原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的相關(guān)性研究

劉秋霞, 何東明, 陸永光

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣西 欽州, 535000)

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原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的相關(guān)性研究

劉秋霞, 何東明, 陸永光

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣西 欽州, 535000)

摘要:目的探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的相關(guān)性。方法145例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果分為舒張功能正常組(88例)，不全組(57例)。應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀連續(xù)24 h檢測(cè)血壓，并計(jì)算血壓變異性(BPV)各指標(biāo)。比較2組超聲心動(dòng)圖各檢測(cè)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及BPV各指標(biāo)。對(duì)BPV各指標(biāo)與左心室舒張功能不全進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果舒張功能正常組E、A、E/Ea低于不全組，Ea、A＇高于不全組(P<0.05)。正常組24 h平均舒張壓、白天及夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明顯低于不全組(P<0.05)。SBPSD、SBPCV與左心室舒張功能不全呈正相關(guān)(r=0.119，P<0.01)。結(jié)論血壓變異性是左心室舒張功能的獨(dú)立影響因素之一，降低血壓變異性對(duì)改善左心室舒張功能具有重要意義。

關(guān)鍵詞:血壓變異性; 左心室舒張功能; 原發(fā)性高血壓; 超聲檢查

血壓變異性(BPV)即血壓波動(dòng)性，表示個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，常用標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)來(lái)表示。近年來(lái)，血壓變異性已成為高血壓研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。目前研究[1-3]認(rèn)為，血壓變異性與心律失常、心室肥厚、腦卒中等發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，直接影響高血壓靶器官損害程度及預(yù)后。左心室舒張功能不全的主要表現(xiàn)為左心室的主動(dòng)舒緩、充盈等過(guò)程異常[4]。高血壓是左室舒張功能不全的主要危險(xiǎn)因子，本研究主要分析原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性，探討其與左心室舒張功能的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月-2014年10月收治的原發(fā)性高血壓患者145例，其中男95例，女50例；年齡38～75歲，平均(54.6±3.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(26.5±2.6)kg/m2；高血壓病程(6.8±1.3)年。原發(fā)性高血壓診斷根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除有繼發(fā)性高血壓、心肌病、心包疾病、冠心病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、心力衰竭、免疫性疾病、腫瘤、感染性疾病、肝腎功能不全的患者。彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心動(dòng)圖各指標(biāo)，以二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅?E)/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(Ea)值作為左心室舒張功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，將145例患者分為舒張功能正常組88例(E/Ea<15)、不全組57例(E/Ea≥15)。2組性別、年齡、各生化檢測(cè)指標(biāo)等基線比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率3～11 MHz。檢測(cè)指標(biāo)包括：E、舒張晚期血流峰速(A)，Ea、二尖瓣環(huán)舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度(A＇)、左心室射血分?jǐn)?shù)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀連續(xù)24 h檢測(cè)血壓，檢測(cè)時(shí)間為9∶00～11∶00至次日9∶00～11∶00。患者保持日常工作和生活。以收縮壓和舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)作為BPV的指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組超聲心動(dòng)圖各檢測(cè)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及BPV各指標(biāo)：24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBPSD)、24 h平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBPSD)、24 h平均收縮壓變異系數(shù)(SBPCV)、24 h平均舒張壓變異系數(shù)(DBPCV)。對(duì)BPV各指標(biāo)與左心室舒張功能不全進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖各檢測(cè)指標(biāo)

舒張功能正常組E、A、E/Ea明顯低于不全組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 正常組Ea、A＇高于不全組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組左心室射血分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組超聲心動(dòng)圖各檢測(cè)指標(biāo)比較±s)

與舒張功能不全組比較，*P<0.05。

2.2動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及BPV指標(biāo)

舒張功能正常組24 h平均舒張壓(24 hDBP)、白天平均收縮壓(dSBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明顯低于不全組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 24 h平均收縮壓(24 hSBP)、白天舒張壓(dDBP)、SBPCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及BPV各指標(biāo)

