腦出血繼發性癲癇的臨床分析

張小房　關濤　權鑫

714200　陜西省華陰市陜西省榮復軍人第二醫院神經內科

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腦出血繼發性癲癇的臨床分析

張小房關濤權鑫

714200陜西省華陰市陜西省榮復軍人第二醫院神經內科

【摘要】目的探討自發性腦出血繼發性癲癇的臨床特征。方法回顧性分析863例自發性幕上性腦出血中93例繼發性癲癇病例的臨床特征。結果腦出血繼發性癲癇的發生率為10.76 %。繼發性癲癇的發作與腦出血的部位有關。結論腦出血急性期癲癇發生率較高。腦葉出血易繼發癲癇。臨床以部分性發作為多見。腦電圖對診斷有一定的參考價值。

【關鍵詞】腦出血繼發癲癇臨床特點

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.01.014

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，在我國占全部腦卒中的20%～30%,且致殘率、病死率較高，其急性期病死率為30%~40%[1]。癲癇是腦出血的常見并發癥。繼發癲癇發作可使患者病情加重，臨床治療難度增加，影響預后。本研究通過對腦出血繼發癲癇病列進行回顧性分析，探討腦出血繼發性癲癇的臨床特征，為更好地預防、治療腦出血繼發癲癇、改善腦出血患者預后提供一定的臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2014年10月在本院神經內科住院并隨訪的幕上性腦出血患者864例，其中男493例，女371例, 年齡21～78歲，平均年齡(61.3±10.22)歲。其中發生繼發性癲癇93例，其中男55例，女38例, 年齡23～72歲，平均年齡(55.42±8.17)歲。

1.2入選標準：

腦出血的診斷標準依據第4次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并經CT或MRI證實幕上性腦出血的患者。

癲癇的診斷標準依據2005年國際抗癲癇聯盟提出的癲癇新定義[3]。癲癇持續狀態的定義依據2001年國際抗癲癇聯盟提出的新的癲癇持續狀態定義[4]。

癲癇的分類依據1981年國際抗癲癇聯盟制定的癇樣發作分類標準[5]。腦出血繼發性癲癇是指腦出血后發生的癲癇，其中2周以內發生者為早發性癲癇，2周以后發生者為遲發性癲癇[6]。

1.3排除標準(1)創傷性、腦腫瘤引起的腦出血；(2)小腦、腦干、蛛網膜下腔和腦室出血；(3)既往有癲癇病史或其他疾病所致癲癇病史者。

1.4觀察指標腦出血部位與癲癇發作的關系；腦出血所致癲癇的發作類型；腦出血所致癲癇的腦電圖表現。

1.5統計學處理使用spss16.0統計軟件,采用分步的邏輯回歸分析方法: 先進行單因素分析,再以單因素分析后有統計學意義的變量為自變量,以繼發性癲癇為因變量進行多因素Laogistic回歸分析,采納95%的可信區間,以P<0.01或P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腦出血繼發性癲癇的發生率本組入選符合條件的腦出血病例為864例，其中 93例繼發癲癇，發生率為10.76%，其中男性腦出血患者發生率為11.16%，女性腦出血患者發生率為10.24%。

2.2腦卒中與繼發性癲癇的相關性分析

2.2.1繼發性癲癇與腦出血部位的關系見表1～2。

表1　繼發性癲癇與腦出血出血部位的關系(例，%)

表2　不同腦葉出血與癲癇發生的關系

2.2.2腦出血繼發性癲癇的相關因素分析單因素分析顯示病變部位在腦葉(χ2=11. 863,P<0.01),基底節累及腦葉(χ2=7. 801,P<0.01)。多因素分析顯示，用Laogistic回歸方程對上述有統計學意義的指標進行多因素分析，以繼發性癲癇為應變量，最后進入主效應模型的因素是病變部位在腦葉(OR=3.674，P<0.05)。

2.2.3繼發性癲癇的發生時間見表3。

表3　繼發性癲癇的發生時間

2.2.4繼發性癲癇的發作類型見表4。

表4　繼發性癲癇的發作類型

2.3腦電圖檢查93例繼發性癲癇患者中有82例患者進行了腦電圖檢測，正常者12例，異常者70例，陽性率為75.26%。異常腦電圖主要表現為雙側不對稱性慢波增多，部分可有尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等癲癇樣放電。其中僅表現為慢波者17 例，在慢波基礎上有癲癇樣放電者49 例。

3討論

腦出血患者繼發性癲癇的發病率高于腦梗死和蛛網膜下腔出血患者[6]。本研究顯示，腦出血繼發性癲癇的發生率為10.76%,這與國外的研究報道有一定的差異[7], 但與國內有關腦卒中繼發性癲癇的發生率為5%～13.5%[8]基本一致。

腦出血繼發性癲癇的發病機制復雜[9]，早發性癲癇的發生主要與血腫對周圍神經元的壓迫、腦水腫、血液循環障礙及血液成分的刺激等因素有關；遲發性癲癇主要可能是腦內膠質細胞增生癍痕形成或中風囊刺激所致。

本研究提示，繼發性癲癇的發生與腦出血的部位有關，其中腦葉出血的發生率最高(38.70%)，其次為基底節出血累及腦葉(34.78%)，基底節出血發生率最低(1.92%)。腦葉出血中顳葉出血繼發性癲癇的發生率最高，頂葉次之，額葉和枕葉相對較少。大腦皮質的占位病變是腦卒中后癲癇發作的重因素之一[10]。

腦出血繼發性癲癇以早發性癲癇多見，為52.69%，遲發性占47.31%。發作類型以單純部分性發作最多見，為36.56%，其次是復雜部分性發作，占24.73%，全面發作為18.28%，部分繼發全面發作13.98%。

本研究顯示，腦電圖對腦出血繼發性癲癇的檢測陽性率達83%，提示腦電圖監測對腦出血繼發性癲癇的診斷有較高的參考價值。

繼發性癲癇是腦出血的嚴重并發癥，有可能使血壓進一步升高及顱內壓升高、血腫繼續擴大或再次發生出血；引起窒息、加重腦組織缺血缺氧；造成關節、肌肉損傷等，從而使病情加重，增加腦出血的臨床治療難度。故及時發現并積極預防、治療繼發性癲癇對于改善腦出血患者的整體預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

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(2015-07-15收稿2015-08-21修回)

【中圖分類號】R743.34 R742.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-0478(2016)01-0057-02