挑治法治療梅尼埃病的療效及對患者聽力的影響

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挑治法治療梅尼埃病的療效及對患者聽力的影響

張立平1, 羅玲娟1, 馬建文2, 何文婷1, 江華3, 魏建華4, 張洪亮1

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 1. 腫瘤二科; 2. 藥學部; 3. 耳鼻喉科; 4. 針灸科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

關(guān)鍵詞:梅尼埃病; 挑治法; 眩暈; 聽力

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水[1-2], 主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳聾、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感等[3]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學[4]對梅尼埃病的治療主要是緩解癥狀，包括改善內(nèi)耳微循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、減輕迷路積水及手術(shù)治療等。中醫(yī)學認為梅尼埃病多為本虛標實，可采用中藥、針灸、推拿等多種手法綜合治療。本研究采用挑治法治療32例梅尼埃病患者，取得了理想療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月-2015年1月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的梅尼埃病患者64例，納入標準: ① 符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會規(guī)定的診斷標準[5]; ② 年齡18～50歲; ③ 接受過其他治療，經(jīng)過至少5 d的洗脫期仍癥狀明顯; ④ 可耐受挑治操作。排除標準: ① 有皮膚疾病或皮膚破損; ② 有骨髓炎、骨結(jié)核等感染性疾病; ③ 伴其他內(nèi)、外科危重病; ④ 有出血傾向的血液病; ⑤ 有精神疾病。64例患者隨機分為實驗組和對照組，各32例。實驗組男16例，女16例；年齡19～50歲，平均(34.52±3.17)歲；病程23 d～9年，平均(4.23±1.08)年；首發(fā)15例，復(fù)發(fā)17例。對照組男14例，女18例；年齡18～49歲，平均(35.84±3.56)歲；病程20 d～10年，平均(4.86±1.42)年；首發(fā)14例，復(fù)發(fā)18例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

實驗組采用挑治法治療，方法如下：患者取坐位， 醫(yī)者立于患者后方，取大椎旁開0.5～1寸處，囑患者低頭，常規(guī)消毒局部皮膚。左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，使皮膚固定，右手持0.35 mm×25 mm毫針，平刺入皮膚l～2 mm, 隨即針身傾斜挑起少許表皮，將針身輕輕提起，水平晃動，左手用手術(shù)刀片沿針體切斷表皮，操作完畢，另側(cè)操作同上。隨后取正坐位，在百會穴上重復(fù)此動作，操作完畢后囑患者臥床休息30 min。隔日重復(fù)治療1次，2次為1個療程，共治療2次。治療當天起3 d內(nèi)患者需靜養(yǎng)，避免勞累或情緒激動，施術(shù)處避免接觸水，忌食油膩食物及甜食。對照組采用甲磺酸倍他司汀片口服，6 mg/次，3次/d，共治療7 d。

1.3觀察指標

觀察2組臨床療效，比較治療前及治療后1、6個月眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分、純音聽力及語言辨別率變化，記錄2組起效時間和不良反應(yīng)。

1.4評價標準

① 臨床療效：顯效：主要癥狀消失，純音聽力提高>25 dB, 語言識別率提高>20%, 治療6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：主要癥狀顯著減輕，純音聽力提高>15 dB, 語言識別率提高5%～20%，6個月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，發(fā)作時癥狀積分較治療前顯著減輕；無效：主要癥狀改善不顯著，純音聽力及語言識別率無變化甚至降低，6個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。以(顯效+好轉(zhuǎn))計算總有效率。② DHI評分包括功能、身體和情感3個方面，共25個項目，得分0～100分，得分越高表明功能障礙越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

實驗組顯效18例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率高達93.75%(30/32); 對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率為75.00%(24/32), 2組總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。

2.22組治療前后DHI評分、純音聽力及語言識別率變化

2組治療前DHI評分、純音聽力及語言識別率無顯著差異(P>0.05); 治療1、6個月后DHI評分持續(xù)下降，各時間點比較有顯著差異(P<0.01)，而純音聽力和語言識別率持續(xù)增加，各時間點比較有顯著差異(P<0.01); 組間比較，實驗組治療1、6個月后DHI評分顯著低于對照組(P<0.01), 而純音聽力和語言識別率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.32組起效時間及不良反應(yīng)

實驗組起效時間(2.34±0.65) d, 對照組起效時間(4.53±0.72) d, 2組比較有顯著差異(P<0.01)。對照組出現(xiàn)3例(9.38%)口干、2例(6.25%)胃部不適，均在可耐受范圍內(nèi)，未做處理，實驗組未見明顯不良反應(yīng)。

表1　2組治療前后DHI評分、純音聽力及語言識別率變化±s)

與治療前比較，**P<0.01；與治療后1個月比較, ##P<0.01; 與對照組比較，△△P<0.01。

3討論

梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和/或耳悶脹感，多見于50歲以下的中青年人，其發(fā)病原因尚不明確，以往學者多認為內(nèi)淋巴積水是梅尼埃病的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)淋巴積水可能只是患者出現(xiàn)耳蝸前庭癥狀的病因之一，并發(fā)發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前遺傳因素得到了不少學者的認同[6]，人類白細胞抗原、水通道蛋白、鉀離子通道基因、熱休克蛋白等多種基因被認為與梅尼埃病發(fā)病關(guān)系密切[7]。

梅尼埃病的治療目的主要是控制眩暈發(fā)作及保存殘留聽力[8]，但因眩暈發(fā)生機制仍未闡明，其治療方法也就存在較多爭議。目前主要的治療手段有： ① 全身系統(tǒng)治療，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素[9-10]、前庭重視抑制劑、擴血管藥、離子通道阻滯劑、利尿劑等[11]。② 局部治療，包括鼓室內(nèi)注射[12-13]及耳道壓力治療等。③ 手術(shù)治療，包括內(nèi)淋巴囊引流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)及迷路切除術(shù)等。④ 中醫(yī)治療，包括中藥口服[14]、針灸和推拿治療等[15]。

甲磺酸倍他司汀片是目前臨床最常用的治療梅尼埃病的循環(huán)改善劑，為組胺類藥物，可特異性增加大腦、腦干內(nèi)血液循環(huán)及內(nèi)耳微循環(huán)血量，消除內(nèi)淋巴水腫。但甲磺酸倍他司汀片存在一定副作用，很多患者不能堅持長期服用，且停藥后病情易反復(fù)。挑治法是一種特殊的針灸治療手法，具有刺激穴位強、保持療效持久等優(yōu)點。本研究所采用的挑治法為本院已故主任醫(yī)師王登正所創(chuàng)，對眩暈等癥狀起效迅速，無副作用。本研究結(jié)果表明，實驗組總有效率高于對照組，治療后1、6個月DHI評分、純音聽力及語言識別率改善情況均優(yōu)于對照組，且起效時間短于對照組，提示與傳統(tǒng)藥物治療相比，挑治法治療梅尼埃病起效迅速，療效更優(yōu)。

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通信作者:張洪亮, E-mail: 41799513@qq.com

基金項目:新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金(ZYY201323)

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號:R 764.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-109-02

DOI:10.7619/jcmp.201601038