布氏桿菌病的護理

沈愛云

（甘肅舟曲縣人民醫院，甘肅　舟曲 746300）

布氏桿菌病的護理

沈愛云

（甘肅舟曲縣人民醫院，甘肅舟曲 746300）

了解什么是布氏桿菌病，掌握布氏桿菌病的流行病學及護理要點。對16例布病患者進行認真觀察與護理，落實相應的護理措施。4例患者經過積極治療后痊愈出院，2例轉為慢性病例經中西醫結合治療后病情好轉。布氏桿菌病為西北地區發病率較高的傳染病，要高度重視養殖業及畜牧業人員的防疫，加強自我防護意識，同時嚴格加強對病畜的檢疫工作。對住院患者制定針對性的護理計劃、給予有效的護理措施，對促進布氏桿菌病患者早日康復有積極作用。

布氏桿菌?。话l熱多汗；關節疼痛；護理

布氏桿菌病又稱波浪熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患傳染病。本病屬自然疫源性疾病，主要在家畜中流行。臨床主要特點為長期發熱、多汗、關節痛、睪丸炎、肝脾腫大，易復發及淋巴結腫大為特點。傳播途徑，經皮膚，粘膜，消化道及呼吸道傳播，高危人群主要有畜牧者，屠宰工人，疫地居民等。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年舟曲縣八楞鄉衛生院報告西岔村發現群體性關節疼痛，八楞鄉西岔村位于八楞鄉西南部，海拔1600M，氣候屬半山陰濕地帶，半農半牧區，全村95戶413人，全村共養殖山羊200余只，牛200多只，馬騾60余只，養犬15余只。本村有一處水源地，屬自然山泉。

1.2調查情況

通過入戶調查結合本村牲畜養殖情況，初步發現有關節游走性疼痛并伴有肌肉疼痛，發熱不明顯患者16人，其中關節游走性疼痛明顯者5人，其余11人癥狀不十分明顯。所有病人淺表淋巴結無明顯腫大，男性睪丸無疼痛腫大，無明顯的出汗、乏力、腰痛、頭痛等癥狀。16例病例均無生食牛羊肉及病畜史。

1.3流行病學特征

本村第一例病例為一62歲女性，患者于2014 年5月初以感冒發熱，全身肌肉關節疼痛、腰痛而就診，予以抗炎，穴位封閉治療。回家后疼痛依舊，全身部位有明顯腫塊，大關節游走性疼痛，左膝關節明顯腫大，腘窩有明顯腫塊，午后發熱明顯，腹股溝、腋下淋巴結無腫大。該患者既往體健，無外出史。該家于2012年10月18日從沙灣鎮買進10只山羊，當時羊鼻部有脫毛，面部腫脹，皮膚粗糙脫屑等癥狀。2013 年2月大多數羊腹部脫毛，皮下出現硬結，羊蹄關節變形攣縮，去年小羊羔大多數流產，大羊病死兩只，全家有4人發病。今年二三月本村其他家庭的羊群出現類似情況。全村16例病例中有3家家中養羊，3家中4人發病者1戶，3人發病者1戶，2人發病者1戶，其余7人發病者，均未養羊，但有病畜接觸史，且有家庭聚集發病現象。16例病例中男6例，女10例發病年齡最小13歲，最大62歲，其中發病年齡段以30～50歲家庭主要勞力為主，共12例。發病時間多集中在5月份，符合布氏病發病特點。本鄉其他村無類似病例發生，水源上游有羊群活動現象。

1.4畜間發病情況

西岔村共有養羊戶3家，共計羊200余只，自2012年10月18日第一例病例家從沙灣鎮買進10只山羊以來，3家羊均有不同程度發病現象，如羊羔流產、脫毛等現象，牛、馬、騾、豬、犬等無類似異?，F象。

2　臨床表現

本病臨床表現復雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。潛伏期為7～60d，平均2周。少數患者可長達數月或1年以上。

2.1急性期

80%起病緩慢，表現頗似重感冒，全身不適，疲乏無力，頭痛肌痛，食納減少，煩躁或抑郁等。持續3～5d，有的患者起病急驟、以寒戰高熱、多汗、游走性關節痛為主要表現。

2.1.1發熱

多為低熱和不規則熱，有的可出現典型的波浪型。發熱時中毒癥狀不明顯。有時退熱后癥狀反比發熱時重。

2.1.2多汗

為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓。汗味酸臭，有時可濕透衣被，大汗后多數感覺軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。

2.1.3關節痛

疼痛呈錐刺樣或鈍痛，疼痛劇烈者類似風濕，病變主要累及大關節。少數可發生腦膜炎，脊髓炎。

2.1.4泌尿生殖系統癥狀

男性患者常見癥狀有睪丸炎、附睪炎或睪丸腫瘤。女性患者可有卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫瘤，偶致流產。

