“3+2”助理全科醫生培養中的問題與對策研究

周衛鳳 牛麗娟 郭 毅 張 志

“3+2”助理全科醫生培養中的問題與對策研究

周衛鳳 牛麗娟 郭 毅 張 志

圍繞我國全科醫生制度建設的要求，結合基層醫療衛生服務的實際需求和某高校的相關實踐，分析助理全科醫生培養的現狀和存在問題，探索與研究“3+2”助理全科醫生培養模式。

助理全科醫生 全科醫學教育 培養模式 教學團隊

2012年我校被教育部、衛生部選為“3+2”三年制專科臨床醫學教育人才培養模式改革試點高校（三年醫學專科教育加兩年畢業后全科醫生培訓）。經過五年來的探索，我們認識到助理全科醫生培養中存在一些問題，并對如何解決存在的問題進行了探索研究。

1　存在的問題

1.1全科醫學教育重視程度不夠 全科醫學又稱家庭醫學，這門學科不是以診斷治療病人單一生理疾病為目標的臨床醫學，而是現代生物-心理-社會醫學模式發展的典范。這種獨特性也注定了全科醫生培訓與其他所有臨床專科有著本質的區別［1］。在很多國家，全科醫學已經形成了比較完善的教育培養體系。在我國，全科醫學教育起步較晚，甚至很多高等醫學院校沒有開展系統的全科醫學教育，多以《全科醫學基礎/概論》課程或社區實踐的形式開展，造成很多學生對全科醫生崗位需求和崗位能力不了解，這在一定程度上影響了我國全科醫生隊伍的可持續發展［2］。

1.2全科醫學教育課程體系不完善 當前國內的三年制專科臨床醫學專業培養基本上是本科專業的壓縮版，總體在知識、能力和素質上都與農村基層衛生工作要求差距較大，甚至有些農村基層非常實用的適宜技術內容還尚未納入學歷教育之中［3］。按照這樣的課程設置，學生到基層很難勝任助理全科醫生的工作。很多醫學院校缺少合理有效的全科醫學教育課程體系構建，造成醫學生不能接受系統的全科醫學教育，很難適應醫學模式的轉變，以至畢業后很少自愿選擇從事全科醫療服務。

1.3全科醫學師資整體水平不高，全科醫生人才培養教學團隊建設不足 目前，我國高等醫學院校和承擔全科醫學規范化培訓任務的醫院尚未形成一支專職的、高素質的全科醫學師資隊伍，團隊建設不足。從事全科醫學教學的師資大多數未經過系統的全科醫學知識與技能學習，普遍缺少全科醫療實踐。且全國各地已經建立的全科醫學規范化培訓基地的授課老師大多數是專科醫生，因此，真正能夠在臨床和社區實踐基地進行全科醫學帶教的高水平全科醫學專業師資非常少［4］。

1.4缺乏系統的全科醫生臨床技能實訓標準 掌握臨床技能是全科醫生崗位勝任能力的核心組成部分，目前全科醫生的培訓缺乏一套突出全科醫生臨床技能特點的標準，臨床技能仍然參照傳統專科的技能項目和訓練模式，醫學院校和培訓基地均缺乏基層診療常用技術及技能的培訓標準及系統培訓，因此，難以達到全科醫生培訓大綱的要求。

2　對策研究

2.1“3+2”助理全科醫生培養模式 “3+2”助理全科醫生培訓是現階段培養全科醫生的過渡期補充措施。我校在原有臨床醫學專業“1+1+1”教學改革［5～6］的基礎上，以全科醫學教育體系的構建與研究為核心，構建臨床醫學專業“3+2”助理全科醫生培養模式，進一步推動面向農村基層的全科醫學人才培養模式改革和教育課程體系建設。“3”的第一學年在校內進行助理全科醫生職業崗位基礎能力和基本素質能力模塊學習；第二學年在教學醫院進行“以病例為先導，以病人為中心，以問題為導向”的臨床床邊教學模塊；第三學年臨床頂崗實習進行助理全科醫生崗位能力模塊學習，掌握基層工作任務及全科醫生所需的臨床基本技能，并設置3個月的基層實踐模塊，以基本醫療和公共衛生服務學習為重點。“2”是指2年的助理全科醫生規范化培訓，期間完成執業助理醫師考試和規范化培訓考核。

