頸椎病的中醫治療和自我康復

高艷華

【摘要】 目的 分析中醫治療及自我康復療法在治療頸椎病中的效果。方法 100例頸椎病患者， 隨機分成治療組和對照組， 各50例。治療組用推拿、枕頜套牽引和口服通絡化痰鎮眩湯配合頸椎自我康復療法（練功療法）治療， 對照組單獨用推拿、枕頜套牽引和口服通絡化痰鎮眩湯治療。比較兩組患者治療效果。結果 治療組中治愈41例， 好轉9例， 無效0例， 總有效率100%。對照組中治愈32例， 好轉18例， 無效0例， 總有效率100%， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治愈率為82%高于對照組的64%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頸椎病患者在接受單純被動的中醫療法治療時， 同時配合自我積極做練功療法鍛煉， 不但可以促進疾病的痊愈， 而且也在很大程度上杜絕了本病的復發。

【關鍵詞】 頸椎??；中醫治療；自我康復

由于社會的進步， 科技的發展， 人們的日常生活習慣也隨之發生了改變（長時間的手機閱讀、開機動車等）， 故頸椎病的患者日益增多。作者選取100例頸椎病患者， 用推拿、枕頜套牽引和口服通絡化痰鎮眩湯配合頸椎自我康復療法（練功療法）治療神經根型頸椎病50例（治療組）與單獨用推拿、枕頜套牽引和口服通絡化痰鎮眩湯治療神經根型頸椎病50例（對照組）作對比?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2000～2014年本院收治的100例頸椎病患者， 隨機分成治療組和對照組， 各50例。治療組中男32例、女18例， 年齡32～65歲， 病程7 d～3年。對照組中男31例、女19例， 年齡30～65歲， 病程6 d～3年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷

1. 2. 1 頸型頸椎病的診斷 發病年齡多在20～40歲， 個別患者在45歲以后首次發病， 患者時常自感頭頸部不適（酸痛、麻木、無力）， 且患者偶有手持物體時易出現滑落現象。X線檢查提示頸椎生理彎曲變小， 其余未見異常。病情嚴重者， 側位透視下可見活動時頸椎關節不穩。

1. 2. 2 神經根型頸椎病的診斷 神經根型頸椎病的臨床表現為頸部及肩臂麻痛， 臂叢神經牽拉試驗和頸椎間孔擠壓試驗均為陽性。X線檢查提示病變處鉤椎關節增生， 椎間孔變小。

1. 2. 3 椎動脈型頸椎病的診斷 此類型頸椎病常表現為頭頸部旋轉時， 出現眩暈、頭痛、猝倒， 平時走路時易跌倒。X線正側及雙斜位片多提示頸椎病變關節有輕度移位。

1. 2. 4 脊髓型頸椎病的診斷 脊髓型頸椎病的診斷要點為休息時癥狀緩解， 緊張、勞累時加重， 時緩時劇逐步加重， 緩慢進行性雙下肢麻木、疼痛、發冷、走路欠靈活、無力、打軟腿、易絆倒， 不能跨越障礙物， 錐體束征陽性， 發展到晚期表現為下肢或四肢癱瘓， 二便失禁或尿潴留。X線檢查提示頸椎生理彎曲變小， 其余未見異常。

1. 2. 5 交感神經型頸椎病的診斷 交感神經型頸椎病為頸椎間盤退變本身及其繼發性改變， 刺激交感神經而引起相關的癥候群。交感型頸椎病的診斷以臨床癥狀及體征為主。X線檢查提示頸椎生理彎曲變小， 其余未見異常。

1. 2. 6 混合型頸椎病的診斷 以兩者以上的診斷為依據。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 非手術療法的適應證 神經根型、交感神經型和椎動脈型頸椎病者；早期脊髓型頸椎病者；年邁體弱或心、肝、腎功能不良、不能耐受手術者；有嚴重神經功能癥或精神失常兼有頸椎病者；頸椎病的診斷尚不能完全肯定， 需要在治療中觀察者；手術后恢復期的患者。其中神經根型應用頸項部理筋手法配合自我康復療法效果較顯著。臨床最常見為神經根型（痹痛型）， 較難診斷為交感神經型， 脊髓型（癱瘓型）不適用理筋手法和枕頜套牽引療法。