與舒張功能不全組比較，*P<0.05。

2.3多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，SBPSD、SBPCV與左心室舒張功能不全呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　左心室舒張功能不全影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，其導(dǎo)致的心力衰竭等心血管疾病已成為臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查能夠直接測(cè)量區(qū)域心肌組織速度、二尖瓣環(huán)及心肌組織收縮和舒張期運(yùn)動(dòng)信號(hào)[6]。E/Ea近年來(lái)已成為評(píng)價(jià)左心室舒張功能的重要指標(biāo)，研究[7]表明，E/Ea與左心室充盈壓方面具有很強(qiáng)的相關(guān)性：當(dāng)E/Ea值<8時(shí)，提示平均左心室充盈壓<15 mmHg的可能性為90%，左心室順應(yīng)性下降。Salehi[8]的研究結(jié)果顯示，E/Ea≥15是左心室充盈壓升高的標(biāo)志，E/Ea≥15的患者存在左心室舒張功能不全。本研究顯示，舒張功能正常組E、A、E/Ea明顯低于不全組；Ea、A＇明顯高于不全組，提示E/Ea可以作為評(píng)價(jià)左室舒張功能的重要參考指標(biāo)。

BPV獨(dú)立于平均血壓水平，與高血壓靶器官損害密切相關(guān)。研究[9-10]表明，心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、腎臟功能受損等均與BPV密切相關(guān)，是心血管死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。目前，BPV異常導(dǎo)致左心室舒張功能不全的機(jī)制尚不完全清楚[11]。有研究[12]表明，左心室舒張功能不全與左心室負(fù)荷加重及心室重構(gòu)密切相關(guān)。可以確定的是，在左心室舒張功能不全發(fā)病的病理生理過(guò)程中，長(zhǎng)期的血壓增高是左心室舒張功能不全的最根本原因[13]，左心室重構(gòu)是其發(fā)生的直接原因[14]。本研究結(jié)果表明，舒張功能正常組24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明顯低于舒張功能不全組。進(jìn)一步分析上述各指標(biāo)與左心室舒張功能不全的相關(guān)性，結(jié)果表明，SBPSD、SBPCV與左心室舒張功能不全呈正相關(guān)，提示收縮壓變異性與左心室舒張功能獨(dú)立相關(guān)。

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Study on correlation between BPV and left ventricular diastolic function in patients with primary hypertension

LIU Qiuxia, HE Dongming, LU Yongguang

(DepartmentofCardiovascularMedicine,TheSecondPeople′sHospital

ofQinzhou,Qinzhou,Guangxi, 535000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between blood pressure variability (BPV) and left ventricular diastolic function in patients with primary hypertension. MethodsA total of 145 patients with primary hypertension were divided into flow-mediated vasodilation (FMV) normal group (88 cases) and FMV dysfunction group (57 cases), according to the detection results of color doppler echocardiography. Ambulatory blood pressure recorder was applied to detect the continuous 24-h blood pressure, and BPV indexes were calculated. The echocardiography indexes, ambulatory blood pressure indexes and BPV indexes were compared between two groups. And then multivariate Logistic regression analysis was conducted to analyze the relationship between BPV indexes and left ventricular diastolic dysfunction. ResultsFMV normal group was evidently lower in E, A and E/Ea but markedly higher in Ea and A＇than FMV dysfunction group (P<0.05). And FMV normal group was prominently lower in 24-h diastolic blood pressure (DBP), daytime and night mean systolic blood pressure (SBP), night mean DBP, SBP standard deviation (SBPSD), DBPSD and DBP coefficient of variability (DBPCV) than FMV dysfunction group (P<0.05). Additionally, SBPSD and SBPCV were in positive association with left ventricular diastolic dysfunction (r=0.119, P<0.01). ConclusionBPV is one of the independent influencing factors for left ventricular diastolic function, so reducing BPV is of great significance in improving left ventricular diastolic function.

KEYWORDS:blood pressure variability; left ventricular diastolic function; primary hypertension; ultrasonic detection

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523457)

收稿日期:2015-10-25

中圖分類號(hào):R 544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201601008