原發(fā)性高血壓患者左心室心肌重量指數(shù)與心率變異性的關(guān)系

丁林鋒, 王　嵐

(江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 心血管科, 江蘇 南京, 210024)

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原發(fā)性高血壓患者左心室心肌重量指數(shù)與心率變異性的關(guān)系

丁林鋒, 王嵐

(江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院 心血管科, 江蘇 南京, 210024)

摘要:目的探討原發(fā)性高血壓患者左心室心肌重量指數(shù)與心率變異性的關(guān)系。方法78例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)不同分為輕度組46例和重度組32例，另選取同期健康體檢者40例為對(duì)照組，對(duì)3組HRV頻域及時(shí)域進(jìn)行分析，并檢查超聲心動(dòng)圖。結(jié)果① 與對(duì)照組比較，輕度組和重度組左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)下降，每搏量(LVSV)、左室收縮末期室壁應(yīng)力(LVESS)和LVMI均上升(P<0.05或P<0.01); 重度組與輕度組各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。② 與對(duì)照組相比，重度組HRV變異性相關(guān)指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均下降，輕度組SDNN、SDANN有所下降(P<0.05或P<0.01), 相關(guān)性分析顯示，LVMI與SDNN(r=0.62, P<0.01)和SDANN(r=0.69，P<0.05)呈負(fù)相關(guān)。③ 輕度組和重度組室性早搏分級(jí)和24 h室性早搏總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論原發(fā)性高血壓合并不同程度LVMI患者均存在左室收縮功能異常，且HRV變異性隨著LVMI增加而下降。

關(guān)鍵詞:原發(fā)性高血壓; 左心室心肌重量指數(shù); 心率變異性

心率變異性(HRV)是指逐次竇性心搏RR間期之間的差異性，其反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié)，也受血壓、呼吸和腎素-血管緊張系統(tǒng)等因素影響[1]。HRV作為評(píng)估心血管自主神經(jīng)活動(dòng)性、均衡性的無創(chuàng)性指標(biāo)，在心肌梗死、糖尿病自主神經(jīng)病變、心力衰竭、高血壓等心血管疾病預(yù)后診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。另一方面，原發(fā)性高血壓疾病進(jìn)展伴隨左心室肥厚(LVH)加重，并與心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改善存在關(guān)聯(lián)[4]。本研究以原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，探討左心室心肌重量指數(shù)(LVMI)和HRV之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月-2014年12月收治的原發(fā)性高血壓患者78例為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中男44例，女34例；平均年齡(52.60±8.51)歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、慢性心力衰竭IV期、嚴(yán)重心率失常、主動(dòng)脈夾層或相關(guān)動(dòng)脈瘤和嚴(yán)重心臟瓣膜疾病; ② 入組前未停用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等影響HRV藥物; ③ 嚴(yán)重惡性腫瘤或感染性疾病、妊娠期或哺乳期患者。78例患者根據(jù)LVMI不同分為輕度組(LVMI：男<140 g/m2, 女<130 g/m2)46例和重度組(LVMI：男≥140 g/m2, 女≥130 g/m2)32例。另選取同期健康體檢者40例為對(duì)照組，其中男22例，女18例；平均年齡(52.20±9.71)歲；均無糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病史，且X線和超聲心動(dòng)圖檢查正常。

1.2方法

1.2.1動(dòng)態(tài)心電圖檢查：受試者均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)行HRV頻域及時(shí)域分析，觀察全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min竇性R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全部相鄰正常RR間期差值均方根(rMSSD)，相鄰竇性R-R間期差值>50 ms心搏數(shù)占竇性R-R間期總搏數(shù)百分比(PNN50)。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查：受檢者平靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位，在二維胸骨旁心臟長(zhǎng)軸切面引導(dǎo)下，重點(diǎn)觀察左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWTd)和左室后壁收縮末期厚度(LVPWTs)，連續(xù)測(cè)量3～5個(gè)心動(dòng)周期取平均值。計(jì)算左心室短軸縮短率(FS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)，依據(jù)Devereux校正公式計(jì)算：左心室質(zhì)量(LVM)=0.8×[1.04×(LVIDd+LVSTd+LVPWTd)3-LVIDd3]+0.6；體表面積(BAS)=0.0062×身高+0.0128×體質(zhì)量-0.1529；LVM指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA; 左室收縮末期室壁應(yīng)力(LVESS)=0.98[(0.334×LVIDs×SBP)/LVPWTs×(1+LVPWTs/LVIDs)-2]。室性心率失常依據(jù)Lown分級(jí)分為Ⅰ級(jí): ≤30次/h或≤1次/min; Ⅱ級(jí): >30次/h或>6次/min; Ⅲ次：多源性室性期前收縮; Ⅳ級(jí)：成對(duì)或成串的室性期前收縮反復(fù)出現(xiàn)；V級(jí)：Ront型室性過早搏動(dòng)，即期前收縮R波與前一竇性激動(dòng)T波重疊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.13組左心結(jié)構(gòu)和收縮功能參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，輕度組和重度組LVFS、LVEF下降，除輕度組LVFS外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); SV，LVESS和LVMI均上升(P<0.05或P<0.01)。原發(fā)性高血壓患者間比較，重度組較輕度組LVFS和LVEF下降，SV、LVESS和LVMI上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.23組HRV指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，重度組SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50均下降，輕度組SDNN、SDANN有所下降(P<0.05或P<0.01); 重度組SDNN和SDANN指標(biāo)低于與輕度組, (P<0.01), 見表2。相關(guān)性分析顯示，LVMI和SDNN(r=0.62,P<0.01)、SDANN(r=0.69,P<0.05)呈負(fù)相關(guān)。

