持續心理護理在腹腔鏡膀胱全切術患者圍手術期中的應用

杜麗英，李 鑫，倪銀娥，蘇靈芝，馮艷慧

1 包頭市腫瘤醫院,內蒙古 包頭 014030；2 包頭市中心醫院；3 包頭醫學院第一附屬醫院；4 內蒙古包鋼醫院

持續心理護理在腹腔鏡膀胱全切術患者圍手術期中的應用

杜麗英1，李 鑫1，倪銀娥2，蘇靈芝3，馮艷慧4

1 包頭市腫瘤醫院,內蒙古 包頭 014030；2 包頭市中心醫院；3 包頭醫學院第一附屬醫院；4 內蒙古包鋼醫院

目的：探討持續心理護理在腹腔鏡膀胱全切術患者圍手術期中的應用方法與效果。方法：將72例患者隨機分為觀察組與對照組各36例，2組都給予腹腔鏡膀胱全切術，對照組在圍手術期給予常規護理，觀察組除常規護理外，再給予持續心理護理，觀察2組預后恢復情況。結果：2組肛門排氣時間及術后臥床時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。并發癥發生率觀察組為5.56%，對照組為27.78%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。護理總滿意率觀察組為97.2%，對照組為83.2%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質量維度評分2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：持續心理護理在腹腔鏡膀胱全切術患者圍手術期中的應用能減少術后并發癥的發生，改善護患關系，促進患者的康復與生活質量的提高。

膀胱癌；持續心理護理；腹腔鏡膀胱全切術；并發癥；生活質量

膀胱癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率居我國泌尿生殖系統癌癥發病率首位。近年來該病發病率呈上升趨勢，不僅直接影響患者的生活質量，甚至還會危及生命［1］。腹腔鏡膀胱全切術是近年來治療膀胱癌的一項醫療技術，具有創傷小、切口小、恢復快等優點［2-3］。但是任何手術都有一定的創傷，腹腔鏡手術引發的術后并發癥也是醫生和患者都不能忽視的問題［4-5］。圍手術期內有效而全面的外科護理措施能促進患者康復［6］。同時因腹腔鏡膀胱全切術患者的身心特點，其心理壓力高于其他患者，因而予以相應的護理，對改善其心理狀態和提高臨床療效均具有重要的臨床價值［7-8］。近年來，筆者對持續心理護理在腹腔鏡膀胱全切術患者的圍手術期應用方法與效果進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年4月至2016年4月就診的72例膀胱癌患者隨機分為2組。觀察組36例，其中男20例，女16例；平均年齡(55.41± 5.61)歲；平均病程(3.53±1.44)年；體質指數(22.19±2.87)kg/m2；臨床分期：T120例，T210例，T36例。對照組36例，其中男22例，女14例；平均年齡(55.34±5.84)歲；平均病程(3.35±1.21)年；體質指數(21.98±3.10)kg/m2；臨床分期：T121例，T29例，T36例。2組患者性別、年齡、病程、體質指數、臨床分期等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)膀胱癌患者；2)具有膀胱全切指征者；3)術前實驗室及各項檢查均符合手術要求；4)均符合知情同意原則及相關醫學倫理學要求。

1.3 排除標準 排除：1)伴有糖尿病、高血壓等慢性病或免疫力低下者；2)伴有嚴重精神障礙，智力及認知障礙者；3)文化程度過低，無法準確理解護理內容者；4)凝血功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 手術方法 2組都給予腹腔鏡膀胱全切術，采用wolf腹腔鏡設備，患者氣管插管全麻仰臥位，采用5個Trocar，常規建立二氧化碳氣腹，新膀胱由回腸代替，在體外縫合后經臍下切口放回盆腔，在腹腔鏡下將輸尿管末段與貯尿囊后頂部作抗返流吻合。

1.4.2 護理方法［9-10］對照組在圍手術期給予常規護理，具體護理內容包括生命指征監測、并發癥監測及處理、臨床觀察與指導、生活指導等。觀察組在對照組護理的基礎上給予持續心理護理，建立患者的個人心理檔案，詳細記錄患者身心狀況、家庭地址、聯系方式、親屬姓名等，制訂個性化的持續心理護理預案；對于患者可能出現的恐懼緊張等不良心態，應于術前通過語言講解，肢體語言等方式，予以護理；多次手術者多因懼怕并發癥而出現不良心理，則通過多種方式對并發癥的相關知識進行宣教；告知患者膀胱癌基礎知識、尿道管道護理知識，鼓勵患者對疾病康復要有信心，詳細給予術前心理疏導，發放圍手術期注意事項手冊，每日收集患者及家屬反饋的問題等。

