護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響

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護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響

時(shí)蕊

(北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦; 產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo); 護(hù)士; 分娩方式; 心理

據(jù)相關(guān)資料[1]統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)中國(guó)孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的比例高達(dá)50%以上，且有逐年上升的趨勢(shì)，明顯高于世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的剖宮產(chǎn)比例界限。較多數(shù)孕婦往往由于懼怕自然分娩帶來(lái)的疼痛感，產(chǎn)生心理抑郁、焦慮等不良情緒，尤其是初產(chǎn)婦，更缺乏自然分娩的信心，而選擇剖宮產(chǎn)分娩，具有較大的盲目性[2]。如何正確引導(dǎo)初產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)、選擇自然分娩，并改善其心理狀態(tài)，從而為適應(yīng)分娩和家庭提供有利的準(zhǔn)備條件，已經(jīng)成為產(chǎn)科護(hù)理探討的熱點(diǎn)。本研究對(duì)本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦實(shí)施了護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)，取得了較顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院產(chǎn)科2013年10月—2015年3月收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～36歲，平均(23.32±2.32)歲，教育程度為文盲16例、小學(xué)54例、初中20例、高中及以上30例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究; ② 單胎初產(chǎn)婦，且不具有羊水異常、巨大兒等危險(xiǎn)因素; ③ 孕周為32周，且骨盆各徑線值及胎兒雙頂徑值均在正常水平內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 資料不齊全者; ② 精神障礙、意識(shí)不清晰者; ③ 在產(chǎn)檢過(guò)程中，發(fā)生任何孕期異常情況者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成觀察組與對(duì)照組，每組均60例，2組產(chǎn)婦年齡、教育程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診，包括免費(fèi)參加孕婦學(xué)校指導(dǎo)、分娩健康教育、心理舒緩等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診基礎(chǔ)上，增加護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)，在孕32周即由善于溝通的產(chǎn)房資深護(hù)士坐診，以一對(duì)一的方式進(jìn)行產(chǎn)前門(mén)診，在32、33～35、36～37、38～39孕周分別進(jìn)行1次產(chǎn)科門(mén)診，護(hù)士詢問(wèn)主訴，對(duì)孕婦的近期體格狀況進(jìn)行檢查、觸診，并給予胎心監(jiān)護(hù)，適當(dāng)調(diào)整孕婦的營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)量，有針對(duì)性地對(duì)孕婦提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并做好下次復(fù)診的預(yù)約，根據(jù)不同孕周給予相應(yīng)的門(mén)診，具體如下: ① 32孕周，反復(fù)、細(xì)致地與產(chǎn)婦及其家屬溝通，及時(shí)糾正關(guān)于分娩的認(rèn)知誤區(qū)，讓產(chǎn)婦及其家屬了解在沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的情況下，選擇陰道自然分娩對(duì)母嬰均有好處，而剖宮產(chǎn)具有出血量大、并發(fā)癥多、不利于產(chǎn)后恢復(fù)等弊端，同時(shí)與孕婦、家屬建立良好的孕期關(guān)系，制訂分娩環(huán)境要求、鎮(zhèn)痛方法選擇、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)間及其選擇等分娩計(jì)劃。② 33～35孕周，為孕婦提供產(chǎn)房環(huán)境的實(shí)景相片；教孕婦學(xué)會(huì)自行數(shù)胎動(dòng)；向孕婦講解入院的時(shí)機(jī)、產(chǎn)兆判斷、破水處理、心理準(zhǔn)備等。③ 36～37孕周，采用播放分娩視頻、幻燈片的形式，向孕婦講解產(chǎn)程配合方法；現(xiàn)場(chǎng)給孕婦指導(dǎo)、示范拉馬澤呼吸方法；介紹產(chǎn)科護(hù)士陪伴制度及準(zhǔn)父親角色指導(dǎo)知識(shí)，并講解硬膜外無(wú)痛分娩、胎盤(pán)留置以及留臍帶血的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)。④ 38～39孕周，采用播放視頻、幻燈片的形式，向孕婦介紹產(chǎn)褥期保健知識(shí)，如心理舒緩、惡露觀察觀察、會(huì)陰水腫處理、產(chǎn)后宮縮、新生兒護(hù)理技巧等。

