自制改良定位導板在牙種植中的應用

鄒亞楠 林 聰

自制改良定位導板在牙種植中的應用

鄒亞楠 林 聰

目的：探討改良定位導板在牙種植中的應用價值。方法：20例患者術前制作透明塑料定位導板，進行手術，觀察定位導板在種植手術中的作用。結果：所有種植體有2顆側壁穿孔，植骨后調整方向達到理想效果，其余均與術前設計一致。種植體均成活，形態位置均無異常改變，修復后牙齦美學效果良好，患者評價滿意。結論：改良定位導板在種植外科中具有重要的臨床應用價值。

改良定位導板 種植體 導板

口腔種植術現已成為修復牙列缺損或缺失的重要技術。許多學者采用導板技術預測和指導種植手術，提高了種植成功率[1]。但這些方法多需要復雜的軟件設計，成本高不易在基層醫院開展應用。我們制作改良定位導板用于部分牙缺失患者的種植手術，取得滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：牙列缺損患者，缺失牙均在3個月以上，排除不利于手術的系統性疾病，排除精神疾患，簽署種植知情同意書，術前拍攝X線片查看骨質情況。選取2013年1月-2015年12月收治的20例患者進入研究，其中男12例，女8例，年齡21～52歲，平均年齡（38.2±1.5）歲。共計種植28顆種植體（采用ITI種植系統），其中前牙區植入12顆，后牙區植入16顆。6例前牙患者需要植骨。

1.2 改良定位導板的制作及應用方法 患者取全口印模，灌注石膏模型。單個牙缺失處用人工牙恢復牙列完整，將透明牙托膠片烤軟后放在人工牙石膏模型上，用熱壓機上壓膜，形成透明導板。多牙缺失者制作蠟堤取頜位記錄，上合架排牙并用蠟固定，將此模型取二次印模，翻制熱壓用石膏模型，將預制透明牙托膠片烤軟后壓附到石膏模型上，硬固后修剪倒凹，形成透明導板。去除原石膏模型的人工牙，涂抹分離劑，戴入透明導板；在模型缺牙區按種植備洞方向鉆孔，多牙缺失時各孔盡量平行；用自凝樹脂灌入缺牙部位，沿牙體長軸方向插入用廢舊車針制作的導向桿，各桿之間盡量平行，形成與擴孔鉆直徑一致的通道；樹脂凝固后打磨成半圓形導向管，組織面進行緩沖，完成種植導板的制作。

1.3 種植手術 常規局部麻醉，沿缺牙區牙槽嵴頂的唇（頰）側做切口，向舌（腭）側翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂骨質。戴入改良定位導板，沿半圓形導向管方向用2mm擴孔鉆鉆入牙槽骨內，達到一定深度后，繼續用系列鉆擴孔至所需大小，必要時用攻絲鉆攻絲完成種植窩的制備。生理鹽水沖洗創面，然后旋入ITI種植體，最后將黏骨膜瓣復位，嚴密縫合。

1.4 臨床效果觀察 觀察采用改良定位導板的種植方式是否與術前設計一致（是否有側穿、種植深度不足等情況），種植半年后患者對種植成功率和美學效果的滿意情況。

2 結 果

采用改良定位導板的28顆種植體中，有2顆種植體側壁穿孔，植骨后調整方向達到理想效果，其余26顆均與術前設計一致。種植術后半年隨訪，種植體均成活，無松動、種植體周圍炎等，形態位置均無異常改變，患者修復后牙齦美學效果良好，對牙種植均評價滿意。

