補陽還五湯聯合參芎注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死50例

李海軍，王長娟，張 生，甄志剛，汪立燕，王晉朝

1 玉田縣醫院,河北 玉田 064100；2 玉田縣中醫醫院

補陽還五湯聯合參芎注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死50例

李海軍1，王長娟2，張 生1，甄志剛1，汪立燕1，王晉朝1

1 玉田縣醫院,河北 玉田 064100；2 玉田縣中醫醫院

目的：觀察補陽還五湯聯合參芎葡萄糖注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，2組均采用參芎葡萄糖注射液聯合高壓臭氧大自血治療，觀察組加用補陽還五湯，2組均于連續治療2周后觀察美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分和日常生活活動能力Barthel指數(Barthel Index，BI)的變化情況、血液流變學指標及臨床療效。結果：總有效率觀察組為96.0%，對照組為86.0%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。NIHSS評分、Barthel指數及血液流變學指標治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。結論：治療組和對照組均能有效改善腦梗死急性期神經功能缺損，改善血液流變學指標，治療組更加顯著。

腦梗死;參芎葡萄糖注射液;補陽還五湯;高壓臭氧大自血

急性腦梗死是臨床常見病和多發病，致殘率高，復發率高，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，故尋找一種安全、有效、經濟的治療方法尤為重要［1-3］。近年來，筆者采用補陽還五湯聯合參芎葡萄糖注射液及高壓臭氧大自血治療50例急性腦梗死患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年3月就診的100例急性腦梗死患者隨機分為2組。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡45～81歲，平均(61.5±8.1)歲；發病至就診時間6小時至7天，平均(68.4±8.5)小時。對照組50例，其中男27例，女23例；年齡45～81歲，平均(60.5±8.2)歲；發病至就診時間5小時至7天，平均(67.9± 8.0)小時。2組患者性別、年齡、發病至就診時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合急性腦梗死診斷標準［1］者；2)中醫辨證屬氣虛血瘀證者；3)初次發病或者具有腦梗死相關疾病病史，但無任何后遺癥者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并腦出血、活動性潰瘍、嚴重心肝腎功能不全、嚴重肺病以及血小板減少、凝血機制障礙者；3)對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組均采用抗血小板聚集，改善腦細胞代謝，調整血壓、血糖、血脂等常規治療。對照組同時給予參芎葡萄糖注射液 (貴州景峰注射劑有限公司，國藥準字：H52020703)100 mL，靜脈滴注(糖尿病患者加普通胰島素2單位)，1次/d；高壓臭氧大自血治療(德國赫爾曼公司)：用穿刺針和輸液裝置將患者約200 mL靜脈血吸入裝有抗凝劑的250 mL負壓瓶內，然后再用連接管將設定濃度的臭氧注入負壓瓶中與血液充分混合，治療臭氧濃度為20～35 μg/mL，手持負壓瓶順時針旋轉混合，再將已經臭氧化的血液重新注入患者的靜脈，3次/周。觀察組在對照組治療的基礎上給予補陽還五湯：生黃芪60 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，川芎3 g，地龍3 g，桃仁3 g，紅花3 g。1劑/d，水煎分服，吞咽困難或飲水嗆咳者予鼻飼。2組均于連續治療2周后觀察美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分［2］和日常生活活動能力Barthel指數(Barthel Index，BI)［3］的變化情況、血液流變學指標及臨床療效。

1.5 療效標準 治愈：NIHSS評分減少 90%～100%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少小于18%，甚至增加。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈26例，顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率96.0%；對照組治愈16例，顯效13例，有效14例，無效7例，總有效率 86.0%。觀察組臨床療效優于對照組(P＜0.05)。

2.2 NIHSS評分、Barthel指數 NIHSS評分及Barthel指數治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 血液流變學 血液流變學各項指標治療前后2組組內比較(P＜0.05)，差異有統計學意義，治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后 NIHSS評分、Barthel 指數比較

