中醫護理在球囊成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用

張麗平，范東英，郭秀珍

甘肅省中醫院骨科，甘肅 蘭州 730050

中醫護理在球囊成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用

張麗平，范東英，郭秀珍

甘肅省中醫院骨科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察中醫護理在經球囊成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的中應用情況。方法：將87例患者隨機分為觀察組49例、對照組38例。對照組僅給予常規護理；觀察組圍繞圍手術期給予中醫護理干預。比較2組視覺模擬(VAS)評分、腰椎功能(JOA)評分、住院時間、并發癥發生率。結果：VAS評分、JOA評分、住院時間2組比較，差異均有統計學計意義(P＜0.05)。并發癥發生率觀察組為4.08%，對照組為18.42%，2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：中醫護理有助于改善球囊成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者VAS、JOA評分，縮短住院時間，降低并發癥發生率。

骨質疏松;壓縮骨折;球囊成形術;中醫護理;方案

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年患者常見的疾病之一，近年來隨著現代人生活方式的改變，本病的發病率也在逐年增加。球囊成形術因其在治療時具有達到椎體強度、椎體穩定性增加、疼痛緩解明顯、恢復椎體高度等優勢［1-2］，因此臨床廣泛使用。近年來，筆者將圍繞圍手術期的中醫護理方案應用于49例采用球囊成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月至2014年11月在甘肅省中醫院就診的87例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者隨機分為2組。觀察組49例，其中男22例，女27例；年齡(65.1±0.4)歲；病程(10.5± 3.6)天；壓縮部位：T127例，L110例，L27例，L39例，L412例，L54例。對照組38例，其中男18例，女20例；年齡(64.9±0.5)歲；病程(10.6±3.2)天；壓縮部位：T125例，L17例，L24例，L38例，L410例，L54例。2組患者性別、年齡、病程、壓縮部位等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組僅給予常規護理：觀察組給予圍繞圍手術期中醫護理干預，具體護理方法如下：

1.2.1 術前中醫護理 1)心智合一：正確評估患者病情，鑒別疼痛的來源，因患者多為老年人，可能同時患有其他脊柱疾患。完善相關術前檢查，術前評估患者基本病情，結合影像及臨床癥狀，對患者脊髓及神經根受損的癥狀和體征進行評價。2)情志調攝：主動接近患者，關心備至，以整體觀念護理患者。術前指導時應先換位思考，然后讓患者敞開心扉，說出自己對手術的顧慮，認真為患者講解手術流程。3)俯臥位耐受訓練：術前須進行適應性鍛煉，俯臥位是最利于手術的體位，利于恢復椎體曲線，因此在術前要加強俯臥位耐受訓練。4)辨證施護：依據證候要點進行辨證施護。如術前睡眠欠佳給予開天門、疼痛給予中藥貼敷或中藥熏蒸。

1.2.2 術后中醫護理 術后密切觀察生命體征，尤其要密切觀察患者的血壓，因骨水泥進入椎體后可使血壓一過性降低，術畢應繼續保持俯臥位，待骨水泥硬化定型。1)姿態調節：術后回病區治療時繼續保持平臥位，可使椎體內聚合反應達到最大強度，并減少穿刺部位出血及術后并發癥。2)動靜結合：定時軸位翻身，避免屈曲，保持腰部伸直。并注意觀察患者下肢運動、感覺、大小便等情況，及時向醫生反饋。術后早期行功能鍛煉，可在護理人員指導下進行直腿抬高鍛煉。3)特色技術：依據證候和常見并發癥做艾灸、穴位貼敷等，防止并發癥。4)飲食指導：根據患者的營養狀況和辨證分型的不同，制定出個性化飲食指導計劃，動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。5)疼痛護理：必要時使用止痛藥，同時使用安神靜志法或耳穴埋豆，使患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分(VAS) 不痛(0分)，偶發輕微疼痛(2分)，疼痛頻作但較輕微(4分)，疼痛較重頻作(6分)，持續性疼痛難以忍受(8分)，劇痛不能觸之(10分)。

1.3.2 腰椎功能評定(JOA評分) 采用日本骨科學會制訂的“下腰痛評分標準”的臨床癥狀積分作為腰椎功能評定的標準，JOA總評分0～29，分數越低表明功能障礙越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、JOA評分 VAS、JOA評分干預前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后VAS、JOA評分比較分

表1 2組干預前后VAS、JOA評分比較分

組別 例數 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 6.57±1.45 2.28±1.89 11.35±3.83 20.85±3.34對照組 38 6.42±2.10 3.50±1.78 10.92±3.91 19.35±3.83

2.2 住院時間及并發癥 住院時間觀察組為(5.24±1.33)天，對照組為(7.82±2.78)天，2組比較差異有統計學意義。觀察組出現并發癥2例，對照組出現并發癥7例，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進程加快，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發生率越來越高。該病若保守治療，患者多因腰背部疼痛而導致的長期臥床，嚴重影響其生活質量［3］。傳統手術因骨質疏松的因素使得手術風險增加，并發癥增多。球囊成形術是屬脊柱外科微創新技術，已成為治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的有效手段，可有效矯正畸形、緩解疼痛［4］。在術前、術后進行中醫護理干預，注重對患者術前的病史、基本情況的了解，并從患者的情志等多方面進行調節。從術前、到術后，再到術后康復訓練，中醫護理能緩解其恐懼心理、贏得患者信任，以樂觀的心態配合手術，會對其康復起到非常重要的作用，從而達到“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的目的。

［1］ Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.New technologies in spine：kypho-plasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures［J］.Spine，2001，26(6)：1511.

［2］ 劉瀚霖.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(2)：312-313.

［3］ 沈云霞，朱松英.PVP治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折的術期護理［J］.吉林醫學，2013，34(1)：172-173.

［4］ 朱耀輝，常曉盼.經皮椎體成形術結合藥物治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察［J］.中國實用醫刊，2013，40(15)：97-98.

Application of TCM Nursing to the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Balloon Angioplasty

ZHANG Liping,FAN Dongying,GUO Xiuzhen
Orthopaedics Department,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective: To observe the application of the TCM nursing in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with balloon angioplasty. Methods: 87 patients were randomly divided into the observation group (49 cases) and the control group (38 cases). The control group was given the conventional nursing and the observation group was given the TCM nursing during the perioperative stage. Visual analogue scale (VAS) score, JOA score, hospital stays and the occurrence rate of the complications were compared between two groups. Results: There were significant differences between the VAS score, JOA score and hospital stays of two groups(P＜0.05) . The complications incidence of the observation group was 4.08%, the control group was 18.42%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: TCM nursing is benefit for improving the VAS score and JOA score of the patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated by balloon angioplasty, shorten the hospital stays and reduce the occurrence rate of complications.

osteoporosis; compression fractures; balloon angioplasty; TCM nursing; scheme

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0125-02

2015-10-27

張麗平(1971—)，女，副主任護師。研究方向：專科護理及護理管理。