母牛分枝桿菌菌苗在耐多藥肺結核患者免疫治療中的應用價值

李　杰

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母牛分枝桿菌菌苗在耐多藥肺結核患者免疫治療中的應用價值

李杰

【摘要】目的探討母牛分枝桿菌菌苗在耐多藥肺結核患者免疫治療中的應用價值。方法選取2012年6月至2013年6月營口市第三人民醫(yī)院收治的耐多藥肺結核患者68例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組給予患者母牛分枝桿菌菌苗+化療，對照組患者僅給予化療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組總有效率為94.1%，高于對照組的76.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療2、4、6個月后，痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論母牛分枝桿菌菌苗在耐多藥肺結核免疫治療中的應用效果顯著，可有效提高化療效果。

【關鍵詞】母牛分枝桿菌菌苗；耐多藥肺結核；免疫治療；治療效果

營口市第三人民醫(yī)院，遼寧營口115000

耐多藥結核病主要指結核分枝桿菌至少對異煙肼、利福平兩種及兩種以上的抗結核藥物有耐藥性的結核病，是目前結核病治療的重點及難點，治療難度較大[1]。本研究就母牛分枝桿菌菌苗在耐多藥肺結核免疫治療中的應用效果進行分析，現報道如下。

1　 資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年6月營口市第三人民醫(yī)院收治的耐多藥肺結核患者68例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組患者中，男21例，女13例，平均（45±3）歲，平均病程（20±3）個月；對照組患者中，男19例，女15例，平均（46±3）歲，平均病程（21±3）個月。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2納入標準①年齡為18～65歲；②痰標本均已經改良羅氏培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，并對其菌種進行了鑒定，均已證實存在結核分枝桿菌，并至少對利福平及異煙肼耐藥；③均經X線胸片證實為肺結核。

1.3排除標準①嚴重高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病；②嚴重精神病史、癲、糖尿病及心、肝、腎功能障礙；③近3個月內使用任何免疫抑制劑及氟喹諾酮類藥物；④妊娠期、哺乳期女性。

1.4治療方法兩組患者均給予3DATLVE/9DTLVE方案化療，對照組患者強化期使用A（阿米卡星）、D（力克肺疾片）、Th1321（丙硫異煙胺）、LV（左氧氟沙星）、E（乙胺丁醇）；繼續(xù)期在痰菌培養(yǎng)結果轉陰9個月后停止用藥，藥物應用A、Th1321、LV、E，肌內注射或靜脈滴注A，0.4 g/d；口服D，每次0.3 g，3次/d；口服Th1321，每次0.3 g，2次/d；口服LV，每次0.2 g，2次/d；口服E，每次0.75 g，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予母牛分枝桿菌菌苗治療，深部肌內注射，每次22.5 μg，每周注射1次，連續(xù)治療6個月。

1.5觀察指標①強化期每個月進行痰涂片3次及痰培養(yǎng)1次，繼續(xù)期每個月進行痰涂片1次及痰培養(yǎng)1次，記錄兩組患者痰菌培養(yǎng)結果；②X線胸片，強化期每個月進行1次X線胸片檢查，繼續(xù)期每3個月進行1次X線胸片檢查。

1.6療效評定標準①病灶吸收：病灶吸收超過50%，為明顯吸收；病灶吸收低于50%，為吸收；病灶無明顯變化，為無改變；病灶增大，或出現新病灶，為惡化；病灶吸收率（%）=（明顯吸收例數+吸收例數）/總例數×100%。②空洞：空洞縮小超過50%，為縮小；空洞縮小低于50%，為不變；空洞增大超過50%，為增大；空洞消失，為閉合。③綜合評定標準：治療后，患者痰菌培養(yǎng)轉陰，癥狀消失，X線胸片結果顯示病灶明顯吸收或吸收，空洞縮小或閉合，為顯效；痰菌培養(yǎng)轉陰或痰菌指數下降，癥狀改善，X線胸片結果顯示病灶吸收或無明顯變化，空洞縮小或不變，為有效；痰菌培養(yǎng)轉陽或持續(xù)為陽性，癥狀惡化，X線胸片病變進展，為無效[2-3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1痰菌轉陰情況比較觀察組治療2、4及6個月后痰菌轉陰率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療2、4及6個月后痰菌轉陰率比較[例(%)]

