子宮腺肌癥患者應用腹腔鏡下病灶切除術的近期療效及預后分析

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子宮腺肌癥患者應用腹腔鏡下病灶切除術的近期療效及預后分析

張強

(四川省儀隴縣人民醫院 婦產科, 四川 儀隴, 637600)

關鍵詞:子宮腺肌癥; 腹腔鏡; 療效; 預后

子宮腺肌癥的病變往往具有彌漫性，可進一步浸潤到子宮頸，此時藥物的治療已失去了顯著的效果，因此主要的治療方法是進行病灶的切除[1-2]。醫療診斷的進步，為早期子宮腺肌癥的診斷提供了可行性，也為子宮腺肌癥腹腔鏡手術創造了很好的條件。近年來，腹腔鏡技術也在不斷改進，許多研究[3-4]發現，子宮腺肌癥患者在腹腔鏡下進行病灶切除創傷小、患者耐受性強。本院對腹腔鏡在子宮腺肌癥治療中的具體效果進行了深入探討，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月—2015年3月本院進行治療的子宮腺肌癥患者80例，并按照患者的入院順序將其分為觀察組和對照組，每組40例。所有患者在入院時均進行彩超檢查，明確肌瘤的位置、大小等。經病理學的證實，所有患者均符合子宮腺肌癥的臨床標準[5]。排除標準: ① 糖尿病患者; ② 內分泌有疾病的患者; ③ 心腦血管患者; ④ 腸胃道疾病患者; ⑤ 精神病患者; ⑥ 使用激素進行替代治療的患者。所有患者均在知情且同意的情況下參加此次研究治療，且所有患者均為育齡女性，有健康的固定性伴侶，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

觀察組患者在腹腔鏡下進行手術治療，對照組進行常規的開腹手術。對照組將子宮提出患者腹腔切口外，并暴露病灶，用手術刀將病灶逐層切除，直到接近其子宮內膜，盡量避免切開患者內膜，術閉連續縫合切口，修復子宮。觀察組術前洗澡、禁食，手術當天的清晨用肥皂水進行灌腸，并將尿管置留，取膀胱截石位，采用氣管插管的靜脈復合進行麻醉。頭低臀高，建立氣腹，對腹腔進行常規探查，子宮的擺向操作側對方，對患者的近盆壁行電凝電切，將圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢的固有韌帶切斷，將患者闊韌帶的前、后葉以及盆腔的后腹膜剪開，把子宮推向腹腔，將患者子宮頸的膀胱腹膜反折并暴露，用電凝刀將其剪開，膀胱子宮頸的筋膜應銳性分離，膀胱下推到子宮頸外口的下方3 cm處，7號絲線距離宮頸外口大概1.0～1.5 cm, 對子宮血管進行水平縫扎。在線結的內側對血管進行雙極電凝，將子宮血管切斷，超聲刀將子宮直腹膜剪斷并反折，在子宮頸約3 cm處將主韌帶、骶用超聲刀切斷，超聲刀將子宮頸切斷，于陰道前壁切4 cm小口，從陰道取出里面的器官，在患者陰道前壁的鏡下切口處將陰道黏膜和宮頸前唇進行鉗夾，陰道行環形切斷，將子宮取出，用1號可吸收線對殘斷進行鎖扣式的連續縫合，在中央留置1 cm大小的孔，放置T形引流管，其外接引流袋，對盆腔進行腹腔鏡下沖洗，止血完成后，T形引流管放置于患者兩側的閉孔窩處，用1號可吸收線對腹膜進行連續的縫合，盆地重建。

表1　2組患者一般資料比較[n(%)]

1.3觀察指標

術后對患者進行隨訪，第1次隨訪在患者出院后的第2個月，之后每3個月進行1次復查，1年之后每半年復查1次。術后對患者的陰道、盆腔進行檢查，必要時對患者實施MRI或者CT檢查，觀察患者的恢復情況及并發癥情況。比較患者的手術時間、住院時間等手術情況，隨訪期間統計患者痛經狀況。對2組患者中45歲以下的女性采用性功能表FSFI測試[6]，對患者的各項性方面問題進行詢問和評分，分值越低，表示性功能越低下。

