超聲心動圖聯合外周血管超聲診斷高血壓心臟病價值

何 梅 潘建春

超聲心動圖聯合外周血管超聲診斷高血壓心臟病價值

何 梅 潘建春

目的：探究超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查診斷高血壓心臟病的價值。方法：回顧分析某醫院2013-2015年的136例高血壓心臟病患者臨床資料，為實驗組；選取該院同期體檢健康志愿者86名為對照組，所有研究對象均行超聲心動圖檢查和外周血管超聲檢查，對比診斷結果，總結檢查方法思路和診斷要點。結果：本實驗136例高血壓心臟病患者，超聲心動圖確診109例，診出率為80.15%，聯合檢查確診129例，診出率為94.85%；超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查檢出左房增大或左室肥厚陽性率為93.80%，顯著高于超聲心動圖檢查（P＜0.05）；兩組研究對象VE、VA、E/A、IVRT數據比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查較單純超聲心動圖檢查可顯著提高高血壓心臟病診出率，且VE、VA、E/A、IVRT等數據對該病診斷具有價值。

超聲心動圖 外周血管檢查 高血壓性心臟病

高血壓是動脈粥樣硬化血管平滑肌生長和延長動脈發展的一個危險因素，而心臟是全身供血系統的發動機，血壓長期升高可導致機體心臟結構和功能發生改變，引發高血壓性心臟病，嚴重影響患者生命安全［1］。超聲心動圖檢查是診斷心臟病變的主要檢查手段，但高血壓性心臟疾病引起的心臟病變的診斷，采用超聲心動圖檢查往往存在一定的漏診誤診率，導致臨床上出現過度治療等問題［2～3］。隨著診斷技術的不斷發展，外周血管超聲與超聲心動圖的聯合使用在高血壓性心臟疾病的診斷中發揮重要作用。本研究回顧性分析我院136例高血壓心臟病患者的臨床資料，旨在為高血壓性心臟病的診斷提供參考依據。現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2013-2015年收治的136例高血壓心臟病患者的臨床資料，為實驗組；選取我院同期體檢健康志愿者86名作為對照組，實驗組患者男74例，女62例，年齡41～68歲，平均（52.34±6.21）歲，病程1～5年，平均（3.21±0.65）年。對照組男46例，女40例，年齡40～70歲，平均（53.62±6.87）歲，兩組研究對象在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①年齡35～75歲，且符合高血壓性心臟病診斷標準；②超聲心動圖檢查圖像清晰，不影響分析；③無自身免疫病或炎癥性疾病。排除標準：①近期內發生急性感染；②伴有其他器官功能衰竭者；③伴有其他疾病引起的心臟病；④伴有甲狀腺疾病。

1.2檢查方法

1.2.1超聲心動圖 檢查前30min患者保持靜息狀態，采用左側臥位，探頭置于胸骨左緣旁第3～4肋間，探及左室長軸切面，調節增益，直至左心室內外輪廓顯示清晰，在患者呼氣末囑咐患者屏住呼吸，采用M型超聲進行定點測量舒張末室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內徑（LVDd）、左室收縮末期內徑（LVDs）、左室后壁厚度（PWT），并計算射血分數（EF）、與縮短分數（FS）。四腔心切面，將脈沖取樣容積置于二尖瓣尖部水平，測量二尖瓣E峰、A峰的峰值流速，觀察峰值間隔時間，計算A/E值，計算左室等容積舒張時間（IVRT），再次轉換探頭方向，使圖像顯示五腔心切面，調整取樣線，測量主動脈瓣流速。連續3次記錄心動周期的二維圖像。

1.2.2外周血管超聲檢查 ①頸動脈超聲檢查：患者取仰臥位，頸后墊薄枕，頭部偏向非檢查側，依次檢查兩側頸動脈，記錄頸動脈回聲強度等數據。②足背動脈超聲檢查：患者檢查側膝關節屈曲，踝關節輕度跖屈位，觀察足背動脈走向、內膜光滑程度、管壁回聲厚度。由2名以上超聲醫師對上述檢查圖像進行診斷，直至得出統一診斷結果。

1.3觀察指標與評定標準 ①記錄比較實驗組患者采用超聲心動圖檢查和超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查對左房增大和左室肥厚檢出陽性率。左房增大評定標準：左房內徑大于38mm。左室肥厚評定標準：左室厚度超過12mm。②記錄比較兩組研究對象相關檢查參數。

1.4統計學分析 利用統計學軟件SPSS 20.0對本實驗所得數據進行分析處理，以率描述陽性率，組間差異采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間差異行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩種診斷方法診斷結果比較 在本實驗136例高血壓性心臟病患者中，超聲心動圖檢查確診109例，診出率為80.15%，超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查確診129例，診出率為94.85%，超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查對高血壓性心臟病的診出率顯著高于單純超聲心動圖（χ2=12.134，P=0.000）。

2.2兩種檢查方式檢出左房增大和左室肥厚陽性率比較 超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查檢出左房增大或左室肥厚陽性率為93.80%，顯著高于超聲心動圖檢查（P＜0.05）。

