老年全麻手術蘇醒期患者躁動發生狀況及其危險因素

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老年全麻手術蘇醒期患者躁動發生狀況及其危險因素

楊榮寬

(遼寧省遼陽市中心醫院 麻醉科, 遼寧 遼陽, 111000)

關鍵詞:全麻手術; 蘇醒期; 躁動

臨床報道[1-2]顯示，手術蘇醒期躁動(EA)可導致老年患者在蘇醒期出現較多并發癥，從而造成意外傷害，甚至導致部分老年患者手術失敗。因此，了解老年患者全麻手術蘇醒期躁動發生的相關危險因素并給予積極有效的處理，具有重要意義。對本院2011年10月—2013年10月收治的124例全麻手術老年患者臨床資料的相關因素進行單因素和多因素分析，以探討老年患者全麻手術蘇醒期躁動發生的危險因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年10月—2013年10月擇期行全麻手術的老年患者124例，所有患者均滿足此次研究的納入標準。其中男74例，女50例，年齡61～70歲，平均(64.5±5.5)歲。體格狀態: ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。麻醉方式：氣管插管靜脈復合麻醉64例，靜脈吸入復合麻醉47例，靜脈硬脊膜外復合麻醉13例。手術類型：普外65例，骨科37例，耳鼻喉22例。手術全程歷時0.5～7 h，其中時間<3 h的76例，>3 h的48例。納入標準：行擇期非心腦手術者; ASA為Ⅰ～Ⅱ級；無中風病史；無精神病史；藥物依賴者和中樞神經系統疾病者除外。

1.2評價標準

根據Riker鎮靜-躁動分級法對蘇醒期患者進行評分[2]，無躁動者≤4分；焦慮或身體躁動但經言語提示可安靜者為5分；醫護人員需要保護性束縛且需要多次提示勸阻或出現咬氣管插管行為者為6分；出現試圖拔除各種導管或床上輾轉掙扎或攻擊醫護人員者為7分。

1.3統計學方法

2結果

2.1全麻手術蘇醒期發生躁動的相關因素分析

124例全麻老年患者進入PACU后，蘇醒期有34例老年患者發生躁動，發生率27.4%, 其中輕度躁動18例，中度躁動9例，重度7例。124例研究對象臨床資料進行相關因素分析表明，麻醉方式、手術類型、手術時間、術后鎮痛和導尿管的處理是全麻手術蘇醒期發生躁動老年患者的影響因素(P<0.05)，見表1。

2.2蘇醒期發生躁動的相關因素Logistic回歸分析賦值

對躁動發生有影響的變量通過逐步引入剔除法，建立Logistic回歸模型。在Logistic回歸分析中，以蘇醒期躁動發生與否為應變量(發生=1，不發生=0)，各自變量的賦值說明見表2。

2.3影響老年患者全麻蘇醒期躁動發生危險因素的Logistic回歸分析

麻醉方式、手術類型、手術時間、術后鎮痛和導尿管的處理的相關因素進行Logistic分析顯示，全麻蘇醒期躁動發生麻醉方式(OR=7.462)和手術類型(OR=6.926)是老年患者全麻蘇醒期躁動發生高危因素，其次為手術時間(OR=4.873)，而其余危險因素較前者略小，見表3。

3討論

手術蘇醒期躁動(EA)是全麻手術患者在麻醉蘇醒期出現的一種術后臨床癥狀，出現EA的患者多表現為并存的興奮和躁動以及定向障礙，如肢體的無意識掙扎、無理性言語、呻吟或哭喊、妄想等。國內外研究[3]顯示，EA的發病率為22.5%～39.2%。目前，對全麻手術蘇醒期躁動發生的機制還未達成共識[4]，部分國內外的學者[5-6]認為，蘇醒期躁動的發生可能與麻醉藥物在體內的殘余作用、手術和術后操作等各種不良刺激有關。

表1　2組患者健康生活方式評分情況比較

表2　Logistic回歸分析自變量賦值說明

大量文獻顯示，目前全麻老年患者術后蘇醒期躁動發生率較高，且危害較大。臨床報道顯示，患者出現EA癥狀后，有可能拔出胃管和動靜脈穿刺導管等，老年患者多會出現血壓增高、心率加快，嚴重者可導致心腦血管事件的發生。由于老年躁動發生時患者呼吸頻率過快，常會導致呼吸機使用時發生人-機對抗，從而導致氣道壓力增高和通氣不足與血氧分壓降低，最后導致二氧化碳分壓異常和心肌缺氧等嚴重并發癥[7-8]。目前研究認為，EA的發生可能與老年患者對外界的反應能力開始下降，并且痛閾較高有關，而導致蘇醒期躁動的原因卻較多，其中包括老年患者的自身情況、麻醉和手術等原因。國內研究[9-10]表明，術前睡眠時間、鎮痛處理、減小導管的不良刺激、手術麻醉方式、術前用藥和麻醉用藥等均可以影響躁動的發生。還有研究[11]認為，術后催醒藥物的使用常會增加老年躁動的發生率，尤其是非特異性的呼吸興奮藥等。術后的并發癥，如腦水腫、低氧血癥、低血壓、心律失常、尿潴留等，以及術后各種不良刺激，如疼痛、氣管導管尿管刺激、心理應激、制動不當等均會導致老年患者全麻蘇醒期躁動的發生。

表3　全麻蘇醒期躁動發生的相關因素logistic回歸分析

本次研究對患者的臨床資料進行相關因素分析表明，麻醉方式、手術類型、手術時間、術后鎮痛和導尿管的處理是老年患者全麻手術蘇醒期發生躁動的影響因素(P<0.05)。Logistic分析顯示，麻醉方式(OR=7.462)和手術類型(OR=6.926)是老年患者全麻蘇醒期躁動發生高危因素，其次為手術時間(OR=4.873)。本研究手術類型和時間的研究結果與國內相關研究[12]接近，認為耳鼻喉手術的躁動率較高，且時間較長是術后出現譫妄和躁動的危險因素。術后鎮痛藥物的使用可以減輕老年患者在傷口愈合期的疼痛的刺激，而術后各種不良的刺激是老年患者全麻蘇醒期躁動的常見原因。出現躁動的老年患者多是由于術后導尿管滯留的緣故造成，由于尿道的感覺傳入神經纖維在麻醉后被阻斷，這樣就導致老年患者麻醉后對尿管的刺激沒有相應的適應期，而當尿管過深時，可直接刺激膀胱三角的黏膜，從而加重了對尿道黏膜損傷，造成了老年患者全麻蘇醒期的躁動。

綜上所述，老年患者全麻蘇醒期躁動受到多種因素影響，其中麻醉方式、手術類型、手術時間、術后鎮痛和導尿管的處理是躁動發生的危險因素。但由于本研究樣本量較少，其結果有待于大樣本量研究進一步證實。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-18

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-163-03

DOI:10.7619/jcmp.201601061