2結果

2.12組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間和出血量均高于對照組患者，而在住院時間方面明顯短于對照組，2組患者的手術情況比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者手術情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者術后痛經情況比較

觀察組患者術后痛經率為85%，明顯低于對照組的97.5%, 2組患者術后痛經比較，差異具有統計學意義(P=0.0003)，見表3 。

表3　2組患者術后痛經情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術后并發癥比較

觀察組膀胱損傷1例(2.5)，尿潴留2例(5.0%), 下肢靜脈血栓1例(2.5%)，并發癥率10%；對照組膀胱損傷6例(15.0 %)，尿潴留3例(7.5%)，下肢靜脈血栓6例(15.0%)，并發癥率37.5%。患者術后在膀胱損傷、尿潴留、下肢靜脈血栓方面的并發癥發生率均低于對照組，2組患者在膀胱損傷、下肢靜脈血栓方面比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.42組患者FSFI得分比較

觀察組患者各項FSFI評分均低于對照組，2組患者FSFI分值比較差異具有統計學意義(P<0.05), 見表4 。

表4　2組患者FSFI得分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮腺肌病的發病機制和原因尚不明確，從子宮的生理結構來看，子宮肌層和內膜間黏膜下層缺少，而黏膜下層對反向黏膜的生長有抵制力。分娩、妊娠及子宮壁受到創傷均會導致該疾病，因此多次分娩、宮腔操作是誘發該病的關鍵因素[7]。研究[8]表明，雌激素異常升高將導致患者的子宮內膜增生，進而引發腺肌病的產生，年齡35～55歲的患者，體內促性腺激素和性激素處于不穩定的狀態，進而導致代償性雌激素升高，也會引發該病的出現。

臨床上對子宮腺肌癥的治療一般采用開腹手術以保證安全，開腹手術對患者的創傷較大，患者在術后恢復緩慢，住院時間較長。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡在手術中的應用逐漸加強[9-10]，設備的更新和手術技術的提高，對子宮腺肌癥采用腹腔鏡的效果也慢慢體現出來，患者的手術創傷較小，可以減少手術的感染，患者術后的恢復時間較短。研究顯示，經腹腔鏡進行子宮腺肌癥治療的患者術后(4.1±2.4) d即可出院，而開腹治療的患者術后出院時間長達(7.5±1.9) d。且患者術后恢復快，遠期盆腔的粘連發病率也有所降低。多項研究[11]表明，對子宮腺肌癥患者采用腹腔鏡下病灶切除的安全性較高，治療效果明顯，關鍵是術后患者并發癥較少。本研究結果表明，經腹腔鏡治療的患者并發癥率為10%左右，而傳統的開腹手術并發癥率高達37.5%。因此，經腹腔鏡治療特別要注意子宮底韌帶和子宮血管的處理，以減少對周圍和臨近器官損傷，減少術后感染、并發癥的發生。80%的子宮腺肌癥患者有痛經癥狀[12]，患者大多是繼發性的痛經，并隨時間的推移加重，且痛經時間會從經前1周開始發展

至經后1～2周，月經過多也是子宮腺肌癥另一個明顯的現象，還會導致患者貧血，少數的大量出血會被誤診為功能性的子宮出血。研究顯示，開腹手術并沒有明顯的痛經緩解效果，開腹手術不能徹底地將子宮腺肌癥病灶進行清除，留下來的子宮內膜將增加復發的幾率，痛經情況得不到改善甚至加重，痛經率達97.5%，而經腹腔鏡治療子宮腺肌癥的患者，術后痛經得到了有效的控制，痛經率為85%。對2組患者中45歲以下的患者進行性功能調查，并對各項性功能進行評分，發現經腹腔鏡治療的患者各性功能評分均高于開腹手術治療的患者，2組間有顯著差異。經腹腔鏡治療可以使視野更清晰，盡可能地保持盆底神經和陰道的完整性，以及為卵巢提供良好的供血效果，對患者性功能方面的影響較小，是保證患者術后性生活的理想手術選擇。

參考文獻

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收稿日期:2015-10-13

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201601063