非語言溝通在神經外科危重患者人性化護理中的實施效果

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非語言溝通在神經外科危重患者人性化護理中的實施效果

盧放

(內蒙古醫科大學附屬醫院 神經外科, 內蒙古 呼和浩特, 010000)

關鍵詞:非語言溝通; 神經外科; 危重患者; 人性化護理

神經外科危重患者的住院時間長、病情復雜多變，故易出現煩躁、消極、逃避等不良情緒及治療依從性差等問題，且較多數患者伴有多系統功能損害，部分患者需實施氣管切開或插管，而該類患者存在言語障礙問題，無法通過言語表達自己的需求，因此對護理工作質量的要求較高[1]。非語言溝通是借助軀體語言，通過動作、眼神、空間及表情等與患者進行溝通，比語言溝通所透露的信息更真實，順應了現代護理的發展趨勢，促進了護理質量的提高，為營造良好的醫患溝通氛圍提供了堅實的基礎[2]。本研究在神經外科危重患者的人性化護理中實施非語言溝通，取得了較好的成績，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2012年9月—2014年12月收治的120例神經外科危重患者作為研究對象，年齡20～73歲，平均(43.32±3.32)歲；男71例，女49例；教育程度：文盲3例，小學70例，初中40例，高中及以上7例；腦出血50例、顱腦損傷70例。納入標準：簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：患有精神障礙、意識不清晰者及未簽署知情同意書者。按照隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組均60例，2組患者年齡、教育程度、性別及疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受心理護理、嚴密觀察病情、擦浴護理、足部護理、口腔護理、排便護理、睡眠護理等常規人性化護理。觀察組患者在對照組基礎上，實施非語言溝通: ① 儀表與形象。護理人員和患者溝通時，保持儀表端莊、態度和藹、舉止有素、高雅大方，同時保持語言親切柔和、面帶微笑，以緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，增強對醫療人員的信任感，給患者留下留良好形象。② 觸摸。患者發燒時，護理人員用手對其額頭進行觸摸，在進行侵入性操作時，若患者感到有疼痛感，則握著患者的雙手；夜間值班時，用手拉床被，讓患者感受到護理人員的體貼、關心。③ 手勢與姿勢。護理人員根據患者的肌力情況分別選擇不同的肢體語言，如對于肌力較差者，采用上下動腳以表示舒適、滿意，左右擺動以表示不滿意；對于肌力較好的患者，可通過拍打床檔次數表示感到不舒適的具體部位，1下表示頭部、2下表示上半身、3下表示下半身。此外，自行制編手語暗號，以及時了解患者的需求，如小便用伸出小拇指表示、大便用大拇指表示、肚子餓用張嘴巴表示、頭疼用手摸頭表示、口渴用舔嘴巴表示。通過圖片標示、文字，讓患者指認出自己的需求，或認真觀察患者的動作、眼神、表情等的變化情況，實時掌握并滿足患者需求。

1.3指標觀察與評定

對2組患者護理前后的心理狀況及護理后的治療配合率、護理滿意度、并發癥發生率、住院時間等進行觀察與記錄。① 分別于入院時與護理后，參照《心理衛生評定量表手冊》[3]關于心理狀況的評定方法，對2組患者的焦慮程度、抑郁程度進行評分。焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)，包含20個項目，1～4級記分，評分越高，表示焦慮程度越嚴重；抑郁程度采用抑郁自評量表(SDS)自評量表，包含20個項目，1～4級記分，評分越高，表示抑郁程度越嚴重。② 參照王俊紅[4]方法，采用問卷調查的方式，對護理滿意度進行評定，包括護理人員的服務態度、護理技術水平及住院環境等3個項目，每個項目包括滿意、一般、不滿意等選項，滿意度=(滿意例數+一般例數)/各組例數×100%。③ 治療配合率的評定，由護理人員根據患者的表現情況進行評定。良好：能夠主動配合醫師的治療；一般：需要在醫療人員的解釋、說明及家屬的鼓勵下，才能配合治療；差：拒絕配合醫師的治療，需給予強制性措施。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前2組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05), 觀察組患者實施非語言溝通后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理前后SAS、SDS評分對比　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護理滿意度、住院時間比較

觀察組患者的滿意度為98.33%，顯著高于對照組患者的滿意度80.00%(P<0.05)，見表2。觀察組住院時間為(35.24±4.35)d，顯著短于對照組的(43.46±5.38)d(P<0.05)。

表2　2組患者護理后滿意度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者治療配合率比較

觀察組治療配合率為100%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療配合率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者并發癥對比