3 討 論

3.1 術前合理設計和植入位置是影響其成功率的關鍵因素 種植義齒修復牙列缺損已為醫生和廣大患者接受，提高種植義齒的成功率仍是重要課題。種植體植入頜骨內位置不準確通常會造成上端修復困難甚至導致最終種植失敗，常見有種植體軸向定位不準確致植入位置過分偏向唇頰側或舌側、種植體間不平行、處于人工牙鄰間隙處等，從而造成無法按修復學原則排列人工牙、義齒就位困難、金屬外露、非軸向咬合力傳導、口腔自潔效果差、種植體周圍炎等情況。故種植前應仔細設計。目前一般采用設計圖、研究模型及X線片等方法確定種植體數目與布局，但是以上方法對植入手術的指導畢竟有限。隨著CT三維重建技術的不斷發展，臨床醫生便可以借助CT三維可視化技術來明確患者的骨量、骨質及植入條件，并進行手術模擬和設計。計算機輔助設計種植導板的應用已比較廣泛，國內學者報道多集中在CBCT的模板制作方面[2～3]。隨著種植牙在基層醫院及口腔診所的普及開展，應用CT、計算機輔助設計種植導板，目前國內廣泛應用不太現實。改良的定位導板制作條件，過程相對簡單，易于在基層醫院推廣。

3.2 改良定位導板制作比較簡單，定位準確 改良定位導板制作比較簡單，通過準確的定位和引導能夠將修復體設計直觀、準確地表達出來，使術者在操作過程中可以兼顧頜骨的解剖條件和修復要求，將種植體植入最恰當的位置，保證種植手術質量，提高了成功率。尤其對于復雜病例，如多牙缺失區域、受植骨結構異常或有骨缺損等情況存在時，可以精確標記擬種植位點，給手術者一個明確的符合修復學原則的軸向定位指標，明顯減少術中牙槽骨側壁穿孔、神經損傷或種植體位置、方向和深度的欠佳等現象，實現牙種植手術的設計思想。我們在臨床應用中也發現，改良定位導板戴入口內，既可以實現定位與引導作用，也可以對種植區域軟組織進行保護，減少了種植手術對周圍組織的誤傷。同時改良定位導板也明確了鉆孔深度，避免神經損傷，制備的種植窩合適，旋入種植體順利。有2例側穿是因為局部骨質不規則吸收，采用GBR技術植入人工骨后調整方向仍然能實現種植窩的制備。我們采用改良定位導板能后在術中對受植區的備洞過程中鉆針位置、方向都能與術前設計一致，對后期的上端修復體制作與安裝提供了可靠的基礎，最終提高了患者的種植成功率，增加了美學效果。本研究患者半年復診種植體均成活，美學效果滿意，也說明了改良定位導板具有重要的臨床應用價值。

[1] Hoffmann J,Westendorff C,Gomez-Roman G, et al. Accuracy of navigation-guided socket drilling before implant installation compared to the conventional free-hand method in a synthetic edentulous lower jaw model [J].Clin Oral Implants Res, 2005, 16(5):609～614.

[2] 吳婷,廖文和,戴寧,等.口腔種植導板計算機輔助技術研究[J].生物醫學工程雜志,2011,28(1):1～6.

[3] 劉洪,劉東旭,王克濤,等.種植體計算機輔助設計和制造導板精度的評價[J].華西口腔醫學雜志，2010,28(5):517～520.

The application of modified positioning guide in dental implant

Department of Stomatology,Central Hospital of Shengli Oil Field,Dongying 257034,Shandong ZOU Ya-nan,LIN Cong

Objective:To investigate the application of improved positioning plate in dental implant.Methods:20 cases of patients before making transparent plastic positioning guide plate, the operation, the functions of the positioning guide plate were observed in implant surgery.Results:all the implants had 2 side wall perforation, and the adjustment direction of the bone graft had achieved the desired effect. The others were all consistent with the preoperative design.All the implants survived, and the shape and position were not changed. After the restoration, the gingival aesthetics effect was good, and the patients were satisfied with the results.Conclusion:the improved positioning plate has an important clinical value in implant surgery.

Improved positioning plate;Implant;Guide

R783.6

A

1671-8054（2016）06-0043-02

/（編審：蘇春雨）

勝利油田中心醫院口腔科 山東東營 257034

2016-10-12收稿，2016-11-20修回