表1 2組治療前后 NIHSS評分、Barthel 指數比較

注：△表示與同組治療前比較，P＜0.05；▲表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

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表2 2組治療前后血液流變學指標比較

表2 2組治療前后血液流變學指標比較

注：△表示與同組治療前比較，P＜0.05；▲表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

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3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，約占全部腦卒中的70%，最常見的病因是動脈硬化，由于腦動脈硬化，管腔內膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。本病屬于中醫學“中風”范疇，中風記載始見于《內經》，其病機雖較復雜，但歸納起來不外風(肝風)、火(肝火、心火)、氣(氣逆)、血(血瘀)、痰(風痰、濕痰、痰熱)、虛(陰虛、氣虛、血虛)六端。補陽還五湯出自清代王清任著《醫林改錯》一書。由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等藥物組成。諸藥合用，補氣活血化瘀，同時不傷正氣，能夠達到氣旺血行、瘀祛絡通和筋肉得養之功效［4］。參芎葡萄糖注射液是鹽酸川芎嗪和丹參素的單體復合制劑，靜脈滴注后藥物能快速透過血腦屏障,在腦中持續存在。川芎嗪和丹參具有改善腦部微循環,增加缺血區的再灌注、抗缺血再灌注損傷、抗血小板聚集、增加腦組織ATP含量、改善腦水腫、改善血液黏滯狀態及紅細胞變形能力等作用［5］。高壓臭氧大自血療法是目前歐洲治療急性腦梗死較先進的治療方法，臭氧進入人體后，能大大提高血氧飽和度，改善血液循環，促進腦梗死周圍半暗帶腦細胞恢復，激活紅細胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善。由于臭氧能改變血液的結構，增加了紅細胞的彈性，改善紅細胞的變形能力，從而使紅細胞壓積下降，提高了血液通過毛細血管的能力［6-9］。

綜上所述，補陽還五湯聯合參芎葡萄糖注射液及高壓臭氧大自血治療急性腦梗死療效確切，有助于提高NIHSS評分及Barthel指數，改善血液流變學狀態。

［1］ 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

［2］ Heldner MR，C.Zubler HP.Mattle.National institutes of health stroke scale score and vessel occlusion in 2152 patients with acute ischemic stroke［J］.Stroke，2013，44(4)：1153-1157.

［3］ Kucukdeveci A，Yavuzer A.Adaptation of the modified barthel index for use in physical medicine and rehabilitation in Turkey［J］.Scand J Rehabil Med，2000，32(2)：87-92.

［4］ 鄭娟芬.補陽還五湯加減治療缺血性腦中風偏癱40例［J］.浙江中醫雜志，2014，49(1)：32-34．

［5］ 羅忠萍，張秀云.參芎葡萄糖注射液的臨床應用進展［J］.中國現代藥物應，2009，3(17)：135-137．

［6］ 李海軍，王磊，張生，等.參芎葡萄糖液聯合高壓臭氧大自血治療急性腦梗塞120例［J］.陜西中醫，2014，35(6)：720-721.

［7］ 邴雅珺.補陽還五湯治療氣虛血瘀型頸動脈粥樣硬化療效觀察［J］.西部中醫藥，2012，25(11)：73-74.

［8］ 李立華.補陽還五湯治療高血壓腦病臨床療效觀察［J］.河北中醫，2011，33(6)：856-857.

［9］ 商發科，朱文俊，孫新芳.補陽還五湯治療腦卒中后遺癥的臨床效果分析［J］.中國現代醫生，2014，52(15)：82-84.

BuYang HuanWu Tang Combined with ShenXiong Injection and Ozonated Autohaemotherapy in the Treatment of 50 Cases of Acute Cerebral Infarction

LI Haijun1,WANG Changjuan2,ZHANG Sheng1,ZHEN Zhigang1,WANG Liyan1,WANG Jinchao1
1 Yutian County Hospital,Yutian 064100,China;2 Yutian County Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective: To observe the clinical effect of BuYang HuanWu Tang combined with ShenXiong injection and ozonated autohaemotherapy in the treatment of acute cerebral infarction. Methods: All 100 cases wererandomly divided into the observation group and the control group, and 50 cases in each group. Both groups were treated with ShenXiong glucose injection and ozonated autohaemotherapy, and added BuYang HuanWu Tang for the control group, both groups were treated for two weeks continuously. National Institutes of Health stroke Scale (NIHSS) score, functions and activities of daily living Barthel Index(BI) , hemodynamic indexes and clinical effects were observed. Results: The total effective rate of the observation group was 96.0%, and the control group was 86.0%. There was significant difference between the two groups (P＜0.05). Compared two groups' the NIHSS score, Barthel index and hemodynamic indexes before and after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05), after treatment, there were statistically significant differences between the groups (P＜0.05). Conclusion: The treatment group and the control group can effectively improve neurological deficits in acute stage of cerebral infarction, improve hemodynamic indexes, and the treatment group is more significant.

cerebral infarction; ShenXiong glucose injection; BuYang HuanWu Tang; ozonated autohaemotherapy

R743

B

1004-6852(2016)12-0080-03

2016-07-27

李海軍(1976—)，男，副主任醫師。研究方向：腦血管疾病的診治。