優質護理服務在冠心病患者圍術期中的應用

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優質護理服務在冠心病患者圍術期中的應用

柏靜, 楊君裘

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 心臟中心, 北京, 100020)

關鍵詞:優質護理; 冠心病; 圍術期

冠心病是老年人中較為常見的基礎性疾病，具有較高的發病率及死亡率[1]。數據[2]顯示，飲食結構及生活習慣與冠心病的發作有較為密切的聯系。優質護理以患者疾病為基礎，以患者個體情況為輔助信息，全面優質提升患者心理、生理狀態[3]。本研究選取2014年3月—2015年2月在本院接受治療的冠心病患者400例，分析并探討優質護理在冠心病患者圍術期中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2015年2月冠心病患者400例。其中，行冠脈搭橋患者100例，冠脈介入患者300例。男241例，女159例。年齡41～76歲，平均年齡(61.93±5.48)歲。納入標準：所有患者均符合冠心病的診斷標準；均采用冠脈搭橋治療或冠脈介入治療；心功能在Ⅱ～Ⅴ級，射血分數在40%～70%[4]。排除標準：急診手術治療者；有肝腎功能異常及其他系統嚴重疾病者；非首次冠脈手術者。將400例患者隨機分為觀察組與對照組各200例。2組患者在性別、年齡、病情等方面經統計學檢查無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗方法

對照組采用常規的護理服務，觀察組采取優質的護理服務。

1.3優質護理

1.3.1術前護理: ① 術前準備：護理人員要在手術前做好充分的各項準備，確保手術器械的正常使用，對患者身體狀況進行評估，確定患者可以耐受手術，且無其他禁忌癥，準確、耐心、細致是保證手術順利進行的必要條件。同時，在手術前注意對患者進行心理疏導，建立良好的護患關系。② 飲食護理[5]：術前指導患者合理飲食，保持大便通暢，需要時可以給予適量的緩瀉藥物，防治術后便秘造成的腹壓增高，進而導致心臟負擔加重。③ 排尿訓練和呼吸功能訓練：術前護理人員向患者講述呼吸功能鍛煉的重要性，指導患者正確的咳嗽咳痰方法，防止術后尿潴留和術后肺部感染。④ 環境護理：為患者營造良好的居住環境，保證病房的安靜、舒適和整潔，定期的進行通風，保持濕潤度。⑤ 心理護理：冠心病手術相對復雜，且風險較大，并發癥多，因此對患者及其家屬帶來了嚴重的心理壓力。護理人員要針對不同患者的心理狀況對其進行心理護理，向患者講述手術的基本知識，緩解負面情緒。

1.3.2術后護理: ① 術后常規監測護理：術后對患者的各項生命體征進行監測，并與家屬進行溝通，同時對每個患者實施個性化護理，指導患者適當運動，促進機體恢復健康。② 并發癥護理：在術后給予患者并發癥預防護理，對于已出現并發癥患者及時的給予治療和處理，幫助患者恢復健康。③ 心理護理：術后患者在病床上由于擔心手術效果等各項原因產生憂慮等不良情緒。因此，護理人員要多與患者溝通交流，并鼓勵家屬多陪伴患者。

1.4評價指標及標準

觀察2組患者術后恢復情況，調查護理滿意率。

1.5統計學分析

采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術后恢復情況對比

觀察組SAS評分、平均住院時間、并發癥發生等指標顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組護理滿意度對比

護理后觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者術后恢復情況

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組護理滿意度對比

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

冠心病患者因心肌急性缺血缺氧造成胸前區疼痛，日常生活中也多伴有心悸、乏力、胸悶等其他癥狀，嚴重影響其生活質量[6]。據報道[7]，心理情緒對于冠心病的發作有一定影響，緊張激動的情緒會造成冠心病的急性發作，從而導致病理生理性病情進展加重；而較平緩舒適的情緒則會減少冠心病的發作，改善患者的臨床癥狀。對于冠心病患者來說，冠脈造影為診斷心血管疾病尤其是冠心病的金標準，而支架介入治療是目前臨床最常見的改善冠脈狹窄及緩解臨床癥狀的手段[8]，上述兩種均為常見診療方式，但因其具有一定有創性，易引起術后并發癥。冠狀動脈搭橋術是解決嚴重冠脈狹窄的有效手術方式，而體外循環下進行更增添了手術精密及難度。針對上述情況，運用合理的護理干預措施對降低術后并發癥十分必要。

