護理干預在心臟術后引發ICU綜合征患者中的應用

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護理干預在心臟術后引發ICU綜合征患者中的應用

沈鑫, 金玥, 王兆鵬

(江蘇省常州市第二人民醫院 ICU, 江蘇 常州, 213100)

關鍵詞:ICU綜合征; 心臟手術; 護理干預

ICU綜合征也稱為ICU精神障礙，是患者在ICU監護過程中出現各類精神障礙的癥狀(如煩躁、認知障礙)的一種臨床綜合征[1-2]。隨著醫療技術發展，常規開胸及內鏡下微創心臟手術逐步普及，ICU綜合征正成為心臟術后患者常見的并發癥之一[3]。本院對伴發ICU綜合癥患者35例實施護理干預，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年10月—2014年12月收治的93例心臟術后患者，術后引發ICU綜合征的患者35例。其中治療組18例，男11例，女7例，年齡43～75歲，平均年齡65.8歲。對照組17例，男9例，女8例，年齡45～72 歲，平均年齡63.3歲。2組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2診斷標準

患者在ICU住院過程中出現行為動作障礙(如撕扯衣物、胡亂呼叫)、思維障礙(恐慌、冷漠)以及頭痛、失眠等臨床癥狀，并且排除藥物副作用等因素，癥狀持續大于24 h, 則診斷為ICU綜合征[4]。

1.3方法

診斷為ICU綜合癥后，測定所有患者治療前的簡明精神病評定量表評分(BPRS)。對照組患者維持常規護理模式，主要包括：加強病情觀察；營造舒適的住院環境；改善操作技能；做好基礎護理；加強溝通與健康宣教。而治療組的患者在此基礎上實施護理干預措施，主要包括：加強非語言溝通；家屬每日30min探視；每日1h舒緩音樂治療。治療組與對照組均在72h后再次測定BPRS評分，比較2組患者BPRS評分改變情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學差異。

2結果

治療組患者較對照組的BPRS評分下降顯著(P<0.05)，表明護理干預措施有助于促進ICU綜合癥患者的恢復，見表1。

表1　2組患者BPRS評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1ICU綜合征相關因素分析

3.1.1手術：在以往的案例中，心臟手術會引起患者焦慮、緊張甚至恐懼等負面情緒，對患者手術過程中的安全情況以及心臟手術后的恢復都有較大影響。此外，心臟方面的手術可能引起患者出現腦血栓等并發癥，這些都將會在一定程度上導致患者心臟術后引發ICU綜合征[5]。

3.1.2患者身體素質：心臟手術患者多為中老年人，隨著年齡的增長身體素質下降，代謝功能降低，自身的機體免疫力較差，容易引發ICU綜合征。

3.1.3治療措施：患者在接受治療的過程中需要使用多種醫療器械，患者的心理出現憂郁、緊張等情緒，且手術后患者需要抗炎和治療心臟方面的藥物治療，在一定程度上引發ICU綜合征[6]。

3.2護理對策

3.2.1樹立服務意識：首先應理解患者不同情緒狀態(抑郁、焦慮、緊張)產生的原因，強化醫生、護士包括護工的服務意識，責任到人，分管患者到位，對每名床位護士合理分配病床，通過責任護士對每個患者進行護理干預，切實滿足患者的實際需求，努力使責任護士承擔起管理患者生活模式的責任。

3.2.2改善環境：保證病房干凈整齊，使用柔和光線，合理安排操作和治療的時間；不同患者之間盡量隔離，即使侵入性處置和搶救危重患者時也要減少對鄰近床位患者情緒上的應激；患者視野可達范圍內應放置鐘表，方便患者保持時間觀念，防止患者出現感覺缺失的癥狀；合理調整搶救設備的報警音量，查房時應避免在床邊討論患者病情。

3.2.3做好入室前的訪視：護士術前讓患者熟悉術中、術后的醫護人員，加強醫患信任。建議護理人員在術前對患者進行訪視，主要介紹術后入住ICU的環境，各種醫療器械、病房護理模式和可能留置的侵入性導管的作用，使患者預先有心理準備，減少應激反應，避免緊張、焦慮、恐懼等情緒的發生，尤其要注意高齡患者；對急診入住ICU的患者，也要盡早對患者進行護理干預，減輕其心理負擔。

3.2.4加強入住后交流：不同患者的社會地位、文化層次及宗教信仰均不相同，護理人員要盡可能地針對患者的特點做好溝通工作，幫助其理解病情，改善治療依從性并減輕其心理負擔。而對于ICU術后患者而言，大部分患者因留置氣管插管、氣管切開等原因失去語言溝通能力。因此在常規語言溝通基礎上，合理應用如握手、鼓勵的眼神等非語言溝通技巧顯得十分必要，以改善精神癥狀和緩解疾病痛苦[7]。

3.2.5鼓勵家屬參與心理護理：報道指出，探視不是導致ICU患者院內感染的關鍵性因素，且可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的自信心，減輕其在ICU住院過程中的孤獨感和恐懼感[8]。因此，針對ICU患者的病情特點，配合院感控制要求，有操作性地允許ICU探視，讓患者親屬、朋友能夠定期親近ICU手術后患者，給予其精神上支持和心理上的安慰，從而成為醫護人員的合作伙伴，共同改善患者的心理狀態[9]。

3.2.6術后疼痛處理：研究指出超過50%患者術后傷口疼痛程度十分劇烈，超過90%的患者術后需要立即鎮痛[10]。因此，護理人員應將采用合理鎮痛的信息傳達給患者，能夠有效改善患者焦慮的情緒，增強鎮痛效果，提高依從性[11]。

3.2.7保證患者的睡眠：盡量讓患者保持正常的睡眠節律，保證患者1～2 h的持續睡眠時間，合理安排診療措施，集中時間段內進行有創操作，診療過程動作快而輕，并做好相應的宣教工作[12]。

3.2.8音樂療法：在ICU患者中播放輕緩舒適音樂可緩解患者緊張情緒，使心肌血液循環增強、心臟負荷降低，同時調節血流量穩定患者情緒。綜上所述，行心臟手術后患者被給予針對性的護理干預能夠有效降低ICU綜合征發生，臨床上值得進一步推廣[13]。

參考文獻

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收稿日期:2015-11-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201604046