快速康復外科護理對婦科腹腔鏡手術患者康復水平的影響

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快速康復外科護理對婦科腹腔鏡手術患者康復水平的影響

陳愛中, 范玲

(重慶三峽中心醫院 婦科, 重慶, 404000)

關鍵詞:快速康復外科護理; 婦科腹腔鏡; 肩部疼痛; 康復水平

快速康復外科護理以循證醫學為指導，其目的是為了減少術后應激和并發癥，加速術后康復[1-2]?，F將本院2014年11月—2015年2月對婦科腹腔鏡手術患者采用的護理方法進行分析比較，探討快速康復外科護理的應用價值。

1資料與方法

120例婦科腹腔鏡手術的患者分為2組，觀察組60例，年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲；體質量(47～75) kg，平均(56.8±9.7) kg; 手術時間(40～65) min，平均(44.5±12.5) min；受教育年限13～20年，平均(17.5±2.5)年；手術類型：子宮手術24例，卵巢25例，輸卵管11例。對照組患者年齡22～45歲，平均(36.2±14.5)歲；體質量(45～79) kg, 平均(57.5±11.2) kg; 手術時間(40～72) min, 平均(45.8±13.2) min; 受教育年限14～22年，平均(18.2±3.7)年；手術類型：子宮手術21例，卵巢23例，輸卵管16例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

對照組圍術期采用常規護理，術前腸道準備、常規禁食、禁飲，術后生命體征監測、病情觀察，術后6 h協助患者更換體位，術后1 d鼓勵患者深呼吸、翻身、排痰等，肛門恢復排氣后進食；術后2 d指導患者活動四肢，術后3 d視恢復情況指導患者下床活動。觀察組圍術期采用快速康復外科護理。

術前快速康復護理: ① 強化認知干預：建立起良好的護患關系，結合常見疾病的健康教育手冊進行同步認知干預，播放手術相關視頻，介紹手術的相關流程、配合事項及注意事項，鼓勵患者及其家屬提問，針對患者提出的問題進行耐心講解，消除患者的疑慮。由于手術可涉及患者的生殖器官，結合疾病特點對患者的家屬尤其是丈夫同時進行認知干預，提高患者的社會支持度。② 術前1 d常規飲食：禁食6 h、禁水2 h。術前2 h給予服10%葡萄糖250mL。不進行傳統備皮，只對手術區域皮膚進行清潔消毒。

術后快速康復護理: ⑴ 術后早期進食：術后6 h可鼓勵患者進食具有促排氣作用的湯，如桔皮水，以促進胃腸蠕動，減少腹脹[3]。術后1d鼓勵患者進食流質、易消化、不產氣、高營養的食物，不食含糖類食物。⑵ 術后疼痛護理: ① 患者清醒后指導其進行深而慢的呼吸，呼吸時肢體放松，調整頻率8～12次/min, 維持10 min左右，避免呻吟、用口呼吸以及減少吞氣。② 術后6h對患者進行按摩，包括肩部和腹部兩個部位，按摩肩部前首選對肩部進行熱敷，按摩時手法輕柔；按摩腹部時一手按住切口，另一手對側腹部進行順時針、逆時針按摩30次，2次/d。取穴天樞、中脘、氣海、三陰交、足三里，用指腹反復揉壓。同時指導家屬對患者的四肢進行按摩以加速血液循環，減少疼痛感。③ 術后第1天的8:00、16:00以3 L/min的氧流量吸氧，于7:00、14:00、20:00協助患者采取臀高臥位，將床位調高30°。⑶ 術后早期運動：術后向患者講明早期活動的目的和意義，取得患者的配合。術后6h在家屬的協助下幫助患者活動四肢，進行翻身等輕微活動。運動以被動運動為主，運動范圍在患者的耐受程度之內，每2 h 1次。術后24 h以患者的體力而定，教會患者腹腔鏡體操鍛煉，以主動運動為主，指導患者在床上做指、腕、肘的屈伸活動，床上抬臀運動、上肢運動(上臂外展、上舉)、下肢運動(膝關節屈曲、下肢抬高)等[3]。開始時3～5次，逐漸加量到10～20次，每天2次練習。體力虛弱者由護士或家屬協助運動。術后48～72 h視患者的情況進行床邊坐起練習，上午、下午各1次。

疼痛程度：肩部疼痛按視覺模擬評分法(VAS)進行。

2結果

2.12組患者術后肩痛比較

2組患者術后6 h時的疼痛評分無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后24 h、48 h、72 h時的肩痛評分均低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.22組患者術后并發癥比較

觀察組術后72 h的腹脹、惡心嘔吐、感染、腸黏連的發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者術后肩痛比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者術后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術后康復速度比較

觀察組術后的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術后康復速度比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

肩部疼痛是婦科腹腔鏡患者術后最常見的不良反應，主要是由于術后殘留的二氧化碳術后需要經過一段時間吸收，殘留在機體內的二氧化碳在膈下積聚，刺激雙膈神經反射性引起肩部疼痛。有研究顯示，婦科腹腔鏡患者所采取的頭低臀高位術后也容易誘發肩部疼痛。肩部疼痛在腹腔鏡術后12～24h最為明顯，嚴重影響了患者的康復速度。張少蓮[4]研究報道，對婦科腹腔鏡患者實施快速康復外科護理能夠減少術后并發癥，加速患者的康復。

本研究的結果顯示，實施快速康復外科護理的觀察組術后24 h、48 h、72 h時的肩痛評分均低于對照組。婦科腹腔鏡患者的術中體位、術后二氧化碳殘留是導致患者術后肩痛的主要因素。因此，在術后快速康復外科的護理中，為了減少肩痛的發生，采用呼吸指導、按摩、吸氧、改善體位等措施。其中呼吸指導可通過深呼吸增加殘氣排出和新鮮氣體吸入，松弛全身的肌肉，加速二氧化碳的排出，減少碳酸對膈肌的持續刺激，降低肩部疼痛。按摩具有活血化瘀、疏通筋絡的功效，通過對肩部的按摩能夠加速肩部肌肉的血液循環，加速二氧化碳在血液中輸送速度，以促進其排出體外[5]。結合相關文獻報道，妥善選擇術后體位擺放及吸氧的最佳時間段，臀高臥位可使腹腔內積聚的二氧化碳向上游離，減輕肩部的刺激[6]，吸氧可增加組織內血樣含量，促進二氧化碳和氧氣的交換，加速二氧化破的排出[7]。以上快速康復外科護理手段的應用明顯降低了患者術后肩痛的程度。

本研究結果還顯示，經快速康復外科護理的觀察組術后并發癥少，而且胃腸功能恢復、下床活動時間和住院時間縮短。

參考文獻

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[4]張少蓮. 快速康復理念在60例婦科腹腔鏡手術患者護理中的應用效果分析[J]. 河南醫學研究, 2015, 24(10): 139.

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[6]馬新梅, 龐潤香, 陳萍. 婦科腹腔鏡術后體位與肩痛的相關性研究[J]. 護理研究, 2013, 27(14): 1344.

[7]劉嵐. 綜合護理對婦科腹腔鏡患者術后并發癥的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(8): 56.

通信作者:范玲

收稿日期:2015-10-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201604060