藥學干預在提升靜脈輸液使用合理率中的應用

胡桂瓊　沙志勇　林伍妹

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藥學干預在提升靜脈輸液使用合理率中的應用

胡桂瓊沙志勇林伍妹

摘要目的：探討藥學干預在提升靜脈輸液使用合理率中的應用效果。方法：選擇在我院門診接受靜脈輸液治療的3000例患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施藥學干預。比較兩組患者的靜脈輸液使用合理情況及臨床療效。結果：觀察組實施藥學干預后患者的靜脈輸液使用合理情況高于對照組(P<0.05)，觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05)。結論：對門診接受靜脈輸液治療的患者實施藥學干預可以有效提升其使用合理率，保證臨床療效。

關鍵詞靜脈輸液；藥學干預；應用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.060

近年來，靜脈輸液已經成為臨床搶救以及治療的重要方式。但臨床研究認為[1]，靜脈輸液在各級醫院中均存在不同程度的過度使用情況，因此而導致的藥物不良反應也日益增加，這不僅造成患者的經濟壓力變大，同時也對治療效果造成了不良影響。采取有效方式進一步提升靜脈輸液的使用合理率，對于確保患者健康以及保障治療效果等具有積極意義。我院針對門診靜脈輸液治療的患者實施藥學干預，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年6月在我院門診接受靜脈輸液治療的1500例患者作為對照組，其中男782例，女718例；年齡2～82歲，平均(65.5±8.6)歲；內科570例，外科400例，婦科320例，兒科210例。選擇2014年7月～2015年6月在我院門診接受靜脈輸液治療的1500例患者作為觀察組，其中男766例，女734例；年齡2～81歲，平均(65.8±7.8)歲；內科550例，外科420例，婦科330例，兒科200例。兩組患者性別、年齡、疾病類型方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：516300惠州市廣東省惠州市惠東縣人民醫院平山分院門診輸液室

胡桂瓊：女，大專，主管護師

1.2方法對照組給予常規護理干預，準確執行三查七對，核實藥品名稱、有效期、副作用等。觀察組參照《臨床靜脈用藥調配與使用指南》《處方管理辦法》[2]，針對醫院門診靜脈輸液的使用情況及其中所發生的問題，如使用不合理、使用率過高等制定了詳細的藥學干預措施：(1)加強對醫務人員的用藥培訓[2]。針對注射液使用相關知識開展專門培訓，重點是藥物的用法、用量、適應證、禁忌證、聯合用藥、療程等相關注意事項，在培訓形式方面，可以因地制宜地選擇門診內部培訓、全院培訓、海報展示、發放知識手冊等，引導全體醫護人員明確藥物的使用方法。(2)加強對用藥行為的監督和管理。組織成立合理用藥管理小組，定期對門診用藥情況進行檢查，及時發現不合理靜脈輸液以及用藥現象，及時予以針對性糾正和處理，有效避免過度靜脈輸液的使用。(3)加強藥物不良反應情況監測[3]。在實施治療過程中，應對用藥期間的不良反應情況進行嚴密觀察并詳細記錄，發現問題積極上報，同時及時查明發生不良反應的具體原因。(4)定期進行輸液情況分析。每月由專門人員定量采購藥物注射液，統計分析當月的具體用藥量，針對發現的異常情況停藥或警告。檢查分析藥物注射液使用是否合理，針對其中的不合理情況與門診科醫務人員協調溝通，以有效提高門診靜脈輸液使用合理率。(5)建立完善的靜脈輸液管理制度。在實施治療前由護理人員對患者的具體病情、身體狀況、心理情況、血管情況以及穿刺部位皮膚狀況等實施準確評估。在實施靜脈輸液前對藥物名稱、性狀、濃度等予以嚴格檢查核對，嚴格無菌操作。詳細檢查注射液質量、有效期以及使用劑量等，經核對無誤后再實施穿刺。在患者接受輸液治療過程中，加強巡視，嚴密觀察患者生命體征的變化情況，及時根據實際情況調整輸液速度。

