達格列凈治療心力衰竭合并2 型糖尿病的療效分析

邵明鳳

沂水縣人民醫院心血管內科，山東臨沂 276000

心力衰竭是指心臟收縮功能發生障礙，導致血液淤積而引起的心功能障礙綜合征[1-2]，是一種臨床常見的慢性疾病。表現為乏力、氣短、心悸等癥狀[3-5]，發病期較長、 病死率較高， 極大降低了患者的生活質量。 新型降糖藥物達格列凈能選擇性地減少腎臟對葡萄糖的重吸收，有效恢復胰島功能。為研究達格列凈治療心力衰竭合并2 型糖尿病的臨床應用效果，選取2019 年8 月—2021 年8 月期間該院收治的心力衰竭合并2 型糖尿病82 例為研究對象， 進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的心力衰竭合并2 型糖尿病82例為研究對象， 按照數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組41 例。 對照組患者中男20 例，女21 例；年齡 33～72 歲，平均（52.35±5.32）歲；病程 1～9 年，平均（5.35±1.45）年。 觀察組患者中男 22 例，女 19例；年齡 32～73 歲，平均（52.73±5.38）歲；病程 2～10 年，平均（5.56±1.75）年。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南》和《中國心力衰竭診斷治療指南》中相關診斷標準；②心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③患者及家屬均同意、自愿參與該次研究。 排除標準：①患者年齡≥75 歲或＜20 歲；②藥物過敏或禁忌者；③嚴重慢性并發癥或合并其他嚴重疾病者；④妊娠或哺乳期患者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 兩組均給予常規抗心衰標準藥物治療。 在此基礎上對照組給予二甲雙胍降糖治療。 口服鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20023370,規格：0.5 g/片）,1 片/次，2 次/d。 連續治療 6 個月。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組給予達格列凈治療。口服達格列凈片（國藥準字J20170040，規格：10 mg/片）1 片/次，3 次/d。 連續治療 6 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血糖值、LVEF、LVESD、LVEDD 指標、治療效果、不良反應發生率和再住院率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料以（）來表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc 指標對比

治療后兩組FPG、2 hPG、HbAlc 指標均有所下降，觀察組下降水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc 指標對比()

表1 治療前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc 指標對比()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值治療前FPG（mmol/L）11.03±2.02 11.05±1.95 0.046 0.964治療后FPG（mmol/L）治療前2 hPG（mmol/L）治療后2 hPG（mmol/L） 治療前 HbAlc（%） 治療后 HbAlc（%）6.42±1.62 5.25±1.26 3.650＜0.001 15.68±3.36 15.74±3.27 0.082 0.935 11.52±3.36 9.42±3.34 2.838 0.006 7.35±1.29 7.28±1.34 0.241 0.810 5.78±1.36 4.22±1.04 5.834＜0.001

2.2 治療前后兩組患者 LVEF、LVESD、LVEDD 指標對比

治療后兩組LVEF、LVESD、LVEDD 指標均有所改善， 觀察組LVEF 水平顯著高于對照組，LVESD、LVEDD 水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD 指標對比()

表2 治療前后兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD 指標對比()

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值治療前LVEF（%） 治療后LVEF（%）治療前LVESD（mm）治療后LVESD（mm）治療前LVEDD（mm）43.47±6.78 44.05±7.36 0.371 0.712 47.42±5.33 54.36±5.76 5.663＜0.001 53.22±5.53 52.46±5.37 0.631 0.530 44.52±6.24 41.24±5.13 2.600 0.011 63.24±6.24 62.80±6.46 0.314 0.755治療后LVEDD（mm）56.35±5.36 51.66±4.24 4.394＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率（95.12%）顯著高于對照組（75.61%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應發生率和再住院率對比

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）,觀察組的再住院率（4.88%）低于對照組（19.51%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應發生率和再住院率對比

3 討論

2 型糖尿病的常見心血管并發癥之一為心力衰竭，發病率超過非糖尿病的3～7 倍[6-8]，常規的降糖藥物如阿格列汀、 羅格列酮等可以改善2 型糖尿病的血糖情況，但可能增加心力衰竭的發生風險，使患者心力衰竭加重甚至增加其疾病病死率[8-10]。 對于心力衰竭合并2 型糖尿病患者，如何合理、有效地使用降糖藥物， 降低該類患者心血管死亡風險系數是目前亟待解決的問題。據國外研究報道，達格列凈在有效控制血糖的同時還能改善患者心功能， 尤其是左心室舒張功能[8]。但在國內該類研究報道尚不足，基于上述情況進行該次研究。

達格列凈是一種新型藥物，它作為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑，可以極大程度對葡萄糖的重吸收發揮抑制作用，調節體內胰島β 細胞功能[11-12]，達到降血脂、降血壓和降糖多重效果。 另外，心力衰竭患者的發病機制中炎性細胞因子占重要因素[13-15]，尤其是被激活的中性粒細胞和巨噬細胞，被認為是心肌炎癥細胞因子的主要組成部分。 炎性細胞因子中的IL-6 對心力衰竭產生重要影響。而達格列凈具有滲透性利尿效果，通過對AMPK 路徑進行激活起到抑制IL-6 表達的作用[16]，進而有利于心肌炎癥的減輕， 保護心臟功能， 改善患者左室舒張功能。該次研究結果顯示：治療前兩組的血糖指標和心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及左室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑指標顯著優于對照組， 治療總有效率也高于對照組（P＜0.05），說明達格列凈不僅能改善患者血糖指標，還能有效提高患者心功能，降低心衰的病死率，減輕患者臨床癥狀， 提高治療效果。 觀察組再住院率（4.88%）低于對照組（19.51%）（P＜0.05），不良反應發生率方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明達格列凈在治療心力衰竭合并2 型糖尿病中并無不良反應增加，而且預后效果理想，安全性較高。

綜上所述， 達格列凈治療心力衰竭合并2 型糖尿病可有效改善患者臨床癥狀，有利于預后，給治療提出了新的優化方案，但研究樣本數據不足，仍需進一步臨床探索研究。