品管圈在降低內分泌功能試驗標本采集缺陷率的運用

周 曼，李再昭

（中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科，湖南 長沙 410011）

功能試驗在內分泌疾病的診治過程中起著重要作用，

執行流程復雜，時間跨度長，不同試驗在實施過程中時間、飲食、體位等要求不同，某個環節失誤將影響整個試驗結果的準確性[1]。因此，降低內分泌功能試驗標本采集缺陷率是內分泌科住院患者治療過程中的關鍵。品管圈作為一種科學管理作為有效的管理手段，實現了將同一工作內容、工作場地的相關人員進行銜接，形成一圈式的活動團隊機制，構建品管圈模式。在同一個品管圈中，成員可以進行密切的配合，通過這種方式，激活成員工作的積極性與主動性，有效應對工作、學習環節出現的問題，打造全新的工作機制[2]。我科將品管圈活動應用于功能試驗標本采集管理中，成果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月在我科所有住院患者內分泌功能試驗執行例數。

1.2 方法

在品管圈組織環節，需要做好人員配置等方面的工作，設立督輔導員、圈長、圈員的等幾個崗位，并按照相關原則，進行相應的崗位設置，從而保證人力資源優勢的充分發揮。圈長制定活動方案，帶領圈員進行活動。圈員參與每個步驟的實施。

1.2.1 主題選定

召開圈會，通過“頭腦風暴法”引導全體成員挖掘出臨床護理工作中不便利、不合理、領導反復強調和關注、患者經常提出以及醫生經常反映的問題，經過分析討論，從中選出四個重要問題，并運用“評價法”，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四方面進行評分，其中“降低內分泌住院患者功能試驗標本采集缺陷率”得分最高，確定為本次品管圈活動主題。

1.2.2 擬定活動計劃

由圈長根據選定主題，結合科室實際情況，繪制甘特圖，擬定本次活動計劃書。預計活動時間為2019年4月15日～2019年9月7日，每月召開品兩次管圈會議，平時微信群交流探討。

1.2.3 現狀把握

采用自行設計的“內分泌功能試驗缺陷查檢表”，每天由專人統計所有需要完成的功能試驗項目，分析并記錄缺陷項目及原因，做到“三現”，即現地、現場、現人。經調查，2019年5月1日～2019年5月30日本病區共開出功能試驗醫囑總數為753次，不合格次數為48次，缺陷率達6.37%。其中缺陷環節主要為：標本采集時間延遲、患者體位改變、患者未按要求禁食、標本送檢錯誤、標本未按要求加防腐劑/抗凝劑、未按要求給藥。將其繪制成柏拉圖（見圖1），其中標本采集時間延遲和患者體位改變占缺陷率的77.08%，根據柏拉圖的二八定律，將這兩大點作為本次活動的改善重點。

1.2.4 目標設定

本次活動的目標是降低內分泌功能試驗標本采集缺陷率。根據品管圈目標設定的計算公式，目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=6.37%-6.37%*×77.08%×75%=2.69%

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 要因分析

圈員們針對缺陷的環節展開討論，提出造成缺陷的可能原因，并繪制成魚骨圖（見圖2），對魚骨圖上的原因進行分析，患者功能試驗標本采集缺陷主要原因為：護士專科知識掌握欠缺、患者依從性差、功能試驗執行流程復雜、檢查力度不夠、無書面宣教資料。

圖2 功能試驗執行缺陷率高根本原因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定予實施

運用頭腦風暴法，小組成員針對以上改善重點提出了多項相應對策，并從可行性、有效性兩方面對備選對策進行評分，將總分＞8分的對策納入選定執行方案。

（1）制作功能試驗宣教卡粘貼于患者床頭 內分泌功能試驗執行流程復雜，注意事項繁多，單純只進行口頭宣教時，患者常常會遺漏注意事項。每個床頭有6張宣教卡，每張宣教卡包括一項功能試驗的注意事項及要求。護士通過口頭和書面多種形式向患者進行宣教[3-4]，宣教卡可以隨時提醒患者試驗的方法和注意事項。

（2）簡化功能試驗執行流程，制作功能試驗標本采集登記本由于我科功能試驗執行項目多，時間跨度長。有的功能試驗需要白班、晚班、夜班一起完成。在改善前，執行功能試驗時需要打印功能試驗醫囑執行單，由夜班護士核對醫囑，將次日需要執行功能試驗信息轉抄至抽血登記本和抽血執行單。每一班都要仔細交接，核對三個單子的信息，這樣耗費了護士大量的工作精力。改善后，我們將執行單、抽血單和抽血登記本的信息都整合到一個本子，制作新的抽血登記本。登記本內容：需執行功能試驗患者床號、姓名、試驗項目、試驗流程、采集時間、執行者簽名。這樣大大的簡化了護士的工作流程。每日由專人對功能試驗完成情況進行督察。規范、簡化功能試驗執行流程，形成“功能試驗執行流程圖”

內分泌功能試驗執行流程

（3）制定“內分泌功能試驗護理質量考核評分標準” 將功能試驗納入護理質量考評中，增加護士責任心。每天由專人記錄當日功能試驗缺陷的環節及原因，每個月進行護理質量考評，分析缺陷原因并提出整改措施。

（4）編制“內分泌功能試驗護理指導手冊” 原有的書籍均是從醫生角度來編寫，沒有護理相關的注意事項及措施。 內分泌功能試驗護理指導手冊主要包括功能試驗的方法、目的和護理相關配合注意事項。組織護士學習，加強護士的知識儲備。

2 結 果

2.1 有形成果

本次目標達成率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）=（2.04%-6.37%）/（2.69%-6.37%）=117.67%，實施品管圈活動前后功能試驗缺陷情況比較見表1。

表1 實施品管圈活動前后功能試驗缺陷情況比較（n）

2.2 無形成果

經過此次品管圈活動，圈員的個人能力如QC手法、溝通協調、團隊精神、創造能力、電腦操作等都得到了不同程度提升（見圖3）。

圖3 圈員能力提升雷達圖

3 討 論

內分泌功能試驗種類繁多，過程復雜，干擾因素多，易引起標本缺陷率高。標本能否正確、合理、規范化的采集和處理，有助于內分泌疾病的診斷[4]。一項功能試驗標本采集不合格的話需要耗費大量的精力去查找原因，盡可能彌補差錯。在開展此次品管圈活動后，功能試驗標本采集缺陷率降低，護士花費在查找出現差錯的原因及彌補差錯的精力上也相應的減少了，促進了整體護理質量的提升[5]。