舒芬太尼復合利多卡因用于腹部手術硬膜外麻醉的臨床研究

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舒芬太尼復合利多卡因用于腹部手術硬膜外麻醉的臨床研究

解素勇1, 聶津2, 張建紅1, 王奕芳1, 邵偉1, 張鑫1, 李紅良1, 宋麗娟1

(河北省唐縣人民醫院, 1. 麻醉科; 2. 婦產科, 河北 唐縣, 072350)

關鍵詞:舒芬太尼; 利多卡因; 硬膜外麻醉; 腹部手術

行腹部手術治療患者常采用硬膜外麻醉法，若單獨使用利多卡因，則硬膜外阻滯起效慢、鎮痛效果不理想[1]，且對內臟牽拉反應的抑制效果較差。如何選擇更有效的麻醉方法對提高腹部手術治療效果具有重要的意義[2]。本研究對本院近年來收治的100例擇期行腹部手術治療患者進行隨機分組，分別采用不同的麻醉方法，現報告如下。

1資料與方法

納入2014年5月—2015年6月本院收治的100例擇期進行腹部手術治療患者，按照隨機數表法分為對照組50例和觀察組50例。2組患者在年齡、手術時間、性別、體質量等一般資料進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 見表1。納入標準：自愿接受本研究的分組治療，并簽署書面知情同意書。排除標準：合并有嚴重的肝、腎、心等臟器功能損害者；患有內分泌系統、精神性疾病者；妊娠期、哺乳期者；有藥物過敏史者。

表1　2組患者臨床資料比較

2組患者手術前均未給藥，進入手術室后，建立靜脈通道，對患者的心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)等進行監測。所有患者均取左側臥體位，根據手術部位，選相應的穿刺點：闌尾炎、疝氣手術T11～12，腸穿孔、腸梗阻T8～9，胃、膽囊手術選T9～10椎間隙，頭端置管長度3.5 cm。對照組硬膜外用藥方法：取18 mL 2%利多卡因注射液，加入2 mL生理鹽水；觀察組硬膜外用藥方法：取18 mL 2%利多卡因注射液，加入2 mL舒芬太尼(1 mL=50 μg/支)，使利多卡因濃度與對照組相同。2組患者均不給予腎上腺素，硬膜外注入實驗劑量均為3 mL 2%利多卡因注射液，連續觀察5 min后，若無脊麻征象，則每隔5 min注入5、7 mL, 測麻醉平面。

觀察麻醉前(T1)、切皮時(T2)、牽拉探查時(T3)的心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)、達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯持續時間及麻醉效果等。其中，達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯持續時間及麻醉效果等3項指標均采用體表針刺測痛法進行測定。麻醉效果根據牽拉反應、鎮痛效果及肌松等3方面進行評定，共分為0、1、2、3等4級[3]。

2結果

2組患者在T1、T3時的HR、SBP、DBP等指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05), 而2組T2時的HR、SBP和DBP與T1時相比均明顯降低，但對照組降低的幅度較大，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者不同時間的HR、SBP和DBP變化對比

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組患者達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續時間顯著長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組麻醉恢復情況對比　 min

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組患者麻醉效果3級比率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組麻醉效果對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要在μ阿片受體產生作用。有研究[4-5]指出，舒芬太尼的親脂性及與血漿蛋白結合率等均顯著高于芬太尼，減少了藥物通過血腦屏障的難度，且舒芬太尼和阿片受體的親和力得到了明顯加強，使其藥效持續時間、鎮痛強度等均優于芬太尼。此外，還有研究[6]指出，與芬太尼相比，舒芬太尼椎管內用藥的效果是前者4～6倍。在硬膜外麻醉中，舒芬太尼的鎮痛機制主要是與原位脊髓阿片受體相結合，進而降低神經細胞膜動作電位興奮強度，增強藥物的鎮痛效果。利多卡因則是臨床上常選用的酰胺類局麻藥物，對機體的中樞神經系統具有明顯的抑制、興奮等雙重作用。有研究[7]已經表明，利多卡因與舒芬太尼具有協同作用，對內臟牽拉痛具有較好的抑制作用，術中的鎮痛效果也得到了明顯提高。

本研究在腹部手術硬膜外麻醉中，采用了舒芬太尼復合利多卡因麻醉法。結果發現，2組患者在T1、T3時的HR、SBP、DBP等指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05), 而2組T2時的HR、SBP和DBP與T1時相比均明顯降低，但對照組降低的幅度較大，差異有統計學意義(P<0.05), 這與相關文獻[8]報道結果相符，提示舒芬太尼復合利多卡因應用于腹部手術硬膜外麻醉，可減少應激反應導致的高代謝，降低患者心血管應激反應，同時也有利于積極保護患者的心臟功能，減輕患者血壓的波動。觀察組患者麻醉效果3級比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與相關研究[9]報道相似。說明舒芬太尼復合利多卡因應用于腹部手術硬膜外麻醉中，可提高臨床麻醉效果。本研究發現，觀察組患者達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續時間顯著長于對照組，進一步證實在腹部手術硬膜外麻醉中，舒芬太尼復合利多卡因能迅速起效，進一步改善阻滯效果，延長阻滯的持續時間。

參考文獻

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[2]解成蘭, 王燦琴, 錢燕寧, 等. 胸部硬膜外麻醉復合吸入麻醉對腹部手術患者應激性高血糖的影響[J]. 臨床麻醉學雜志, 2014, 12(12): 1208.

[3]莊心良, 曾因明, 陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 3版. 北京: 人民衛生出版社, 2003: 524.

[4]郭正綱, 郝建華, 呂續磊, 等. 80例利多卡因對瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈靶控輸注脊柱手術患者的影響[J]. 重慶醫學, 2012, 41(33): 3528.

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[7]蔣蓉娟, 謝先豐. 舒芬太尼與利多卡因復合羅哌卡因骶管注入用于小兒尿道術后鎮痛的臨床比較[J]. 實用醫院臨床雜志, 2014, (5): 128.

[8]陸葉, 蘇露露, 苗素琴, 等. 不同劑量舒芬太尼對腹部手術患者靜脈鎮痛的效果研究[J]. 河北醫學, 2015, 12(4): 529.

[9]賀永峰. 舒芬太尼在剖宮產硬膜外麻醉中的臨床應用價值[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(9): 1288.

收稿日期:2015-11-06

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201601045