黃體破裂合并原發性血小板減少癥1例的搶救與護理

芮曉麗

黃體破裂合并原發性血小板減少癥1例的搶救與護理

芮曉麗

報告1例黃體破裂合并原發性血小板減少癥的搶救與護理。重點介紹病情觀察，密切生命體征的監護，做好重度血小板減少癥的治療與護理。注意觀察有無合并癥的發生，做好用藥護理、輸血的護理及心理護理等。

黃體破裂 原發性血小板減少癥 搶救與護理

黃體破裂是發生在月經中期后的1周內，由于各種原因導致的腹腔壓力突然升高，可使成熟的黃體發生破裂。原發性血小板減少癥（ITP）是因免疫機制使血小板破環過多的臨床綜合癥。主要以血小板減少、骨髓巨核粒細胞數增加或正常為特征，臨床表現以皮膚黏膜出血為主，嚴重者可有內臟出血，甚至顱內出血，危及生命。我院于2015年3月收治1例黃體破裂合并原發性血小板減少癥的患者，經積極救治及采用科學有效的護理方法，住院12d病情好轉出院。

1 臨床資料

患者女，32歲，因突發下腹痛1天，于2015年3月2日急診住院，患者既往月經規則，周期8～12天，量多，原發性血小板減少病史6年。入院時查體：患者右下腹痛明顯，神志清楚，痛苦面容。盆腔B超示：盆腔71mm×47mm×61mm高回聲區伴盆腔積液。血常規示：血紅蛋白70g/L,血小板1×109/L。右側大腿中部約5cm×6cm瘀斑。專項評估：生活自理能力(ADL)50分，跌倒墜床（Morse）35分，疼痛評分5分。急請血液科會診，診斷為：黃體破裂合并原發性血小板減少癥。醫囑立即開具病危通知書，與患者及其家屬溝通，告知手術可能性及發生脹氣出血甚至發生腦出血死亡。囑患者絕對臥床休息，持續心電監護，血氧飽和度監護，低流量吸氧，醫囑與地塞米松20mg（po）QD,輸注新鮮紅細胞3u,血小板2u,丙種球蛋白40g,記錄24小時尿量，仔細觀察患者皮膚有無瘀點瘀斑出現，及原有瘀斑是否擴大。3月2日血常規示：血小板16×109/L，3月3日患者主訴腹脹，考慮為腹腔內出血導致，繼續予以止血抗凝藥物使用，囑患者半臥位，3月5日血常規示：血小板72×109/L，3月7日血常規示：血小板126×109/L，血紅蛋白90g/L，患者腹脹腹痛癥狀緩解。復查盆腔B超：無盆腔積液，生命體征平穩，帶藥出院。

2 搶救與護理

2.1 生命體征的觀察與護理 黃體破裂以腹痛及腹腔內出血為主要表現。患者入院后予以心電監護，密切觀察神志、生命體征的變化，觀察腹痛情況。囑患者半臥位，建立靜脈輸液通道，及時補充液體，記錄24小時尿量。對患者立即進行術前檢查完善工作，以備急診手術。

2.2 原發性血小板減少癥的治療與護理

2.2.1 及時準確執行醫囑 患者入院時血小板1×109/L伴有皮膚瘀斑，急請血液科會診，地塞米松20mg（po）行沖擊療法，丙種球蛋白大劑量輸注，巨核粒細胞皮下注射，注意觀察患者有無出血現象及原有出血部位的發展或消退情況，避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物[1]。防止血小板降低程度更重。

2.2.2 降低機體的活動及耗氧量 極重度血小板減少癥有可能發生不可逆的臟器出血，危及生命。囑絕對臥床休息，禁止一切自主活動，保證充足的睡眠，情緒穩定，大小便通暢。保持床單位平整。清洗時避免水溫過高或用力擦洗。靜脈輸液采用留置針，皮下注射后，按壓深度超過1cm,按壓時間10～15min。入院時為患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，指導患者用軟毛牙刷清潔口腔，鼓勵自主觀察口鼻腔出血情況，預防意外傷害導致的出血。本例患者住院期間未發生腦、腎、消化道的嚴重出血。

2.2.3 安全輸血 患入院時，病情危重，輸注紅細胞及血小板成為必要的搶救措施。輸血時必須專人管理。輸血前認真核對，血小板取回應盡快輸入。新鮮血漿于采集后6小時內輸入。輸血起始速度以10～15滴/min，15min后無不良反應，以20～30D/min輸入。嚴密觀察心電及呼吸變化，注意患者有無腰背部疼痛及過敏反應。該例患者輸血過程順利，輸血后血紅蛋白及血小板上升，未再下降。

2.2.4 用藥護理 服用糖皮質激素，護士在用藥前詳細閱讀說明書，掌握其性能、用法及可能的不良反應，準確執行醫囑，按時按量按療程服用，詳細告知患者及其家屬用藥注意事項，不可自行減量或停藥，以免加重病情[2]。為減輕藥物的不良反應，應飯后服用。同時密切觀察用藥后的反應。該例患者用藥時無過敏反應發生，無不適主訴。

2.2.5 飲食護理 患者的體重指數BMI 21.9(身高157cm，體重54kg),考慮到隨時可能手術的風險，指導患者進食有營養，易消化高蛋白的流質，避免過冷或過熱的食物造成消化道的損傷。花生衣含有花生素等凝血止血成分，囑家屬用花生衣泡水給患者服用。為預防激素使用后骨質疏松，遵醫囑口服含鈣沖劑，鼓勵患者進食豆漿牛奶等。

2.2.6 心理護理 患者腹痛劇烈，加上復雜的治療方案和護理措施，心理壓力大，表現為焦慮恐懼、哭泣。家屬表現為緊張無助。護士要善于觀察，耐心傾聽，向患者講解不適的原因及護理治療方法的安全性、有效性。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。同時注意營造良好的住院環境，減少病房家屬人數，盡可能避免不良刺激。

綜上所述，黃體破裂合并極重度血小板減少癥病例少見。患者臨床表現兇險、復雜，治療需多學科合作，治療方案復雜[3]。因此，護理內容涉及全面，其中密切的病情觀察尤為重要。原發性血小板減少癥的治療與護理是重中之重，做好生命體征的檢測、輸血護理、用藥護理及心理護理。該患者黃體破裂保守治療成功，未發生脹氣出血，轉危為安。

[1] 王淑華.1例系統性紅斑狼瘡合并冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的護理[J].中華護理雜志，2014，49(2):164～167.

[2] 羅少蓮.卵巢黃體破裂保守治療的護理體會[J].醫學信息，2013,5(9):293.

[3] 陳曦.1例慢性左主干完全閉塞合并特發性血小板減少性紫癜患者再血管化前的護理[J].中華護理雜志，2014,49(3):286～289.

The resuscitation and nursing of 1 case with rupture of corpus luteun and primary throm-bocytopenia

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
RUI Xiao-li

Reporting the resuscitation and nursing of 1 case with rupture of corpus luteurn and primary thrombocytopenia.Focus on the observation of patients’condition and close observation of patients’vital sign. Adequate preparation of treatment and nursing of severe thrombocytopenia is made.Patients’complication is observed,drug administration,blood transfusion and mental nursing are exercised.

Rupture of corpus luteum;Primary thrombocytopenia;Resuscitation and nursing

R473.71

A

1671-8054（2016）06-0157-02

/（編審：羊樂霞）

安徽省立醫院微創婦科 安徽合肥 230001

2016-09-27收稿，2016-11-13修回