2.3原發(fā)性高血壓患者心率失常比較

輕度組室性早搏分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)5例(10.87%)，Ⅲ～Ⅴ級(jí)2例(4.35%)，重度組Ⅰ～Ⅱ級(jí)8例(25.00%)，Ⅲ～Ⅴ級(jí)4例(12.50%)，24 h室性早搏總數(shù)2組分別為(224.50±164.51)和(289.65±170.30)次，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　3組左心結(jié)構(gòu)和收縮功能參數(shù)

與對(duì)照組相比，*P<0.05, **P<0.01; 與輕度組相比, #P<0.05, ##P<0.01。

表2　3組HRV相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

與對(duì)照組相比, *P<0.05, **P<0.01; 與輕度組相比, ##P<0.01。

3討論

研究[5]表明，高血壓發(fā)病由環(huán)境、遺傳及神經(jīng)體液等因素共同參與，其中交感神經(jīng)過度激活后導(dǎo)致心率加快，心輸出量增加等導(dǎo)致血壓增高。LVH是原發(fā)性高血壓常見的靶器官損傷，約1/3患者合并LVH，尤其是血壓超過165/95 mmHg者是非高血壓人群的10倍以上[6], 左心結(jié)構(gòu)主要和血壓增高引起的室壁應(yīng)力增高下肌細(xì)胞肥大和細(xì)胞表型變化有關(guān)。此外，患者左室構(gòu)型不同，其心功能、血流動(dòng)力學(xué)改變以及治療預(yù)后也不相同[7], 但均涉及到LVMI和相對(duì)室壁厚度(RWT)的改變。本研究中，輕度組和重度組較對(duì)照組FS和EF降低，每搏量、LVESS和LVMI明顯上升，提示原發(fā)性高血壓患者由于不同程度心肌病理改變導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂，冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備能力降低，增加潛在室性節(jié)律紊亂和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之間相互平衡共同構(gòu)成了心肌的電穩(wěn)定性，迷走神經(jīng)活動(dòng)降低減弱了對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)的對(duì)抗作用，導(dǎo)致室顫閾降低，增加心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究[10-11]認(rèn)為，自主神經(jīng)功能障礙是高血壓患者血壓不能維持正常水平的重要因素之一，原發(fā)性高血壓患者HRV降低預(yù)后較差，可能與交感神經(jīng)興奮促進(jìn)高血壓靶器官損傷、加速血管結(jié)構(gòu)改變和動(dòng)脈硬化進(jìn)展有關(guān)。心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)中，SDNN反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)總調(diào)控狀態(tài)，SDANN反應(yīng)交感神經(jīng)張力變化，數(shù)值越低則代表活性越高，而rMSSD和PNN50是反映迷走神經(jīng)功能狀態(tài)的間接指標(biāo)，數(shù)值降低代表活性減低[12]。本研究中，高血壓輕度組和重度組上述指標(biāo)較對(duì)照組降低，提示原發(fā)性高血壓患者存在自主神經(jīng)功能受損。進(jìn)一步分析顯示，原發(fā)性高血壓患者LVMI和SDNN、SDANN負(fù)相關(guān)。金晶晶等[13]通過觀察不同血壓分級(jí)原發(fā)性高血壓患者，發(fā)現(xiàn)HRV5項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)均隨著血壓分級(jí)水平增高而降低。張輝等[14]報(bào)道了慢性心力衰竭患者HRV較正常人群明顯增加，且平均靜息心率越高，其預(yù)后狀況越差。但有研究[15]指出HRV在高齡(≥80歲)高血壓合并/不合并LVH的患者間并無顯著差異。

綜上所述，原發(fā)性高血壓合并不同程度LVMI患者均存在左室收縮功能異常，且HRV變異性隨LVHI增加而下降，但HRV和LVMI之間相關(guān)性，以及HRV對(duì)原發(fā)性高血壓左室肥厚以及患者預(yù)后的預(yù)測(cè)作用仍需進(jìn)一步研究。

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Relationship between LVMI and HRV in patients with primary hypertension

DING Linfeng, WANG Lan

(DepartmentofAngiocardiopathy,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing,Jiangsu, 210024)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the relationship between left ventricular myocardial mass index (LVMI) and heart rate variability (HRV) in patients with primary hypertension. MethodsA total of patients with primary hypertension were divided into mild group (46 cases) and severe group (32 cases) based on LVMI, and another 40 healthy people undergoing physical examination served as control group. The frequency domain and time domain of HRV were analyzed and ultrasound electrocardiogram was examined. Results① Compared with control group, left ventricular fractional shortening (LVFS) and left ventricular ejection fraction (LVEF) decreased while stroke volume (SV), end-systolic left ventricular wall resistance and LVMI increased in both mild and severe groups (P<0.05 or P<0.01), and there were significant differences between two groups (P<0.05 or P<0.01). ② Compared with control group, HRV-associated indexes SDNN, SDANN, rMSSD and PNN50 decreased in severe group while SDNN and SDANN decreased in mild group (P<0.05 or P<0.01). And correlation analysis showed that LVMI was in negative association with SDNN (r=0.62, P<0.01) and SDANN (r=0.69, P<0.05). ③ There was no significant difference between mild group and severe group in grading scale of ventricular premature beat (VPB) and 24-h total VPB (P>0.05). ConclusionPatients with primary hypertension complicated with different-degree LVMI have abnormal left ventricular systolic function, and HRV decreases along with the increase of LVMI.

KEYWORDS:primary hypertension; left ventricular myocardial mass index; heart ratevariability

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523939)

收稿日期:2015-10-09

中圖分類號(hào):R 544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-029-03

DOI:10.7619/jcmp.201601009