觀察組患者發生口腔/肺部感染2例、壓瘡3例，并發癥發生率為8.33%，對照組患者發生下肢靜脈血栓1例、口腔/肺部感染3例、壓瘡3例，并發癥發生率為11.67%，2組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

神經外科危重患者在手術前往往與護理人員缺乏有效的溝通，部分患者需要緊急建立人工氣道，因此存在語言溝通困難，這在一定程度上創傷了患者的心理與生理[5]，同時也加大了護理的難度。采用傳統護理法對神經外科危重患者進行護理時，往往僅注重護理的安全性與有效性，但卻忽視了患者自身的心理感受及其他需求，進而導致患者治療依從性差，不能積極配合醫師的治療，影響了手術治療的進程，部分患者甚至死亡。因此，探討積極有效的護理方式，對促進神經外科危重患者治療的順利進行具有重要的意義[6]。隨著人們生活水平的提高，患者在住院時不僅要求疾病痊愈，而且還希望在治療時得到貼心的人性化護理。隨著人性化護理在臨床護理中的應用逐漸廣泛，患者及家屬對人性化護理的認可度越來越高，其不僅是對患者生存狀況的關懷，也是對患者人格尊嚴、符合人性生活等的肯定，在保證護理質量的前提下，應注重關注不同患者的真正需求。而人性化護理能否成功實施，關鍵在于護患溝通，相比語言溝通方式，非語言溝通更具有影響力，能夠有效跨越各種類型的語言障礙，充分利用輔助語言、動作舉止、眼神、空間距離及面部表情等傳遞人與人之間的溝通信息，為人性化護理的順利實施提供方向[7]。

梁紅麗[8]對60例燒傷患者實施非語言溝通措施后，不僅提高了患者約束順從性及護理滿意率，而且改善了患者負性心理的身心癥狀。劉洋等[9]對67例神內機械通氣患者應用了非語言性溝通后，醫患關系得到顯著改善，且促進了機械通氣時間的縮短，減輕了患者自身的痛苦。但目前臨床上關于非語言溝通在神經外科危重患者人性化護理中的應用研究仍較少，因此，本研究對60例該類患者在儀表與形象、觸摸、手勢與姿勢等方面實施了非語言溝通措施，盡量避免不良因素致患者受刺激進而引發恐懼感、焦慮感，結果發現觀察組患者護理后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，這與相關研究[10]結果相似，提示在常規人性化護理的基礎上實施非語言溝通可有效改善神經外科危重患者焦慮、抑郁等不良心理。本研究在進行非語言溝通時，注重改善患者在特殊狀態下關于舒適與安全等方面的需求，并觀察患者的動作、眼神、表情等的變化情況，實時掌握并滿足其需求，此外，通過觸摸方式讓患者感受到護理人員的體貼、關心，同時以端莊的儀表及良好的形象，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，結果發現觀察組住院時間顯著短于對照組，且觀察組治療配合率、護理滿意度均顯著高于對照組，說明非語言溝通提高了患者護理的滿意度與治療配合率，促進了患者的恢復。此外，2組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，說明非語言溝通并不會影響治療的安全性。但非語言溝通對護理人員的溝通技巧、責任心及知識水平等的要求較高，因此，要保證護士對非語言溝通技巧知識的認真學習，擴充溝通的知識面，以應對不同文化層次、不同需求的患者。此外，還需對非語言溝通實施效果進行反復評估，及時發現不足之處，以逐漸提高非語言溝通服務質量。

參考文獻

[1]韓艷軍. 神經外科危重患者39例護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(4): 64.

[2]楊瑞麗. 南蘇丹維和部隊醫院門診護患溝通的難點與對策[J]. 實用醫藥雜志, 2014, 12(7): 664.

[3]汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京: 中國心理衛生雜志社, 1999: 235.

[4]王俊紅. 神經外科危重患者人性化護理干預體會[J]. 中國實用醫刊, 2015, 42(4): 121.

[5]張玉琴. 人工氣道患者的溝通技巧[J]. 檢驗醫學與臨床, 2013, 10(7): 910.

[6]潘菊芳, 沈小蘭. 非語言溝通對心肌梗死患者負性心理的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(13): 108.

[7]李雪娟, 徐鳳梅, 王劍平, 等. 非語言溝通對小兒患者綜合治療狀態的影響研究[J]. 中國醫藥導報, 2012, 9(19): 10.

[8]梁紅麗. 非語言溝通在燒傷患者護理干預中的應用[J]. 河北醫學, 2012, 18(6): 853.

[9]劉洋, 王素鳳, 宋紅香, 等. 非語言溝通對神內機械通氣患者影響的研究[J]. 中國醫藥導刊, 2012, 14(5): 906.

收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-171-03

DOI:10.7619/jcmp.201604056