淺談外科實習教學中的問題和對策

祁義軍

淺談外科實習教學中的問題和對策

祁義軍

臨床實習是醫學教育的重要階段。該文分析了外科臨床實習教學中目前存在的較多的共性問題及形成的原因，提出了相應的解決對策，如完善制度、加強管理等，旨在進一步提高外科臨床教學質量，培養高質量的醫學人才。

外科教學 臨床實習 實習管理

外科實習是醫學生在實踐中鍛煉臨床基本操作技能非常重要的環節。隨著社會醫療環境以及醫學教育的發展變化，外科實習教學中也相應出現很多新問題。本文擬對普外科實習教學中存在的一些問題進行分析并提出對策，改進教學工作，旨在提高外科實習教學的質量。

1 普外科臨床實習教學中存在的問題

1.1 社會及醫療環境改變帶來的問題 現階段，由于患者及家屬自我保護意識隨著社會的發展逐漸增強等，醫患糾紛逐漸增多。這種情況下就幾乎沒有患者真正愿意讓實習生進行外科操作，也使臨床帶教老師會更少放手讓實習生進行外科操作，學生動手操作的實踐機會也相應減少；教學資源的增加相對于招生規模的擴大顯得相形見絀。作為三甲醫院我院雖然具有規范化的設備條件進行外科技能操作方面的培訓，但仍然“僧多粥少”，不能完全滿足學生的要求。在基層醫院這種矛盾就顯得尤為突出。

1.2 實習學生自身方面的問題 實習學生自身方面比較共性的問題是：①就業壓力大：越來越大的就業壓力促使實習同學在實習中后期常因外出參加面試、試用等聯系工作事宜而嚴重影響實習效果。②考研的壓力：目前，追求高學歷現象在醫療行業很流行，越來越多的同學準備考研，占用了大量的精力，臨床實習只能是應付。③偏科思想的影響：合格的外科醫生需要理論功底、臨床技能、身體素質均俱佳，但一部分學生則認為自身條件明顯不符等原因，不打算將來成為外科醫生而輕視外科實習。④基礎知識不夠扎實：有些學生對外科基本理論、操作等不清晰，進行相應的外科操作時，怯于配合上級老師完成，成了被動的“旁觀者”。⑤學習方法和態度問題：一些學生在實習中仍采用死記硬背的方式，缺乏歸納吸收臨床知識的能力。另有一些學生為患者服務的意識淡薄。

1.3 外科帶教老師方面的問題 帶教老師和實習生在臨床學習和工作安排上的要求不一致。帶教老師要求實習生僅做一些簡單的基礎工作，如書寫一般病歷、一般性的臨床觀察等；實習生則更希望有更多參與手術的機會，在臺上被現場指導。外科帶教老師的臨床醫療工作本身就繁重，自身的提高才是其工作的重點，帶教工作基本都是兼職的，往往被置于次要的地位；帶教工作有限的激勵制度也影響了帶教的積極性。此外，現階段醫患關系緊張，只有在充分與患者溝通后，才可能進行教學活動，這也使帶教老師不敢放手讓實習生進行實踐操作。

2 問題成因分析

2.1 社會方面的因素 近年來醫患關系日趨緊張使作為醫方的醫院不敢給實習生獨立處理患者的機會，帶教老師指導下獨立的手術操作更是成了實習生的奢望；作為患者方面的一些病人及家屬也拒絕給實習生檢查、換藥等臨床操作的機會[1]。

2.2 學生方面的問題也有社會的原因 隨著學歷教育的逐步深入，大醫院對本科醫學畢業生的需求逐年較少，而醫學本科畢業生人數逐年遞增，其就業壓力越來越大，考研的壓力也越來越大。實習期間，實習生要為應聘準備推薦材料、參加相應的筆試及面試，甚至需要到應聘的醫院試用一段時間，這些都使實習生脫崗、缺崗等時有發生，不能專心實習。也有部分實習生因為選擇復習考研而對臨床實習不重視，態度不端正[2]，而且外科實習時間恰是考研準備的關鍵階段,致使報考的實習生無法安心實習。有的甚至有了上研究生階段再好好實習的想法，其結果當然無異于舍本逐末。

