鹽酸右美托咪定注射液在眼科手術患者鎮靜鎮痛中的應用價值

趙明春　李琪薇　杜　金　何　偉

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鹽酸右美托咪定注射液
在眼科手術患者鎮靜鎮痛中的應用價值

趙明春李琪薇杜金何偉

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定注射液在眼科手術患者鎮靜鎮痛中的應用價值。方法選取2014年1月至2015年1月沈陽何氏眼科醫院收治的100例行眼科手術的患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。術中觀察組患者靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，對照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，比較兩組患者的血壓、心率、語言描述（VRS）評分以及改良清醒鎮靜（OAA/S）評分和合作度。結果手術10、20、30 min觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；手術10、20、30 min觀察組患者的VRS評分均明顯低于對照組，合作度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患者OAA/S評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在眼科手術中應用鹽酸右美托咪定注射液，不僅可有效緩解患者的緊張焦慮情緒，同時還能提高鎮痛效果。

【關鍵詞】鹽酸右美托咪定注射液；眼科手術；鎮靜鎮痛；應用價值

沈陽何氏眼科醫院，遼寧沈陽110034

眼科手術治療中常采取局部麻醉方式，但單純局部麻醉難以滿足臨床手術要求，而鹽酸右美托咪定注射液作為一種高效的α2-腎上腺素能受體激動劑，不僅鎮靜和鎮痛效果明顯，同時也具有抗焦慮作用[1]。本研究就鹽酸右美托咪定注射液在眼科手術患者鎮靜鎮痛中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的100例行眼科手術的患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男28例，女22例，年齡16～52歲，平均（32.2±2.6）歲；觀察組患者中，男30例，女20例，年齡15～53歲，平均（32.1±1.9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行常規心電圖和無創血壓檢查，術中對呼吸頻率進行監測；均采取局部麻醉形式，并借助于消毒鋪巾進行消毒處理。同時，觀察組患者靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液0.1 μg/（kg·h），每分鐘20萬單位，滴注時間為2 h；對照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，滴注速度同觀察組。

1.3觀察指標比較兩組患者手術10、20、30 min的血壓、心率、語言描述（VRS）評分以及改良清醒鎮靜（OAA/S）評分和合作度。

1.4評定標準[2-3]①鎮痛評分結合語言描述評分標準：無痛：1分；輕微疼痛：2分；中度疼痛：3分；劇烈疼痛：4分。②鎮靜評分結合改良清醒鎮靜評分標準：5分：用正常語調呼喚姓名，反應較為靈敏。4分：正常語調呼喚姓名時，反應較為遲鈍；3分：大聲呼喚姓名才有反應；2分：輕微推動和振動有反應；1分：疼痛刺激時才有反應；0分：無任何反應。③合作度評分：由術者進行判定，非常合作為5分，偶爾體動無需制約為4分，間斷體動需制約為3分，持續性用力進行制約為2分，非常不合作為1分。

1.5統計學分析研究數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血壓、心率比較手術10、20、30 min觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2VRS評分、OAA/S評分及合作度比較手術10、20、30 min觀察組患者的VRS評分均明顯低于對照組，合作度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；但兩組患者的OAA/S評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

眼科手術常規治療中，往往需結合局部麻醉，患者不僅伴有緊張焦慮情況，同時也存在鎮痛不全的問題，對于如何在眼科手術中有效鎮痛始終是臨床醫學研究的熱點之一。眼科手術鎮靜鎮痛過程中，需結合患者具體情況，有效緩解其不良情緒，將其腎上腺激素受體激動劑作用逐漸降低，保證患者處于正常安靜狀態。對于鹽酸右美托咪定注射液而言，不僅作用時間較短，同時可調節鎮靜水平，在鎮靜中，對患者呼吸無抑制，且具有保護其大腦功能的作用。患者用藥后，入睡較快，同時也易喚醒，且對其血流動力學無影響。

表1　兩組患者的血壓、心率比較(±s)