2.2構建“3+2”助理全科醫生培養的全科醫學教育課程體系 完善的全科醫學教育課程體系要滿足基層醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求。我校臨床醫學專業通過幾年的探索，初步形成了一套臨床醫學專業“3+2”助理全科醫生培養的全科醫學教育課程體系。課程體系第一學年為全科醫學基礎教育模塊，包括全科醫學綜合素質、全科醫學基本理論和臨床基本技能，課程開設全科醫學學科入學教育、全科醫學基礎、臨床基礎課程、診斷學、臨床技能、醫學心理學、醫學倫理學、醫患溝通等。第二學年為全科醫學“早臨床”理論和實踐課程模塊，開設有內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫學、傳染病學等臨床專業知識及常用技術等，重點培養全科醫生臨床診療和思維能力。第三學年為全科醫療臨床實踐課程設置模塊，包括臨床實踐和基層實踐，臨床實習結束后的基層實踐按照制定的“基層實踐手冊”執行，重點學習全科醫療服務技能、預防醫學、基本公共衛生、健康教育、健康檔案和社區衛生服務管理技能等。畢業后兩年助理全科醫生規范化培訓在全科醫生培訓基地進行，課程體系參照國家《助理全科醫生培訓標準》執行。

2.3全科醫學師資隊伍和教學團隊建設 我校重視并加強全科醫學師資隊伍和教學團隊建設，學校和基地加強雙向交流，整合附屬醫院、教學醫院和社區實踐師資，校內臨床教師去基層全科醫學實踐，以增強全科醫學教學理念及全科醫療基本技能。并在校內全科醫學師資隊伍建設基礎上，根據專業建設的要求，在省全科醫學培訓中心的支持指導下，率先在省內建立一支功能完整、具有活力的全科醫生人才培養教學團隊。

2.4全科醫生臨床技能模擬訓練中心建設及其標準建設 合格的全科醫生應熟練掌握基層最常用的診療、急救技能等技術。通過對全科醫生轉崗大綱的剖析及廣泛的調研，我校建立起全科醫生臨床技能模擬訓練中心并運行，探索全科醫生規范化培訓臨床技能培訓體系，建立起一套科學的，符合安徽省實際的全科醫生臨床技能模擬訓練中心建設的技術標準和管理標準。

3　體會與建議

綜上所述，探索和實踐臨床醫學專業“3+2”助理全科醫生培養是一項重要的課題，也是一項需要長期艱苦努力的任務。加拿大花費50年才建成目前完備的家庭醫生教育和培訓體系，目前全科醫療質量世界領先［7］。因此，適應新形勢下全科醫生人才培養需求，構建適合我國全科醫生發展的全科醫學教育體系，為社會培養出合格的全科醫學人才，是醫學教育改革的必然趨勢和重要課題。

［1］ 徐國平，牛麗娟，王家驥.對中國全科醫師規范化培訓基地和培訓大綱的研究和建議［J］.中國全科醫學，2014，17（19）：2171～2178.

［2］ 馬永臻，林詩蓮，尹華偉，等.醫學生對全科醫學教育需求現狀的調查與分析［J］.山東醫學高等專科學校學報，2012，34（1）：55～58.

［3］ 胡向蓮.三年制臨床醫學（全科醫生）專業課程設置與教學模式的改革與探討［J］.衛生職業教育，2011（16）：146～148.

［4］ 周志衡，鄭嬋嬌，李芳健，等.我國全科醫生培養存在的問題及其策略研究［J］.中國醫學創新，2014，11（36）：111～113.

［5］ 高霞，劉付平，郭毅.“院校合作、工學結合”培養基層衛生人才模式的實踐與探討［J］.中國高等醫學教育，2011（5）：35.

［6］ 郭毅，陳建中.促進醫學畢業生面向基層就業方法探析［J］.中國醫學教育雜志，2008，28（4）：27～29.

［7］ 吳浩，郭愛民，魏學娟,等.加拿大家庭醫學教育對我國全科醫師培養的啟示［J］.中華全科醫學雜志，2014，13（10）：807～809.

Problems and countermeasures research of "3+2" assistant general practitioners training

Anhui Medical College,Hefei 230601,Anhui
ZHOU Wei-feng，NIU Li-juan，GUO Yi，et al

Around the requirements of General Practitioner system construction in China，combined with the actual demand of basic medical and health services and the present situation and existing problems of the general practitioner training，this paper is intended to explore and study the "3+2"assistant general practitioners training mode.

Assistant General Practitioners；General medicine education；Training model；Teaching team

R197.1

A

1671-8054（2016）04-0142-02

（編審：郭 毅）

安徽醫學高等專科學校 合肥 230601

安徽省教育廳省級質量工程教學研究項目（編號:2013jyxm292）

安徽省教育廳省級質量工程教學團隊（編號:2014jxtd050）

安徽省2016年高校優秀青年人才支持計劃重點項目（編號: gxyqZD2016496）

安徽省教育廳2014年振興計劃重大教學改革研究項目

2016-05-12收稿，2016-06-27修回