綜合多種教學方法探索口腔—牙周專科實習教學模式

陳曉濤，趙　麗，楊　敏

（新疆維吾爾自治區人民醫院口腔科，新疆　烏魯木齊　830002）

綜合多種教學方法探索口腔—牙周專科實習教學模式

陳曉濤，趙麗，楊敏

（新疆維吾爾自治區人民醫院口腔科，新疆烏魯木齊830002）

口腔專業見習較臨床專業以操作性強為顯著特點，尤其是口腔-牙周專科目前面臨醫患問題，實踐機會不足，教學手段簡單的現狀。探討綜合運用多種教學方法提高實習生的臨床實踐技能，鞏固牙周基礎知識，為日后牙周臨床工作奠定扎實的基礎，具有重要意義。

牙周；臨床見習；教學方法

臨床見習對醫學院的學生而言，是從醫學院校向醫療工作崗位過渡的重要階段。與臨床專業相比，進入這個階段的口腔醫學專業同學，在全面掌握理論知識的基礎上，要求更加重視動手操作的實踐能力。因此，提高口腔臨床實踐操作能力是口腔教學中的重點問題［1］。其中，牙周專科的訓練是此項工作的難點，歸因于牙周病學是貫穿各口腔分支學科的基礎，要求高質量的醫患交流和口腔衛生指導以達到終身維護，提高治療效果的目的。此外，潔治、刮治及根面平整作為基本技術，正確使用各類器械對剛剛進入臨床的實習生而言，的確比較困難。本文總結了在牙周專科見習帶教過程，采用多種帶教方式相結合，提高學生的積極性，發揮主動性，積極參與各項臨床技能的培訓，獲得良好的教學效果，現總結報告如下。

1　討論方式鞏固牙周炎診療流程

在理論大課教學過程中，學生已經學習了各型牙周炎的診斷和治療方法。但理論課的知識按照內容，是以疾病特點分章節來學習，對知識點相對分散、橫向的，難免缺乏整體、縱向的理解。進入見習的初級階段，首先要將理論課所學的知識點，進行整合，每位同學非常有必要重新加工、理解、靈活運用。我們采取的方式是分組討論或辯論的方式。由高年資帶教老師分配問題，如：（1）牙周炎的分類是什么；（2）如何鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎；（3）牙周炎的系統治療包括什么內容；（4）如何對牙周治療做預后評估等。在回答各種預設的問題時，需要學生全面復習牙周病學的生物學基礎，病理表現、病因分析，診斷技術、牙周臨床指數、及X線片讀片技能等基礎知識。在將同學們分成若干小組后，面對一個問題，或是幾組同學分別完成，之后討論時組間同學互相提問，互相補充。也可以換另一種方式，即每個組一個問題，其余小組對該組準備的內容提出質疑，或是更細致地完善。鼓勵學生閱讀今年來最新文獻，獲取最新研究進展，開拓眼界、豐富知識面。尤其有英語基礎的同學，建議他們可以從Periodontology2000，Jounnalclinicalperiodontology等高影響因子的雜志中，獲得新觀點，豐富知識面。這種發揮學生能動性的方式，主動將枯燥的理論知識，融匯總結，不僅有利于對基礎知識的記憶。而且討論問題，解決問題的過程中，不局限死記硬背的“死知識”，避免了“填鴨式”教學的詬病。

2　模型訓練手工器械的正確使用

牙周治療器械包括齦上手工潔治器 （鋤形、鐮形），齦下手工刮治器（通用型、Gracey型）。對器械的使用需要掌握規范的支點、力量、角度和移行的方向，而這些要點需要認真反復地練習。首先我們在石膏模型中的不同象限，安置前牙、后牙若干，在牙頸部牙面涂抹少許磷酸鋅水門汀作為齦上牙石，要求學生按照操作要點，練習、熟悉體會各個操作要領。其次，我們收集臨床未做牙周治療的患牙，學生利用離體牙練習探查牙面，感受齦下牙石的硬度、部位等。刮治器離體牙上手工刮治，體會刮治動作和效果。在體外訓練合格者，經過老師同意，進入臨床，在指導下，完成見習大綱規定的病例數。

