白血病患兒應用PICC護理的實際效果及臨床意義

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白血病患兒應用PICC護理的實際效果及臨床意義

魏玉濤1, 賈志強1, 魏玉蓮2, 高茹1, 孫娜1, 梁丹3

(1. 河北省保定市第一醫院 泌尿外科, 河北 保定, 071000; 2. 河北省第六人民醫院, 河北 保定, 071000;

3. 河北省高陽市婦幼保健院, 河北 保定, 071000)

關鍵詞:白血病患兒; PICC護理

經外周靜脈中心靜脈置管護理又被稱為PICC護理，是一種經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管從而能夠減少化療所用藥物對血管的刺激以及滲透所致的局部壞死的途徑，非常適用于白血病患者[1-2]。由于PICC可作為長期靜脈化療途徑，并且有安全性高、可靠性強等優點，故其在白血病兒童中的應用也非常廣泛[3]。但由于兒童年齡小、自制力差、醫囑依從性差等原因，在使用PICC時常發生靜脈穿刺感染、發炎、導管脫出以及堵管等并發癥，所以在兒童中使用PICC時加強PICC護理是非常重要的[4]。本研究針對白血病患兒采用PICC時容易出現并發癥等問題提出了PICC護理策略，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年6月來本院治療的40例白血病患兒，按照患兒家屬的的治療意愿將其分為觀察組和對照組。觀察組20例患兒中，男11例，女9例，年齡6～17歲，平均(12.2±1.6)歲，置管時間15～264 d，平均(187.6±12.5)d；對照組患兒20例中，男10例，女10例，年齡6～17歲，平均(12.5±1.3)歲，置管時間20～271 d，平均(190.5±14.5)d。2組患兒的性別、年齡及置管時間差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實施PICC后，對照組中患兒接受常規護理，觀察組患兒則采用PICC特殊護理。PICC特殊護理具體為: ① 針對靜脈炎的護理。正確評估穿刺血管，并在24～48 h內由特殊護理人員將患兒的置管側肢體抬高，避免肘部過度彎曲，利于靜脈回流；倘若發生靜脈炎，則應積極采取治療方案，將穿刺側肢體抬高制動，用溫熱毛巾對手臂濕敷，并局部使用康惠爾透明貼。② 針對穿刺點感染的護理。一方面嚴格實施無菌操作規程，降低感染發生率；另一方面注意在置管后要保持局部皮膚清潔，定期消毒，按時換敷，倘若患兒的穿刺點出現紅腫、熱痛等癥狀則應予抗生素治療。③ 針對導管堵塞的護理。長期使用化療藥物以及血制品時，應經常采用0.9%的氯化鈉溶液沖管，保持暢通。④ 針對導管脫出的護理。一方面保持透明貼的粘貼質量，并隨時觀察粘貼情況以便及時更換；另一方面要加強健康宣教，增強父母以及患兒的防范意識，保護好體外導管。

1.3觀察指標

護理過程中觀察記錄患兒并發癥發生情況，并采用調查問卷法對患兒及父母的滿意情況進行分析，其中整體滿意=非常滿意+滿意。

1.4統計學分析

利用分析軟件SPSS 18.0對數據進行分析，統計學方法采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患兒并發癥發生情況比較

在采用PICC護理后，觀察組護理過程中患兒發生并發癥的情況明顯改善，且靜脈炎以及感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒及父母滿意度比較

觀察組整體滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒及父母滿意情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

PICC技術在白血病患者中的應用已非常廣泛，歷年來的臨床實踐與經驗總結發現該技術具有較好的應用效果[5-6]。由于白血病患者的身體較為虛弱，如果采用傳統的中長期化療治療以及靜脈注射高濃度藥物等方式，需對患者多次穿刺以及靜脈注射，給患者造成較大的心理負擔，同時加重患者治療時的痛苦[7]。采用PICC護理方式不僅有助于減輕患者治療時的心理壓力，還可以減輕治療時的痛苦。雖然PICC技術為腫瘤以及需要長時期輸液的患者提供了一條方便無痛性的治療途徑，但在成功穿刺置管后，加強對PICC的護理仍是非常重要的[8-9]。

白血病患者較為主要的臨床癥狀是出血以及感染，在治療過程中需要長時間輸入化療藥物、血制品以及高濃度的營養物質，所以采用外周靜脈插管到中心靜脈是非常好的方法[10]。但由于白血病患者自身血小板濃度低，凝血功能較差，在接受化療后其骨髓受到抑制，粒細胞數量減少，容易引發免疫功能降低與感染情況。對于白血病患兒來講，情況則更為嚴峻[11]。由于患兒年齡尚幼，身體發育不完善，加上其自制能力有限，非常容易導致感染、滲液以及非計劃性拔管等并發癥的發生。本研究采用特殊的PICC護理手段，在白血病患兒接收PICC治療后對其施以專業護理，旨在減少并發生的發生和提高治療效率[12]。

本研究中的PICC特殊護理包括4個方面，即針對靜脈炎的護理、針對穿刺點感染的護理、針對導管堵塞的護理、針對導管脫出的護理，主要護理目的是根據白血病患兒容易發生的并發癥而制定護理對策。研究結果顯示，采用PICC特殊護理的白血病患兒在整個護理過程中發生靜脈炎、感染、穿刺點滲透以及非計劃性拔管等并發癥的情況均優于對照組，并且患兒以及父母的滿意度高于對照組。

綜上所述，PICC的應用為廣大白血病患者的治療提供了很大的方便，一方面，PICC的應用減少了由于反復穿刺而對患者造成的痛苦，另一方面，PICC通過外周靜脈向深靜脈處置管，留管方便，易于固定，可用時間長，在臨床中具有明顯的使用優勢。而針對性的PICC護理為PICC的安全使用提供了良好的保障，大大減少了并發癥的發生，得到了患者以及家屬的廣泛認可，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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通信作者:賈志強

收稿日期:2015-11-16

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201604061