藏醫對真布病的臨床證候分型研究*

尕藏多吉，澤讓娜科，王津慧，洛桑東智

1 青海大學藏醫學院，青海 西寧 810001；2 青海大學

藏醫對真布病的臨床證候分型研究*

尕藏多吉1，澤讓娜科2，王津慧1，洛桑東智1

1 青海大學藏醫學院，青海 西寧 810001；2 青海大學

運用統計歸納的方法，對《四部醫典》《秀多醫學匯集》《八支集要·如意寶》《零星秘訣集》等十多部文獻中的藏醫疑難病癥“真布病”的病因病機、證候分型等進行了研究。認為“真布病”的病因主要有寒、熱之分；病機為三因素失調，黃水偏盛，聚于關節；證候主要為疼痛。

藏醫；真布病；病因病機；證候

真布病是關節腔內黃水積聚，關節如粉碎樣疼痛為主的一種疾病，其病因為三因素失調導致體內黃水偏盛竄散于周身，聚于關節所致。真布病為藏醫疑難癥之一，較難治愈。筆者對藏醫經典著作中關于真布病的記載進行統計分析，從中找出其規律，以便臨床診斷和治療。

1 相關文獻

本文共查閱文獻14部，分別為《四部醫典》［1］《秀多醫學匯集》［2］《八支集要·如意寶》［3］《零星秘訣集》［4］《秘訣補遺》［5］《松巴醫著集》［6］《藏醫學要義明解》［7］《醫方明》［8］《醫學百科全書·藏醫分卷》《醫學所需皆俱》《藏多醫學札記》《驗方百篇》《子書精要》［9］《醫學利樂新月》［10］。其中藏醫藥經典著作《四部醫典》成書于八世紀，《藏多醫學札記》成書于十一世紀，《子書精要》成書于十二世紀，《八支集要·如意寶》成書于十四世紀，《驗方百篇》《醫方明》《藏醫學要義明解》三部成書于十五世紀，《零星秘訣集》《醫學所需皆俱》《秀多醫學匯集》三部成書于十六世紀，《秘訣補遺》《醫學利樂新月》兩部成書于十七世紀，《松巴醫著集》成書于十九世紀，《醫學百科全書·藏醫分卷》成書于二十世紀。

2 疾病分類

2.1 部位分類 文獻研究中發現藏醫對真布病的分類根據其發病部位分為肌肉型真布病、骨質性真布病、血管性真布病、筋絡性真布病4種。肌肉型真布病的主要臨床表現為浮腫、膚色黑、四肢麻木、肺心不適、鼻衄、骨肉有剝離之感，因培根與赤巴偏盛所致。骨質性真布病的主要臨床表現為口渴、骨骼灼熱、肌肉消瘦、關節骨折樣刺痛、不能活動、如果他人觸動或聞聽大的響聲則如墜入深淵樣疼痛難忍，因隆偏盛所致。血管性真布病的主要臨床表現為膚色淡枯、肺心不適、胯肌疼痛如斷、全身諸脈張硬作痛，因血偏盛所致。筋絡性真布病的主要臨床表現為肌腱強硬戰栗、僵直或干縮，因隆與培根偏盛所致。

2.2 性質分類 根據疾病的性質分為熱性真布病和寒性真布病兩種。熱性真布病是由熱性或黑黃水所致，臨床表現主要為熱偏盛，四肢甘酸疼痛、肌肉腫脹或干枯、脈象皆呈強、洪、滑3種。寒性真布病是由寒性或灰黃水所致，臨床表現主要為寒盛，腫而痛少、脈象皆呈弱、沉、遲3種。

3 病因病機

3.1 熱性真布病病因病機 筆者通過對《零星秘訣集》《秀多醫學匯集》《秘訣補遺》《八支集要·如意寶》《松巴醫著集》《藏醫學要義明解》《醫方明》等文獻進行研究，將熱性型真布病的病因病機概括為已患各種熱性疾病時過食油膩食物、過度飲酒、放血過早、激烈運動、白天嗜睡，隆浮性熱病、流行病誤診治、感冒時飲行失控、感冒后飲行失控等引起熱邪擴散，主要降于關節，與黃水混入遂發疼痛，胯腰刺疼，晚間失眠不寐等。見表1。文獻中熱性真布病病因病機統計見表2。

表1 熱性真布病病因病機

表2 熱性真布病病因病機統計

以上統計表明，熱性真布病的10種病因中以過食油膩性食物和感冒時飲行失控等為主要原因，這與藏醫理論密切吻合。因為肝膽性疾病引發三因素失調導致病理性膽汁所生成的黃水偏盛，同時已患感冒，且不注意飲食起居，過量飲食油膩性食物等均易引起赤巴上升，熱性黑黃水散流聚布于周身肌肉、骨骼及臟腑等內外各處，尤其是肌膚間和肢體各關節，癥見肌肉消瘦，關節疼痛等。

3.2 寒性真布病病因病機 通過對《四部醫典》《秀多醫學匯集》《八支集要·如意寶》《醫學百科全書·藏醫分卷》《醫方明》等5部著作中的相關論述進行歸納，可將寒性型真布病病因病機概括為在已患培根病和隱性熱病的同時，久留濕地、身體長期濕冷或衣著單薄受冷或寒冷性飲食起居、過食油膩性食物而不活動、過飲酒、喜食陳舊性酥油和肉類、甜味等均易引起寒性型真布病。文獻中寒性真布病病因病機統計分析。見表3—4。