1.5 觀察指標 1)記錄2組患者的肛門排氣時間與術后臥床時間；2)觀察2組術后切口感染、腸梗阻、肺炎、惡心嘔吐等并發癥的發生情況；3)護理滿意率：以調查問卷的形式在術后14天對護理滿意度進行評價，評分＞80分者為完全滿意；評分60～80分為滿意；評分＜60分者為不滿意。4)生活質量：采用浙江大學翻譯的中文版SF-36量表在術后14天進行生活質量的調查。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肛門排氣時間、術后臥床時間 肛門排氣時間及術后臥床時間2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 肛門排氣時間、術后臥床時間

表1 肛門排氣時間、術后臥床時間

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2.2 并發癥 觀察組出現并發癥2例，其中切口感染1例，惡心嘔吐1例；對照組出現并發癥10例，其中切口感染3例，腸梗阻2例，肺炎1例，惡心嘔吐4例。并發癥發生率2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 護理滿意率 觀察組完全滿意30例，滿意5例，不滿意1例，總滿意率97.2%；對照組完全滿意20例，滿意10例，不滿意6例，總滿意率83.2%。2組滿意率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 生活質量評分 生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質量維度評分2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護理后生活質量評分比較分

表2 2組護理后生活質量評分比較分

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3 討論

膀胱癌是泌尿系統中發病率最高的惡性腫瘤之一，腹腔鏡下膀胱全切術是臨床上治療膀胱癌的主要方法，但是也是泌尿外科最復雜、術后并發癥最多的手術。而除了手術本身的原因，圍手術期處理也起著至關重要的作用［1-2］。

持續心理護理是一種以醫護人員臨床經驗為依據，對患者治療中可能出現的心理異常情況予以護理操作，從而達到預防異常情況，改善護理及治療效果的護理模式［11-12］，從而確保護理的效果和價值。本研究結果顯示，肛門排氣時間與術后臥床時間觀察組均明顯少于對照組；觀察組切口感染、腸梗阻、肺炎、惡心嘔吐等并發癥發生率明顯低于對照組。

相對傳統開放手術，腹腔鏡手術的優勢體現在出血少，腸道功能恢復快，并發癥少［13-14］。不過很多患者多伴有不同程度的焦慮、多疑等不良情緒，加之對膀胱癌的恐懼，在手術過程中一旦出現痛苦則易引發糾紛，放棄治療，直接影響療效和預后［15］。持續心理護理在圍手術期過程中通過多種方式予以足夠的心理護理，以預防不良心理［16-17］。同時適當的心理疏導和正確的膀胱癌知識的講解有助于增加患者與疾病抗爭的信心，對手術的進行和疾病恢復均有積極意義。本研究結果顯示，護理滿意率觀察組明顯高于對照組。

本研究結果表明，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質量維度評分觀察組均明顯高于對照組。這主要與持續心理護理對患者進行了充分的術前教育有關，包括疾病的診斷治療、手術相關知識、外科方案的詳細步驟以及可能發生的情況，可提高患者的依從性，從而促進生活質量的提高［18］。

總之，持續心理護理在腹腔鏡膀胱全切術患者的圍手術期應用能減少術后并發癥的發生，改善護患關系，促進患者的康復與生活質量的提高。

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Application of Continuous Psychological Care to Patients Undergoing Laparoscopic Radical Cystectomy during the Perioperative Phase

DU Liying1,LI Xin1,NI Yin′e2,SU Lingzhi3,FENG Yanhui4
1 Baotou Tumor Hospital,Baotou 014030,China;2 Baotou Central Hospital;
3 The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College;4 Inter Mongolia Baogang Hospital

Objective: To explore the application methods and effects of continuous psychological care in patients undergoing laparoscopic radical cystectomy during the perioperative phase. Methods: 72 patients were randomly divided into the observation group and the control group, each group 36 cases, both groups were given laparoscopic radical cystectomy, the control group was given regular care during the perioperative phase, the control group was given continuous psychological care on the treatment of regular care, prognosis recovery was observed in both groups. Results: Compared with two groups of anus exhaust time and postoperative bed time, there were statistical differences(P＜0.05). The occurrence rate of complication was 5.56% in the observation group, the control group was 27.78%, there was statistical difference between two groups(P＜0.05). The total satisfaction rate of nursing was 97.2% in the observation group, the control group was 83.2%, there was statistical difference(P＜0.05). Score in life quality dimensions of physical function(PF), role physical(RP), body pain(BP), general health was compared, there were statistical differences between two groups(P＜0.05). Conclusion: The application of continuous psychological care in patients undergoing laparoscopic radical cystectomy during the perioperative phase can reduce postoperative complication, improve nurse-patient relationship, promote recovery of patients and improve life quality.

bladder cancer; continuous psychological care; laparoscopic radical cystectomy; complication; life quality

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0120-03

2016-07-07

杜麗英(1977—)，女，副主任護師。研究方向：泌尿外科各種手術護理。