1.3觀察指標(1)參照《臨床靜脈用藥調配與使用指南》《處方管理辦法》統計兩組患者靜脈輸液使用合理情況，靜脈輸液使用合理的評價指標包括輸液時間合理、溶媒合理、配伍合理、頻次合理、濃度合理、劑量合理等。(2)對比兩組患者的臨床療效。痊愈：患者完全康復；顯效：患者相關臨床癥狀得到有效緩解；有效：患者的臨床癥狀得到部分緩解；無效：相關病征依然存在甚至加重。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者相關用藥指標情況比較(表1)

表1　兩組患者相關用藥指標情況比較(例)

2.2兩組患者臨床療效比較(表2)

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

3討論

靜脈輸液作為一種有效的補液和給藥途徑，在臨床搶救治療和康復中占有重要地位。盡管靜脈輸液可以產生明顯的效果，但過度使用，則將導致不良反應比例的增加?？股氐牟缓侠硎褂靡约捌渌幬镏g配伍不當、溶媒選擇不當是靜脈配置中最常見的不合理用藥現象[4]。世界衛生組織制定了“口服就不注射，能肌內注射就不靜脈注射”的基本用藥原則[5]，這要求必須針對患者的實際情況，選擇正確的給藥方式。就臨床實踐而言，必須注重給藥途徑以及藥物劑量的選擇，非必要條件下，盡可能減少靜脈輸液，同時提升其使用合理率，這對于確保臨床效果以及降低治療不良反應具有極為重要的現實意義。

輸液過程中要注意以下幾點：(1)營造良好環境。清潔、舒適、溫馨的醫院環境可以有效減輕患者的心理壓力，降低痛苦程度。我院在輸液室內設置了80張座椅和10張床位，方便年老體弱患者使用。保持室內整潔、明亮，干凈，為方便患者，配備了電視、空調，提供飲水、紙杯、微波爐、報刊、書籍等。在門診大廳墻壁及路口處設置醒目標牌及各種溫馨提示，方便患者就診，同時也為患者營造一種如家般的感覺。(2)強化護士培訓。護士的工作態度和形象對護理對象疾病的轉歸起著重要作用。一是規范護士行為及語言，體現人文關懷，幫助樹立全新的護理理念，安排專業人員從日常細節入手，開展規范化的禮儀培訓。二是規范其儀態形象，堅持佩戴胸牌，保持衣著整潔，讓患者感受到真正的被尊重。(3)提升業務素質。護士在協助醫師完成輸液和治療的同時，還需要同患者進行良好的溝通，使其了解與自身疾病相關的醫療和保健知識，消除患者對疾病的恐懼，使其主動配合治療，保證治療效果。

本研究中，觀察組實施藥學干預后患者的靜脈輸液時間合理、溶媒合理、配伍合理、頻次合理、濃度合理、劑量合理情況高于對照組，觀察組臨床療效優于對照組，結果表明藥學干預可以有效規范門診醫務人員的處方行為，有利于提高用藥合理性。

參考文獻

[1]汪珍秀,劉初陽,肖素娟,等.基層醫院門診靜脈輸液藥學干預的研究[J].實用醫學雜志,2014,30(8):1323-1325.

[2]馮麗芳.門診靜脈輸液中藥學干預對提高使用合理率的作用探析[J].河南醫學研究,2015,24(6):119-120.

[3]張紅霞.靜脈藥物調配中心在安全合理用藥中的作用[J].天津藥學,2015,27(4):69-70.

[4]彭金麗.臨床藥師借助靜脈配置中心平臺對醫院外科病房開展藥學服務的效果分析[J].臨床合理用藥,2014,7(4C):21-23.

[5]劉初陽,汪珍秀.門診患者靜脈輸液使用干預與評價[J].海峽藥學,2015,27(4):223-224.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-09-25)