1. 3. 2 對照組 采用推拿治療法、枕頜套牽引和口服通絡化痰鎮眩湯進行治療， 主要包括：①推拿理筋手法：施以揉捏、彈撥手法于頸部肌群， 然后用大拇指于各阿是穴點按1 min。②枕頜套牽引[3]：患者坐位或臥位， 頭部略向前傾， 牽引重量逐漸增大至3～5 kg， 牽引時間約30 min/次， 1～2次/d。③給予口服通絡化痰鎮眩湯治療， 其藥物組成包括：生黃芪20 g， 山萸肉15 g， 枸杞15 g， 何首烏15 g， 天麻15 g， 鉤藤（后下）15 g， 清半夏10 g， 炒白術10 g， 澤瀉20 g， 生葛根30 g， 川芎15 g， 當歸10 g， 雞血藤30 g。煎服方法， 1劑/d， 水煎后分2次飯后30 min溫服， 15劑為1個療程。

1. 3. 3 治療組 在對照組的基礎上加用自我康復練功療法：囑患者每日做頸部各方位的動作鍛煉， 兩腿分開站立與肩同寬， 雙手掐腰、挺胸收腹， 以二八拍分別做頸部的屈伸、左右側彎、左右側轉、左右前下側轉、左右后上側轉運動， 各做4節。1次/d， 每次至少做3 min。

1. 4 療效判定標準 治愈：頸項肩臂疼痛消失， 能參加正常工作或勞動。好轉：癥狀減輕， 頸、肩、臂功能基本恢復。無效：癥狀不改善?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組中治愈41例， 好轉9例， 無效0例， 總有效率100%。對照組中治愈32例， 好轉18例， 無效0例， 總有效率100%， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治愈率為82%高于對照組的64%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病多見于40以上中老年患者， 多因慢性勞損或急性外傷引起[1]。頸椎病是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變， 刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征。由于頸項部日常活動頻繁， 活動度較大， 易致損傷， 所以中年以后頸項部常易發生勞損。如長期從事低頭者（玩手機、織毛衣、做縫紉）或長期從事低頭伏案工作（會計、寫作、刺繡、打字）；或頸部受過外傷；或因為年紀大肝腎不足， 筋骨懈惰， 引起椎間盤萎縮變性， 彈力變小， 向四周膨出， 椎間隙變窄， 繼而出現椎體前后緣與鉤椎關節增生， 小關節關系紊亂， 椎體半脫位， 椎間孔變窄， 黃韌帶肥厚、變性及項韌帶鈣化等一系列改變。椎體增生的骨贅可引起周圍膨出的椎間盤、后縱韌帶、關節囊的反應性充血、腫脹、纖維化、鈣化等， 共同形成混合性突出物。當此類勞損性改變影響到頸部神經根、頸部脊髓或頸部主要血管時， 即可發生一系列相關的癥狀和體征。頸椎病分為六型：頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型頸椎病[2]。X線檢查顯示頸椎生理曲度消失， 椎間隙變窄和椎體前、后緣骨質增生， 鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。

國內治療頸椎病大多以中醫治療為主， 其中包括手法治療、枕頜套牽引治療、頸托固定法、中藥的口服與外用， 但配合練功療法的并不多[3]。作者通過對100例頸椎病患者臨床治療觀察認為， 患者在接受單純、被動的中醫療法治療時， 同時配合自我積極做練功療法鍛煉， 不但可以促進疾病的痊愈， 而且也在很大程度上杜絕了本病的復發。

參考文獻

[1] 王和鳴.中醫傷科學習題集.北京：中國中醫藥出版社， 2003： 165.

[2] 余小萍， 陸小左.全科醫學（中醫類）專業.北京：中國中醫藥出版社， 2011：1304.

[3] 孫樹椿， 孫之鎬.中醫筋傷學.北京：人民衛生出版社， 1990：171.

[收稿日期2015-9-28]