示，組間比較用卡方檢驗；計量資料表示用標準差（±s）、組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床療效對比 對照組38例，8例痊愈，22例有效，8例無效，總有效率為78.9%；觀察組38例中17例痊愈，19例有效，2例無效，總有效率為94.7%，兩組差異有統計學意義（χ2=14.51，P ＜0.05）。

2.2兩組出血癥狀消失時間對比 ①停止出血時間：對照組為（19.2±3.4）d，觀察組為（15.2±2.7）d，兩組差異有統計學意義（t=7.64，P＜0.05）。②完全止血時間：對照組為（28.7±4.2）d，觀察組為（24.3±3.7）d，兩組差異有統計學意義（t=8.392，P ＜0.05）。

3　討 論

更年期功血為無排卵型功血，因卵巢功能逐漸衰退，明顯減少了卵泡數量，提升促性腺激素水平，難以實現雌激素正反饋水平，且不會出現LH峰，致使子宮出血且不規則、月經周期不規律、陰道出血量多且長期持續等，難以自止，會誘發嚴重貧血。更年期功血患者體內無孕激素作用，多為單一雌激素，子宮內膜在此因素影響下增生后誘發雌激素突破或撤退出血。目前，臨床治療無排卵型功血多注重止血與調節周期，但易復發且病情不穩定，尤其是頑固性出血患者療效欠佳。臨床治療更年期功血患者在對止血藥物予以選擇時難度較大，因雌激素單獨應用會過度增生子宮內膜，而單純雄激素難以快速有效止血；孕激素會導致突破性出血，部分患者難以止血，且安全性不明。為此，臨床在積極探索一種更為有效與可靠的方法來治療更年期功血。

3.1婦康片 婦康片為臨床治療更年期功血的傳統藥物，其應用歷史較長，但單用療效欠佳。臨床明確其作用機制如下：正常婦女經過排卵期后體內黃體期孕酮每天可達到20～30mg，可充分發育子宮內膜至分泌期。然而，更年期功血患者因機體中無孕激素只有雌激素，子宮內膜難以充分發育，突破性出血后誘發功血。婦康片屬于孕酮類藥物，相較于天然孕酮，該藥物孕酮為其2.5～9倍［2］，為此口服后藥物被機體快速吸收，血液中達到一定濃度后會同步發育子宮內膜，使其達到分泌期或出現間質細胞增生或變大等間質蛻膜樣病變現象，壓迫血管后有效止血。且用藥為周期遞減劑量，可防止止血后即刻減少劑量誘發撤退性出血，又可維持孕酮為相應水平，促使子宮內膜停止增生并退化，加快腺體萎縮速度，進而對月經周期予以有效控制。

3.2米非司酮 米非司酮自身不具備孕酮活性，但在受體水平可對孕酮作用予以拮抗［3］，其作用機制如下：①對下丘腦-垂體系統產生作用，減少促性腺激素分泌量。②對卵巢產生間接或直接作用，對卵泡發育產生影響，延遲排卵期，與黃體溶解誘導作用相結合可降低機體雌激素與孕激素水平，誘發激素模式且無周期性［4］。③米非司酮對子宮內膜增生進行調控，與孕酮拮抗后加快子宮內膜細胞凋亡速度，由此對增生產生影響。米非司酮會影響子宮內膜發育同步性，將發育時間延緩并對分泌活性進行抑制，進而對生長發育產生干擾，若無孕激素作用米非司酮還具備孕激素效應，該效應隨劑量增加而增長，因E2可加快內膜細胞分裂速度，該效應可對E2活性進行抑制，故而產生非競爭性雌激素作用［5］。④米非司酮還可對子宮內膜血管生成功能產生影響，致使血管生長退化。本組對照組臨床總有效率為78.9%，明顯低于觀察組94.7%（P＜0.05）；觀察組出血停止時間與完全止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），與報道一致［6］。

綜上所述，米非司酮聯合婦康片治療更年期功能失調性子宮出血臨床療效優良，可有效降低血清激素水平且快速止血，值得推廣。

［1］ 黃雪梅.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調性子宮出血的療效比較研究［J］.中國現代藥物應用,2014（18）：154～155.

［2］ 黃濃香,黃姣蓮.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調性子宮出血的臨床對照研究［J］.中國醫藥指南,2013（19）：502～503.

［3］ 樊迎慶.米非司酮防治人工流產術后殘留臨床探討［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2014，13（1）：31～32.

［4］ 王凱玉.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調性子宮出血的臨床分析［J］.實用婦科內分泌電子雜志,2014（8）：1～3.

［5］ 鄧昕.更年期功能失調性子宮出血藥物治療的療效觀察［J］.實用婦科內分泌電子雜志,2015（8）：28～28,30.

［6］ 孫代娜.米非司酮與婦康片治療更年期功能失調性子宮出血的療效比較［J］.求醫問藥（學術版）,2012,10（9）：639～640.

The clinical effect of mifepristone and Norlutin

Heilongjiang University of science and technology,Jixi 150027,Heilongjiang
SUI Ming-feng

Objective:To investigate the joint fu kang mifepristone tablets for treatment of menopausal patients function.Methods:The study object from treating menopause obstetrics and gynecology hospital，76 cases of patients with function，on the basis of treatment group，the control group （n=38） with mifepristone treatment，pure observation group （n=38） based on the control group used fu kang，compared two groups of clinical curative effect.Results:In the control group clinical total effective rate was 78.9%，lower than the observation group was 94.7%，observation group hemorrhage and full stop bleeding time is shorter than the control group，compared significant difference（P＜0.05）. Conclusion:Mifepristone combined fu kang tablets in the treatment of climacteric dysfunctional uterine bleeding of clinical curative effect is good，is worth promoting.

Mifepristone；Fu kang slices；Climacteric dysfunctional uterine bleeding

R711.52

A

1671-8054（2016）04-0150-02

/（編審：陳 強）

黑龍江科技大學醫院 雞西 150027

2016-05-23收稿，2016-07-08修回