2.3 學校方面的原因 臨床教學基地的建設相對于醫學院校的擴招速度明顯落后，很多實習生只能被安排到較基層的醫院進行實習，我校的實習生就被安排到大學附屬醫院及地市醫院等不同層次的醫院實習。不同的臨床教學醫院師資力量等明顯不均。一方面，和臨床醫師一樣，實習生只有在患者知情同意后才能進行外科操作，患者不斷增強的維權意識實際減少了實習生的操作機會，另一方面，醫學生數量的絕對增加也造成操作機會的相對減少。這種操作機會的絕對與相對減少嚴重影響了實習生的積極性。

3 對 策

針對上述存在的問題，結合本人的外科臨床帶教心得，提出以下幾點對策：

3.1 加強實習生管理，嚴格考核制度 加強實習生的管理，嚴格考核制度，這是提高外科臨床教學質量的內在要求。強化工作紀律，對遲到、早退的實習生提出嚴肅的批評，嚴重違反者及時通知輔導員及學校進行處理，培養實習生務實嚴謹的工作態度，如本人在帶教過程中始終貫徹醫院的相關核心制度。嚴格考勤請假制度，如請假應同時征得帶教老師、科室住院總醫師、科主任以及院實習管理部門的同意，并且明確科室不同層級人員批準假期的權限。嚴格考核制度： 實習成績的考核方面，將日常工作中的操作、病歷書寫等成績綜合評定，組織實習生參加出科考試，通盤檢驗實習生的病例分析和臨床實際操作能力。

3.2 合理處理考研與臨床實習的關系 高層次醫學人才是社會發展的需要，報考醫學研究生進行進一步的學習也是醫學生的正常學習需求。我們根據學校的實際情況，在與學校輔導員充分溝通并結合學生畢業后的意愿選擇的基礎上，采用分類別安排：①擬直接就業者按一般實習生要求對待。②擬報考基礎科學研究生者，適當縮短臨床實習時間。③擬報考臨床醫學研究生者，在考試前安排1個月的時間復習, 考試后補齊。這種分類別安排，在確保教學大綱的實習任務的基礎上，盡量避免了實習與考研的矛盾，提高了臨床實習效果。

3.3 加強外科帶教老師的選拔與培養 實習質量顯然受帶教老師水平的直接影響。必須建立相應的制度，選拔那些熱心教學工作、基礎理論較好、責任心強的醫師作為外科帶教老師。我院的具體要求則是高年資的主治醫師以上人員。通過安排定期的規范化、制度化的教學查房、講課和病歷討論等著力提高帶教老師的臨床帶教能力。在實際帶教工作中，本人常帶領學生查房，通過與患者及家屬交流、耐心解答詢問和為患者換藥，使學生從言行中得到教育；與此同時，鼓勵實習生經常去病房接觸病人和家屬，同他們交流。這種方式增加了患者對實習生的信任感，也增強了實習生的自信心和責任感，促使他們學習良好的醫德醫風。

3.4 改革教學方法 外科帶教老師可采取靈活多樣的教學法，如多媒體教學、MDT討論、PBL教學法等多種方法的結合，培養實習醫生的臨床思維能力。PBL教學法有利于培養學生的自主學習興趣和能力[3]。

顯然，上述外科臨床實習中的問題，一部分是臨床實習中的共性問題，一部分則是外科臨床實習的特有突出問題。希望通過加強教學管理和相關的制度建設，達到既能提高帶教老師的業務水平，又促進外科臨床教學的目的。

[1] 金恩鴻．醫院外科臨床實習教學初探[J]．延邊大學醫學學報，2009，32(2):13～14．

[2] 石彥，余佩武，宋爽.醫學生在外科實習中存在的問題及對策[J]．局解手術學雜志，2004，13(4):260～261.

[3] 楊鈺，姜春玉，魯珅，等.PBL教學法在普外科臨床教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(19): 2905～2906

Problems and Solutions of Clinical Surgery Practice

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
QI Yi-jun

Clinical practice is an important stage of medical education.This article analysis the problems and the reasons existing in the clinical practice.In order to deal with these problems,some methods should be adopte.The purpose is to improve learning methods and try various methods to improve the quality of clinical practice.

Surgical teaching;Clinical practice;Practice management

R6-4

A

1671-8054（2016）06-0127-02

/（編審：劉文華 陳曉宇）

安徽醫科大學第一附屬醫院干部普外科 安徽合肥 230022

祁義軍，男，副主任醫師，醫學博士

2016-09-25收稿，2016-11-16修回