2.1.5肝脾

肝脾大最常見。

2.1.6其他

可有頭痛、神經痛、淋巴結腫大、貧血、皮疹等。

2.2慢性期

病程超過一年，急性期未進行適當治療，病人常有疲乏、多汗、低熱、失眠、抑郁、煩躁、肌肉和關節酸痛等。

3　治療要點

主要采取抗菌治療（成人）四環素聯合鏈霉素治療，亦可使用氧氟沙星聯合利福平治療。對于＜8歲的兒童和孕婦，不宜用四環素，可采用利福平聯合復方新諾明。

4　護理措施

4.1消毒隔離

安排患者住單間，由于布病的主要傳染源是病畜，與人類有關的主要傳染源是羊、牛和豬，其次是犬。對急性期病人的排泄物和污染物進行消毒。布氏桿菌對化學消毒劑敏感。日光暴曬或加熱60℃，10～20min即可殺滅。病室每日用紫外線消毒2次，用含3%來蘇爾消毒劑拖地面兩次，按時通風換氣，嚴格執行無菌操作，操作前后徹底洗手，隔離至癥狀消失，血尿培養陰性。

4.2一般護理

急性期臥床休息，保持環境安靜，床褥干燥清潔，勤換衣被，由于患者發熱出汗，機體消耗過多，鼓勵患者多食用牛奶、魚類、蔬菜、水果等，進食高蛋白、高維生素和富含鐵質的食物，以補充消耗，防止貧血。

4.3病情觀察

密切觀察生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。

4.4對癥處理

高熱時以物理降溫為主，多喝水，必要時遵醫囑溫水灌腸或給予靜脈補液，以維持水和電解質平衡，促進體內毒素的排出，出汗后用溫水擦浴，擦洗后及時更換內衣褲及床褥，避免受涼，疼痛時指導患者減少活動，臥床休息協助患者按摩肢體，防止肌肉萎縮，必要時給予止痛劑，以緩解疼痛，以幫助患者康復。

4.5用藥護理

口服利福平可引起食欲減退，胃腸反應，皮膚搔癢，肝腎功能損害等。鏈霉素可損害聽覺神經，治療期間應密切觀察聽力情況，定期復查肝腎功能。告知患者服用利福平可使尿、大便、淚液和汗液呈現橘紅色是正?，F象，并且應避免與牛奶和豆漿同服，以免降低藥效。

4.6心理護理

布病患者大多數是農、牧民，知識水平偏低，缺乏對本病的了解，以及對經濟的考慮，應多與患者交流，建立良好的護患關系，使患者有安全感、信任感，及時發現病情變化及時處理。向病人和家屬介紹疾病的有關知識，幫助其建立康復信心，減輕或消除緊張焦慮情緒。

5　康復指導

5.1疾病預防指導

由于舟曲縣八楞鄉地處偏遠落后山區，大多數藏族群眾缺乏對布病的相關知識，健康教育就顯得尤為重要，通過電視，藏漢文結合手冊等多種形式的宣傳途徑，使群眾對布病有一個初步的認識，使群眾明白此病是可防，可治的，做到三早，即早發現，早診斷，早處理，從思想上消除患者不良情緒，自覺配合治療。管理傳染源，加強病畜管理，發現病畜應隔離于專設牧場中，流產物應加生石灰深埋，患病的人應隔離至癥狀消失，病人排泄物（主要是尿），污染物應與消毒。病區的乳類、肉類皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外用，保護水源。保護易感人畜，凡有可能感染本病的人員均應進行預防，及時給動物打免疫針，目前多采用104M菌苗，劃痕接種，免疫期一年。

5.2疾病知識指導

由于布病患者治療療程較長，出院后告知病人和家屬堅持服藥，定期隨訪。反復發作時速到醫院復查。在春季或流行高峰前一個月進行康復發治療。通過這次對16例布病患者的住院治療和科學合理的護理干預，大大減輕了患者的痛苦，減少了并發癥的發生，促進了患者早日康復。

6　討論

通過對16例布氏桿菌病臨床觀察與護理，發現布病一般預后良好，但也有一些患者轉為慢性，反復發作，遷延不愈，嚴重影響勞動力。因此采取正確有效的護理措施，對疾病的預后有重要作用。慢性患者多數以關節疼痛為主，因此要適當鍛煉，多做關節無負荷運動，減輕對關節的壓力，避免久坐久站，注意保暖，加強營養。綜上所述正確有效的護理對布病急性期或慢性期患者的預后都起重要作用。

［1］ 王倩暉.86例布氏桿菌病臨床分析［J］.臨床醫藥實踐，2010 （21）.

［2］ 白燕，劉莉，王傳鳳.布氏桿菌病16例臨床分析［J］.中國冶金工業醫學雜志，2011（2）.

［3］ 劉靜.6例急性血吸蟲病的臨床治療與護理體會［J］.中國病原生物學雜志，2011（2）.

［4］ 梅英石，尤伯英，羅振輝.上海所見的布氏桿菌病一例報告［J］.上海醫學，2011（11）.

［5］ 裴麗.確山縣布氏桿菌病的流行病學分析［J］.河南預防醫學雜志.2004，3.

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