對于牙周手術，我們借鑒徐艷麗［2］橡皮泥雕塑方法制作手術練習模型。橡皮泥可塑性好、可循環使用，成本低實用。在全口牙列模型上橡皮泥模擬牙齦及牙槽黏膜。給學生直觀展示牙周翻瓣術、牙齦修整術，及牙周各種縫合技術等等。

3　PPT形式的資料庫總結病例

牙周治療是長期的工作，需要醫生的耐心和病人良好的依從性配合。在見習中，我們要求，同學在有限的時間里，盡可能多收集病例資料，還可以查詢帶教老師既往的資料，從病史、X線片、臨床圖片、到治療記錄、療效分析多方面完整的整理。精心挑選具有代表性的病例資料，制作符合專業要求又完美結合一定藝術性的多媒體課件，以PPT的形式建立病例資料庫。由指導老師定期安排病例展示，同學匯報，全組可以提問、補充、討論，對于關鍵問題老師做出點評，結合教學重點，認真解答學生在臨床實習中遇到的問題，對片面觀點分析原因，提出正確觀點。

4　播放音頻、影像資料彌補手術見習

牙周手術，由于臨床見習時間短（6周），病源受限的客觀不利條件，對學生而言，很難保證教學質量。我們收集了市面上可以購買的教學影像資料，包括衛生部統一視頻教材，各口腔專科院校制作的影像資料，還有網絡上可以獲取的國內、外視頻。實驗教學中，對學生不易理解的實驗操作，在信息科的幫助下，可以制成多媒體課件。學生反復視聽，仔細體會操作要領與細節。在見習的過程中，根據學生對牙周疾病的熟悉，對牙周基礎治療認識不斷深入，適時進行播放。老師慢放、定格等特技手段邊播邊講解、提問，加強印象，增強實驗教學的直觀性［3］。

5　綜合運用多種方法完成見習目標

討論、小講課、播放視頻、牙周模型的應用、離體牙模擬操作及互相檢查等，多種方法綜合運用，讓學生在口腔-牙周見習中有所收獲。選擇依從性好，志愿做教學對象的患者，組織同學進行詢問病史，全面牙周探查，X線片檢查，將所有資料整理，制作PPT，定期展示病例，作為見習的考核成績。這種方式能夠極大提高學生主動掌握和靈活運用知識的主動性，積極性提高了，會無形中提升教學水平，讓學生不要成為“死記硬背”的機器。

口腔醫學有別于其他臨床學科，是一門實踐性和操作性極強的臨床學科［4］。牙周病學是口腔醫學專業必修課程之一，在臨床見習中，既要注重對專業理論的理解，同時必須重視臨床實踐技能。近年來，出現了以問題為基礎的學習 （problemBased learning，PBL），以病例為基礎（CaseBasedlearning，CBL），以團隊為基礎（TeamBasedlearning，TBL），各種方法旨在彌補傳統教學相對單一、枯燥的缺陷，通過培養學生自主學習的積極性，提高教學效果。

在臨床見習中，認為不應該局限某固定的模式，將多種教學方法綜合、靈活運用，因材施教、對學生以鼓勵為主，激發其學習興趣，啟發其科學思維。在主動思考中，逐漸掌握臨床疾病的診療規范。老師要創造條件，用多種教具、模型，為學生盡可能多提供操作機會。在理論和實踐兩個方面，形成全面的臨床診療思維，提高學生解決臨床實際問題能力，真正達到口腔-牙周病學專科見習的要求，建議可以在教學中推廣。

［1］張云濤.口腔醫學實踐教學的新探索［J］.大學教育，2014，6：99-100.

［2］ 徐艷麗，白宇宏，吳文慧．橡皮泥雕塑法在口腔實驗教學中的應用［J］.衛生職業教育，2009，27（23）：100-101．

［3］ 張津平，韓君娜，王慧桃.多媒體網絡技術輔助口腔實驗教學的做法與體會［J］.衛生職業教育，2009，27（19）：63.

［4］ 鐘鳳，徐全臣，黃文靜.口腔醫學教學實驗室學生參與式管理的實踐與探索［J］.中國高等醫學教育，2014（2）：51-52.

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