表1　兩組患者的血壓、心率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa，與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數 　10 min 　20 min 　30 min對照組 　50例收縮壓(mmHg) 　 　132±12 134±10　 131±10舒張壓(mmHg) 　 　 92±10　90±12　 89±14心率(次/min) 　 　96±7 　 92±14　 94±13觀察組 　50例收縮壓(mmHg) 　 　122±11*124±7*　121±8*舒張壓(mmHg) 　 　 82±10*79±7*　 78±7*心率次/min 　 　 82±12*82±14*　79±10*

±s)表2　兩組患者VRS評分、OAA/S評分及合作度比較(分,

±s)表2　兩組患者VRS評分、OAA/S評分及合作度比較(分,

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數 　10 min 　20 min 　30 min對照組 　50 VRS評分 　 　2.27±0.81 2.32±0.65 2.22±0.62 OAA/S評分 　 　5.01±0.01 5.01±0.06 4.98±0.01合作度 　 　3.49±0.52 3.53±0.52 4.01±0.05觀察組 　50 VRS評分 　 　1.06±0.25*1.10±0.29*1.03±0.18*OAA/S評分 　 　4.97±0.25*4.92±0.35*4.92±0.35合作度 　 　4.56±0.62*4.61±0.41*4.92±0.35*

劉璟等[4]表明，在眼科手術治療中，使用阿片類鎮痛藥物，雖然可以有效緩解疼痛，但并發癥較多。張瀚等[5]表明，手術治療中，主要是做好鎮靜催眠的主要效應，并對呼吸抑制發生率全面控制，鎮靜作用注重緊張疼痛等現象的發生，以做好手術的有效鎮痛。陳世云等[6]表明，鹽酸右美托咪定注射液是通過將受體的親和度逐漸提高，再與藍斑核結合，充分發揮鎮靜催眠效應，其劑量依賴性相對較強，而鎮靜作用不存在于腦皮質，其鎮靜效果為一種正常睡眠可喚醒的鎮靜狀態。魏智慧[7]研究表明，鹽酸右美托咪定注射液不僅使患者處于易喚醒狀態，同時也能將其喚回至鎮靜狀態，鎮靜作用相對較強。

本研究結果顯示，手術10、20、30 min觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，VRS評分均明顯低于對照組，合作度評分明顯高于對照組，與相關報道相似[8]。提示在眼科手術中應用鹽酸右美托咪定注射液，不僅可有效緩解患者的緊張焦慮情緒，同時還能提高鎮痛效果。

參考文獻

[1] 金約西,姜愛芬,郭媛媛,等.右美托咪啶用于眼科手術鎮靜鎮痛的臨床觀察[J].浙江創傷外科,2011,19(5):690-692.

[2] 官煥春,肖代順,孫應中,等.右美托咪啶在小兒眼科手術麻醉中的作用[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(1):65-68.

[3] 方敏.右美托咪定在眼科手術中的應用[J].醫藥前沿,2014, 10(36):272-272.

[4] 劉璟,何蕓,張燕,等.右美托咪啶對局麻下內眼手術患者術中的鎮靜效果[J].昆明醫學院學報,2012,33(4):136-137.

[5] 張瀚,陳世云,姜婉娜,等.右旋美托咪啶在局部麻醉眼鼻微創外科手術中的應用[J].中國藥物與臨床,2012,12(12):1609-1610.

[6] 陳世云,金約西,葉文煉,等.右美托咪定監護麻醉在眼鼻微創外科手術中的應用[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):355-356.

[7] 魏智慧.老年人眼科手術中右旋美托咪啶對患者血清皮質醇的影響[J].中國基層醫藥,2012,19(7):1015-1017.

[8] 金約西,姜愛芬,姜婉娜,等.不同劑量右美托咪啶用于小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(5): 673-675.

作者簡介：趙明春（1980.4-），本科學歷，遼寧沈陽，主治醫師。研究方向：眼科麻醉

【中圖分類號】R614;R779.6

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.044