1.3指標(biāo)觀察與評(píng)定

對(duì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇分娩方式、最終分娩方式、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的焦慮程度、抑郁程度等進(jìn)行評(píng)定或記錄。① 于入院時(shí)與教育后對(duì)2組初產(chǎn)婦想心理狀況進(jìn)行評(píng)定，分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，對(duì)患者焦慮、抑郁等心理進(jìn)行評(píng)定。SAS、SDS自評(píng)表，分別共有20個(gè)項(xiàng)目，記分為1～4級(jí)，記分越高，則表示患者的焦慮或抑郁程度越明顯[3]。② 參照黃小紅等[4]方法，以問(wèn)卷調(diào)查表的形式，讓患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)定評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平及門(mén)診環(huán)境等3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均有滿意、一般、不滿意等選項(xiàng)，滿意度=[(滿意+一般)/各組總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇分娩方式及最終分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率分別為98.33%、86.67%, 均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.22組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.32組產(chǎn)婦護(hù)理后滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的滿意度為98.33%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇分娩方式及最終分娩方式比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組產(chǎn)婦護(hù)理后的滿意度對(duì)比 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠、分娩是人類繁衍下一代的自然過(guò)程，但由此帶來(lái)的各種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，且較多的產(chǎn)婦由于懼怕自然分娩帶來(lái)的疼痛感而選擇對(duì)母嬰負(fù)性影響較大的剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩的方式，尤其是初產(chǎn)婦，其往往缺乏分娩過(guò)程的感知，過(guò)分擔(dān)憂分娩帶來(lái)的痛苦，焦慮程度較嚴(yán)重，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及分娩方式容易造成消極影響[5]，因此，如何保障母嬰的安全、提高護(hù)理質(zhì)量，是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理探討的熱點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診模式已經(jīng)無(wú)法滿足初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療保健、自我生育、健康等的需求，產(chǎn)科護(hù)理也進(jìn)入新的發(fā)展階段，并不斷適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理新的發(fā)展趨勢(shì)。

大多數(shù)初產(chǎn)婦從妊娠時(shí)開(kāi)始，會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒變化，如出現(xiàn)焦慮、惶恐、緊張等心理反應(yīng)，尤其是晚期妊娠的初產(chǎn)婦，不良情緒表現(xiàn)更明顯，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分初產(chǎn)婦的不良心理持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)到幾天，對(duì)初產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的困擾[6]。因此，提高初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)復(fù)雜心理反應(yīng)的能力，對(duì)縮短其產(chǎn)程、改善不良情緒等均有積極的意義。護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)轉(zhuǎn)變了以醫(yī)療人員為中心的任務(wù)式常規(guī)產(chǎn)科門(mén)診方式，而將產(chǎn)科護(hù)士提前介入到產(chǎn)前時(shí)期，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察孕產(chǎn)婦的身心變化、社會(huì)支持等情況，為適應(yīng)分娩、家庭等奠定了基礎(chǔ)。武曉丹等[7]對(duì)50例初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門(mén)診措施后，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、焦慮程度等均顯著降低，護(hù)理滿意度明顯提高；付義霞等[8]對(duì)80例初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門(mén)診措施后，剖宮產(chǎn)率、不良情緒發(fā)生率顯著降低，且產(chǎn)婦最終自然分娩率得到明顯提高。

本研究對(duì)60例初產(chǎn)婦分別在孕32、33～35、36～37、38～39周實(shí)施護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)措施，在此過(guò)程中，尤其注重對(duì)初產(chǎn)婦的健康知識(shí)宣教，通過(guò)反復(fù)、細(xì)致地與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，讓初產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)母嬰的有益之處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率分別為98.33%、86.67%，均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)士產(chǎn)科門(mén)診指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)自然分娩、降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率等具有積極的作用。

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收稿日期:2015-11-09

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201604059