2.2病灶吸收情況比較觀察組病灶吸收率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者病灶吸收情況比較

2.3空洞變化情況觀察組患者空洞閉合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者空洞變化情況比較[例(%)]

2.4綜合治療效果比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者綜合治療效果比較

3　討論

近年耐多藥結核病的發(fā)生率越來越高，是導致結核病疫情發(fā)展的主要因素，臨床控制難度較大。耐多藥結核臨床治療失敗率是敏感菌感染肺結核治療失敗率的10倍[4]。目前，耐多藥結核病缺乏統(tǒng)一、高效的化療方案。采用異煙肼、乙胺丁醇、利福平等一線化療藥物治療難以取得理想的效果，因此在治療耐多藥肺結核患者中尋找細菌敏感藥物成為臨床研究的重點。化療聯合免疫法是目前治療耐多藥結核病的主要方法，且治療效果較為理想[5]。

本研究中，觀察組患者給予化療聯合母牛分枝桿菌菌苗進行免疫治療，對照組僅給予化療，結果發(fā)現，觀察組痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合情況均優(yōu)于對照組；且觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。由此可知，化療聯合母牛分枝桿菌菌苗進行免疫治療耐多藥肺結核的治療效果理想。母牛分枝桿菌菌苗是世界衛(wèi)生組織在結核病研究及控制戰(zhàn)略中唯一推薦的一種免疫治療劑，在臨床治療中應用價值顯著。母牛分枝桿菌菌苗是由母牛分枝桿菌經過高溫滅活純化制成的，不具有致病性，有助于外周血T淋巴細胞出現增殖反應，從而改善患者的細胞免疫功能，提高其巨噬細胞功能，能夠有效地消除巨噬細胞內存在的頑固滯留菌，還能夠有效增加患者機體抗結核感染的免疫力，阻斷及抑制由于分枝桿菌造成的變態(tài)反應，緩解患者組織破壞性病理改變[6]。此外，母牛分枝桿菌菌苗和左氧氟沙星等一線肺結核化療藥物聯合治療，可顯著提高患者的痰菌轉陰率，促進病灶吸收，并且有利于空洞閉合，在提高化療藥物治療效果方面的價值較高，屬于一種雙向免疫調節(jié)劑。

綜上所述，母牛分枝桿菌菌苗聯合化療在耐多藥肺結核免疫治療中的應用效果顯著，可明顯提高患者的機體免疫力，促進痰菌轉陰、病灶吸收及空洞閉合，療效確切，是目前臨床積極推廣的一種有效耐多藥結核病治療方案。

參考文獻

[1] 朱曉燕.左氧氟沙星膠囊治療耐多藥肺結核致不良反應臨床分析[J].中國藥物經濟學,2012,7(6):169-170.

[2] 王永波,那志敏.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效及不良反應分析[J].中國藥物經濟學,2013,8(5):255-256.

[3] 羅凱.含力克肺疾左氧氟沙星加母牛分枝桿菌菌苗方案治療耐多藥肺結核的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):290-291.

[4] 李秀芯.母牛分枝桿菌菌苗的免疫預防與治療應用研究進展[J].河北醫(yī)學,2013,19(11):1728-1730.

[5] 畢科研,段月庭,蔡向敬,等.老年耐多藥肺結核患者肺部感染的病原菌分布及感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014, 24(24):6047-6049.

[6] 張錫林,黃丹.改善細胞免疫狀態(tài)對耐多藥肺結核患者化療效果及預后的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(12):1964-1966.

【中圖分類號】R521

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.026