3　討 論

機體全身所有器官供血靠心臟，若外周循環血壓升高，則直接導致心臟超負荷工作，壓力增大，由于左心室為體循環泵血的直接動力，因此左心室壓力增加變化最大，使收縮期左心室后負荷加重［4～5］。高血壓性心臟病可導致機體發生復雜的生理結構改變，主要包括心肌細胞增長增強，非心機細胞改變，心肌結構的改變，最終可引起左心室功能惡化，推動心力衰竭的發展。

傳統早期高血壓心臟病的診斷標準是利用心電圖和X線相結合的方式，檢查心室是否發生肥大，進而判斷高血壓心臟病。高血壓性心臟病患者早期大多不會出現心室增大或心肌肥厚等生理結構的改變，而中晚期則多表現為心室增大和心肌肥厚［6］。傳統的診斷方法對該病的診斷陽性率較低，導致患者延誤治療，影響病情。

超聲心動圖除具有快捷、方便、無創等特點外，同時具有心電圖不具備的連續觀察和實時顯像特點。因此，超聲心動圖在診斷高血壓性心臟病方面有著獨特的優勢。超聲心動圖最初診斷方法采用M型，以左室長軸切面為標準，從一點掃描左室，得到一維曲線圖，在曲線圖上測量左室后壁厚度，及室間隔厚度，進而診斷高血壓患者是否發生心臟結構的改變，但此方法僅僅只能代表左室某一定的厚度以及室間隔厚度，而不能代表整個左室厚度和及室間隔，導致診斷率較低［7～8］。而采用多普勒超聲多切面、多點、多參數檢查的方法則彌補上述方法的不足，通過檢查得出幾個心臟部分的數據，并通過計算得到左室射血分數，利用脈沖多普勒測定二尖瓣處的血流參數，得出E、A峰峰值流速，當E/A＜1時，則認為左室舒張功能降低。但對于老年高血壓心臟病患者本身機體舒張功能下降，E/A＜1，因此，對于老年患者的診斷中出現較高的假陽性，綜上，超聲心動圖檢查青年高血壓心臟病患者準確性較高，但存在一定的局限性［9～10］。在本研究中兩組患者各個檢查數據差異均有統計學意義，提示VE、VA、E/A、IVRT在診斷高血壓心臟病方面具有診斷價值。

在超聲心動圖檢查的基礎上采用外周血管超聲檢查可以減少假陽性率。外周血管超聲檢查通過對頸動脈、足背動脈的檢查，確定患者機體生理結構的變化。頸動脈位置表淺、與皮膚平行，易暴露，高頻超聲顯像頸動脈血管結構清晰，與超聲心動圖結合，可得到高質量的圖像，有利于超聲醫師診斷，提高診斷率。在本研究中采用超聲心動圖檢查聯合外周血管超聲檢查，對高血壓性心臟病左房增大、左室肥厚檢出陽性率顯著高于單純超聲心動圖檢查。綜上所述，超聲心動圖聯合外周血管超聲檢查可顯著提高高血壓心臟病的診出率，且VE、VA、E/ A、IVRT在診斷高血壓心臟病方面具有診斷價值。

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［5］ 王心宇,于丹,王寒梅.超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2011, 32（6）：887.

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The Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000,China
HE Mei，PAN Jian-chun

Objective:To explore diagnostic value of hypertensive heart disease with echocardiography in combination with peripheral vascular ultrasound. Method:Had retrospective analysis on the clinical data of 136 patients with hypertensive heart disease in our hospital from 2013 to 2015，who constituted the experimental group，selected 86 healthy volunteers who had physical examination in our hospital during the same period， who constituted the control group， all the subjects investigated were given echocardiography examination and peripheral vascular ultrasound examination， and the results of diagnosis were compared， the examination methods and train of thought as well as main points of diagnosis were summarized. Results:There were 136 cases of patients with hypertensive heart disease， 109 of whom were given confirmed diagnosis after echocardiography， diagnosis rate was 80.15%， 129 of whom were given confirmed diagnosis after combined examination， diagnosis rate was 94.85%；according diagnosis by echocardiography in combination of peripheral vascular ultrasound， the left atrial enlargement or left ventricular hypertrophy positive rate was 93.80%， significantly higher than that of echocardiography examination （P＜0.05）；the comparison difference of VE， VA， E/A， IVRT data of the subjects investigated from the two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:Compared with examination purely by echocardiography， echocardiography in combination with peripheral vascular ultrasound can significantly increase the diagnosis rate of hypertensive heart disease， and the data of VE， VA， E/A， IVRT and so on has value to the diagnosis of this disease.

Echocardiography；Peripheral vascular examination；Hypertensive heart disease

DiagnosticValue of Hypertensive Heart Disease by Echocardiography in Combination with Peripheral Vascular Ultrasound

R541

A

1671-8054（2016）04-0072-03

/（編審：蘇春雨）

新疆醫科大學第六附屬醫院 烏魯木齊 830000

何梅，女，副主任醫師

2016-05-27收稿，2016-07-15修回