表3 寒性真布病病因病機

表4 寒性真布病病因病機統計

以上統計表明，寒性真布病的10種病因中以身體濕冷、過食油膩性食物、食用陳舊性酥油和陳舊性肉類4種為主要病因。藏醫理論認為胃部疾病引發三因素失調導致消化不良性生成的黃水偏盛時，如果患者身體濕冷、過食油膩性食物、陳舊性酥油和陳舊性肉類引起培隆上升則寒性白黃水逐漸聚布于皮膚和肌肉、筋絡及骨骼關節等內外各處，癥見肌肉腫脹和筋絡僵硬。

4 真布病證候

4.1 真布病證候 因真布病的發病部位不同，臨床證候各異；其寒熱性質的不同，臨床證候亦有較大差異，現依據經典原文記載，共涉及有49種證候。見表5。

表5 真布病證候

4.2 真布病證候 對真布病的49種總證候進一步進行統計結果。見表6。

表6 真布病證候統計

以上統計表明，真布病49種證候中普遍存在的主要臨床表現有13種。這13種臨床表現是初步診斷真布病的主要理論依據。在臨床診治疾病的過程中，還需進一步明確熱性或寒性真布病的疾病性質。

4.3 熱性真布病證候 熱性真布病在具有主要證候的同時，還有其相應的證候特點。見表7。對熱性真布病的24種主要證候進行歸納研究，進行統計結果見表8。

表7 熱性真布病證候

表8 熱性真布病的證候統計

以上統計表明，對熱性真布病的24種主要證候進行歸納統計表明其以關節銳疼、查尿顯如紫草茸汁樣粉紅色等為主要臨床表現。藏醫理論認為熱證病具有病情不穩定、迅速傳變、病勢嚴重，不易診治的特點。因此，在藏醫臨床實踐中要充分認識熱性真布病復雜的證候，需結合12種主要臨床表現進行綜合分析來確診熱性型真布病。

4.4 寒性真布病證候 寒性真布病的主要證候及其相應特點。見表9。

寒性真布病的證候共有23種。對這23種證候進一步進行統計。結果見表10。

表9 寒性真布病的證候特點

表10 寒性真布病的證候統計

對寒性真布病的23種主要證候進行歸納統計，表明其以關節腫脹、鈍疼、查尿顯白土熬汁樣混濁等為主要臨床表現。藏醫理論認為寒證病具有病情相對穩定、發展慢、易于控制等特點。因此，此次統計的結果表明，寒性真布病臨床表現相對較少，僅需參考6種主要表現便可確診寒性型真布病。

5 結語

真布病是三大基因功能紊亂，導致關節腔內黃水積聚，引起關節如粉碎樣疼痛為主的一種疾病，類似于現代醫學中的類風濕性關節炎，屬中醫“痹證”范疇。因其具有反復發作、致殘率較高的特點，故屬于常見而難治的疾病。本人運用文獻研究法，從古籍藏醫經典文獻中進行統計和歸納了真布病的病因和病理機制，尤其對真布病的證候群歸類方面做了較詳細的研究，為藏醫對真布病的診斷和治療提供了依據。

［1］ 宇妥·元丹貢布.四部醫典［M］.拉薩：民族出版社，1982： 334-335.

［2］ 秀多貢布.秀多醫學匯集［M］.北京：民族出版社，2006：198.

［3］ 強巴南杰扎桑.八支集要·如意寶［M］.北京：民族出版社，2004：108-109.

［4］ 貢曼公確攀達.零星秘訣集［M］.北京：民族出版社，2004：136.

［5］ 第司桑杰嘉措.秘訣補遺［M］.北京：民族出版社，2005：368.

［6］ 松巴益西班覺.松巴醫著集［M］.北京：民族出版社，2007：332-333.

［7］管卻達杰.藏醫學要義明解［M］.成都：民族出版社，2002：169-170.

［8］ 西饒仁欽.醫方明［M］.北京：民族出版社，2004：202.

［9］ 新宇妥·元丹貢布.子書精要［M］.北京：民族出版社，2005：188.

［10］嘎瑪歐拉丹增.醫學利樂新月［M］.北京：民族出版社，2005：329-330.

Study on Clinical Syndrome Type of ZhenBu Disease by Tibetan Medicine

GAZANG Duoji1,ZERANG Nake2,WANG Jinhui1,LOUSANG Dongzhi1
1 Tibetan Medicine College of Qinghai University,Xining 810001,China;2 Qinghai University

Statistic induction was used to study the pathogenesis and syndrome type of Tibetan difficult and complicated disease: ZhenBu disease in The Four Medical Tantras, XiuDuo Medical Collection, Eight Collection·The Best Treasure, Fragmentary Secret Collection. Etiology was divided into cold and heat; pathogenesis were caused by disorder of three factors, excess of yellow water gathered in joints; main symptom was pain.

Tibetan medicine; ZhenBu disease; etiology and pathogenesis; symptom

R29

A

1004-6852(2016)12-0054-05

2016-10-09

青海大學高層次人才科研啟動項目；青海大學中青年科研基金項目(編號2014-qyy-14)。

尕藏多吉(1978—)，男，博士學位，副教授。研究方向：藏醫臨床疾病診斷標準化研究。