本次研究結果顯示，由于患者術后一定時間內需在床上排便，所以術前的訓練十分必要，可以減少術后患者因不熟練等原因導致心率過度變化，引起危險發生[9]。同時，術中部分患者可能因導管及造影劑等刺激引起冠心病發作，需嚴密監測心電，提前發現及時報告。術后需提前準備好球囊等急救物品，以防患者發生危險，同時監督并細心督促患者飲水，以便促進造影劑的排除[10]。在術后拔出動脈鞘管時需觀察患者迷走神經反射，若心率及血壓均有所降低時，及時給予阿托品等藥物，防止術后不良反應發生[11]。對于冠狀動脈搭橋術的患者，因患者從手術室推出后將攜帶多種導管，應調整ICU床墊柔軟度，定期活動肢體，防止壓瘡產生。同時術前應對術者進行腹式呼吸訓練，避免術后呼吸道感染的發生，體外循環機的使用可能對患者機體功能造成一定影響，提前訓練有利于患者術后咳嗽咳痰并防止肺不張等并發癥。特殊的圍術期護理可以有效減低患者術中及術后不良反應的發生，同時減少患者住院時間，減輕其心理及經濟負擔。

在冠心病患者圍術期，護理人員應經常與患者溝通，向患者講述疾病的基本情況，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立良好的心態，鼓勵患者積極的配合醫護人員術前及術后的注意事項，幫助患者恢復健康[12]。由于住院治療時間相對較長，同時冠心病患者多被要求臥床休息，導致患者在心理上的孤獨、煩躁情緒日益加重。所以要求護理人員要親切耐心，給予理解和關心，幫助患者緩解焦躁心理，讓其知曉心理情緒對于冠心病的影響，但切記不要過分夸大，防止患者過分焦慮。上述特殊的心理護理及全面優質的疾病護理，均可以明顯提升患者護理滿意率。綜上所述，優質護理在冠心病患者圍術期中的應用效果，有利于患者健康恢復。

參考文獻

[1]劉春芳, 葉楓林, 周靜靜等. 主動脈內球囊反搏用于冠狀動脈旁路移植術的圍術期護理[J]. 護理與康復, 2014, 13(3): 231.

[2]張迎紅, 張文, 程紅, 等. 1例真性紅細胞增多癥患者行冠狀動脈旁路移植術的護理[J]. 護理研究, 2014, 28(10): 1278.

[3]張偉英, 孫燕, 葉文琴, 等. 冠狀動脈旁路移植術后譫妄的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(9): 859.

[4]陳蓓蓓, 劉慶華, 鄭靜, 等. 冠狀動脈旁路移植術同期行二尖瓣成形術后并發癥的觀察及護理[J]. 護理與康復, 2013, 12(12): 1136.

[5]顧君君, 胡文琳, 邱文娟, 等. 冠狀動脈旁路移植術后患者譫妄持續時間及其對預后的影響[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 32(1): 17.

[6]Tomé-Carneiro J, Gonzálvez M, Larrosa M, et al. Grape resveratrol increases serum adiponectin and downregulates inflammatory genes in peripheral blood mononuclear cells: a triple-blind, placebo-controlled, one-year clinical trial in patients with stable coronary artery disease[J]. Cardiovascular Drugs and Therapy, 2013, 27(1): 37.

[7]吳曉峰, 李希平, 田璟, 等. 冠心病合并睡眠呼吸暫停綜合征行冠狀動脈旁路移植術患者圍術期護理體會[J]. 中國醫藥, 2013, 8(12): 1805.

[8]李俊鳳, 陳宇, 任麗娜, 等. 主動脈內球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治療的護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(16): 1469.

[9]周蓮, 江敏, 文玲, 等. 高齡急性心肌梗死患者主動脈內球囊反搏輔助下經皮冠狀動脈介入治療的護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(15): 1376.

[10]孫俊平, 陶娟, 那潤萍, 等. 不同護理干預措施對冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后傷口出血和下地活動時間的影響[J]. 中國醫藥, 2013, 8(6): 859.

[11]周蓮, 朱建芳, 彭艷, 等. 經皮冠狀動脈介入術后并發多器官功能不全綜合征1例的護理[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(8): 53.

[12]畢春暉, 譚霞, 尹淑華, 等. 舒適護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(16): 33.

收稿日期:2015-10-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201604043